2. Objetivos
. Definir IC e sua fisiopatologia
. Saber reconhecer sinais e sintomas
. Adquirir noções de esquemas terapêuticos indicados e ações de
emergência e ambulatorial.
. Conceito de referencia e contra-referencia
3. INSUFICIENCIA CARDIACA
• Via final da maioria das doenças cardiovasculares
• Aumento da incidência com o passar da idade
• Altos custos de internação
• Permanecem internado por vários dias
• Altos custos previdenciários
4. 67.0%
33.0%
Impacto da ICC no Brasil
Internações Hospitalares
DATASUS 2003
89.5
%
10.5
%
DCV
Total
ICC
DCV
11. Tratamento estabelecido da IC sintomática
•Dieta hipossódica com ou sem restrição hídrica
•Diuréticos em doses plenas efetivas, se necessário associados
•IECA para todos os pacientes, exceto intolerantes. A dose alvo deve ser a dos ensaios
clínicos
•BRA em pacientes intolerantes a IECA ou, associado, para melhora de sintomas
•Betabloqueador para todos os pacientes, exceto intolerantes; preferencialmente carvedilol
•Antagonistas de aldosterona (espironolactona ou eplerenone) para todos os pacientes com
IC sistólica
12. Tratamento
•NÃO FARMACOLOGICO
•Etiologia, fatores desencadeantes
•Orientações dietéticas
•Vacinação e outras medidas preventivas
•Repouso no leito (casos muito selecionados)
•FARMACOLOGICO
•iECA , BRAs
•Betabloqueadores
•Diureticos, Digitalicos, Agentes inotropicos, ...
19. Edema Agudo de Pulmão
• Síndrome clínica caracterizada pelo acúmulo anormal de fluidos no
compartimento extra vascular dos pulmões, resultando em
hipoxemia, gerando alteração da relação ventilação/perfusão e
consequente aumento do trabalho respiratório e cardiovascular
• Alta mortalidade
• 36% em casos que necessite Ventilação Mecânica Invasiva
Braunwald E, et al. Tratado de medicina cardiovascular 4 ed. São Paulo: Roca, 1996. p. 593-
608
20. Edema Agudo de Pulmão
• Ansiedade / Agitação
• Intolerância ao decúbito
• Taquipnéia/ Dispnéia/ Tiragem intercostal
• Taquicardia
• Hipertensão/Hipotensão
• Dor precordial
• Sudorese fria
• Cianose de extremidades
• Pulsos filiformes
• Estertoração difusa/ Sibilos
• Tosse com expectoração rósea
• Estase Jugular
21. Edema Agudo de Pulmão- Exame fisico
• Cardiovascular
• Alteracoes de cardiomegalia (ictus)
• Sopros
• B3- ritmo de galope
• Pulso alternante
• Hiperfonese de P2
• Pulmonar
• Estertores pulmonares
• Apice – secreçao rosea, espumante
• Outros
• Hepatomegalia
• Edema de MMII, anasarca
22. Edema Agudo de Pulmão
Exames complementares
• ECG
• SCA, arritmias, sobrecargas
• Rx de Torax
• Area cardiaca, tronco pulmonar, cefalizacao de trama, derrame pleural
• Gasometria Arterial
• Hipoxemia, Hipo ou Hipercapnia
• Ecocardiograma
• BNP
• Monitorização Hemodinâmica Invasiva
23.
24. Edema Agudo de Pulmão
• Tratamento
• Acesso venoso
• Monitorização
• Estabilização hemodinâmica
• Suplementação de oxigênio
• Ventilação não invasiva (CPAP – BIPAP)
• Fornecimento de oxigênio com altas concentrações
• Auxilia na reabsorção do edema pulmonar
• Reduz retorno venoso e shunt pulmonar
• Medicamentos
• Morfina, diureticos, vasodilatadores (Nitroprussiato), agentes inotropicos
27. Caso clinico
• JSM, 69 anos, lavrador, natural de Varginha-MG e procedente de Parisi
• HPMA: falta de ar há 2 horas
• Falta de ar de inicio progressivo há 5 dias, com piora importante nas
ultimas 2 horas, sem fatores de melhora. Relata piora quando fica
deitado. Nega dor torácica ou palpitações associada com o quadro.
Nega febre.
28. Caso clinico
• JSM, 69 anos
• HAS, DM e com histórico de angioplastia com stent há 1 ano
• Pai falecido aos 55 anos por complicações do Chagas, mãe falecida
devido a Neo intestinal
• Faz uso de AAS 100mg, Carvedilol 6,25mg 2x/d, Furosemida 40mg 1x/d
e Captopril 25mg 2x/dia
