O documento discute otite e amigdalite na infância, descrevendo a anatomia das amígdalas e adenóide, sintomas e tratamento de amigdalite aguda e crônica, hipertrofia obstrutiva de amígdalas e adenóides, e otite média aguda, além de fornecer referências bibliográficas.

1. OTITE E AMIGDALITE NA INFÂNCIA AMANDA THOMÉCLAUDIA CORREARD

2. AMIGDALITES – PARTE IA IMPORTÂNCIA CLÍNICA E PRECOCE É FUNDAMENTAL!

3. AnatomiaAMIGDALAS PALATINAS

4. AnatomiaADENÓIDE (Amígdala faringea)AMÍGDALAS PALATINAS

5. AmigdaliteInfecção das amígdalas

6. Principal sintoma: dor de garganta

7. Etiologia viral ou bacteriana

8. Agente bacteriano mais frequente:

9. StreptococcuspyogenesFig.1 – Amígdalas edemaciadas, hiperemiadas e purulentas

10. Enfermidades das amígdalas e adenóidesAmigdaliteagudaAmigdalitecrônica (recorrente)Hiperplasiaobstrutiva de amígdalas e adenóidesHiperplasia de adenóidesDiversos

11. Amigdaliteaguda30% bacterianaStreptococcus pyogenes (Grupo A beta-hemolitico): potencialparaseqüelas

12. Amigdaliteaguda- QuadroclínicoOdinofagiaFebreExudatosamigdalianosLinfadenopatiasubmandibular dolorosa

13. Amigdaliteaguda- Viral x BacterianaViralFebrebaixaPequenaleucocitosePoucoexudato (placas)BacterianaFebrealta (>38, 5ºC)LeucocitosePlacasabundantes

14. Etiologia ViralRhinovírusCoronavírusAdenovírusVírus parainfluenzaVírus influenzaCitomegalovírusCoxsackie A e outros enterovírusVírus Epstein-BarrVírus Herpes Simplex tipo IFig.2 – Adenovírus

15. Etiologia BacterianaStreptococcuspyogenes

16. Corynebacteriumdiphtheriae

17. Neisseriagonorrhoeae

18. Haemophilusinfluenzae

19. Arcanobacteriumspp.

20. Borreliavicentie bacilos fusiformes (Angina de Vicent)Figs. 3 e 4– Streptococcus pyogenes.

21. Colheita de ExsudadoPedir ao doente para respirar fundo com a boca abertaBaixar a língua com uma espátula

22. Fazer a colheita com uma zaragatoa seca, colher o exsudado da faringe posterior ou amígdalas, sem tocar nas paredes da cavidade bucal, língua ou úvula

23. Colocar a zaragatoa dentro de um tubo esterilizado, seco, adequadoAmigdaliteaguda - TratamentoPENICILINA (amoxicilina) 50mg/kg/dose – divididoem 3 (8/8h)PENICILINA Benzatina- DU IM 600.000 U até 25 kg e o dobroacima de 25 kg. MACROLÍDEOS(alergia a penicilina): Azitromicina- Claritromicina – Eritromicina (10-20 mg/kg dia) por 10 dias.Manual assistênciapediátrica- SBP 2009

24. Amigdaliteaguda - TratamentoEmcaso de…Obstruçãoventilatóriaaguda: antibioticoterapia IV e corticóides; amigdalectomia de urgência S/NAmigdaliterecorrente: penicilinabenzatina (mensal)

25. Amigdalites - ComplicaçõesAbcessoperiamigdalianoLinfadenite cervicalAbcessocervicalFEBRE REUMÁTICA 

26. Amigdalites - ComplicaçõesAmigdalite = FR?Não!!! A FR é uma complicação da amigdalite causada pelo estreptococo beta-hemolítico do grupo A (20% das amigdalites em crianças). Nem todas a pessoas tem predisposição genética para evoluírem com Febre Reumática.O problema é que antes de ter o primeiro episódio de FR, ninguém sabe quem está em risco e portanto faz-se necessário o tratamento de toda criança com amigdalite.

27. Amigdalites - ComplicaçõesPortanto, para que ocorra a Febre ReumáticaUma infecção de garganta causada pelo estreptococo.Onão tratamento da infecção com o antibiótico adequado e o tempo correto de uso. Uma predisposição genética individual.

28. Abcessoperiamigdaliano

29. Amigdalitecrônica (recorrente)Amigdalite aguda recorrente: 7 episódios em 1 ano; 5 episódios por ano em 2 anos consecutivos ou 3 episódios por ano em 3 anos consecutivos. (NISA pediatricsapril 2011- MylaBoun)

30. Amigdalitecrônica- MicrobiologiaStreptococcus pyogenes (Grupo A beta-hemolitico)H.influenzaS. aureusStreptococcus pneumoniae

31. Fatores de risco para amigdalite aguda de repetição em criançasObjetivo: Avaliar os fatores de risco envolvidos na gênese de quadros de amigdalite aguda de repetição.Amostra analisada (5.600 crianças).Resultados: Piores condições de hábitação, com moradias pequenas, com maior número de pessoas e presença de animais na mesma, a exposição passiva ao fumo e a redução do apetite foram estatisticamente mais freqüentes entre os com amigdalite aguda de repetição. Risk factors for recurrent acute tonsillitis in children – Jornal de alergia e imunologia 22ªed. Pag 22 e 23- 2007.

32. Amigdalitecrônica-TratamentoO tratamentomaisindicado é a amigdalectomia. (MARK Lean, actual pediatris in NY- 2010, june)

33. Guia Prático para Manejo no Ambulatório, na Emergência e na Enfermaria- SBP 2009

34. Guia Prático para Manejo no Ambulatório, na Emergência e na Enfermaria- SBP 2009

35. Mas doutor o que mais?Fazer gargarejo com água morna.Beber bastante bebida morna como chá e sopa se tolerar. Comer alimentos macios ou gelados e fáceis de engolir.Usar antitérmico na dose recomendada e/ou analgésico.Bieluch VM, Martin ET, Chasin WD, Tally FP - Recurrenttonsilitishistologicandbacteriologicevaluation. Ann. Otol. Rhinol. Laryngol.,1989; 98: 332-335.

36. Hipertrofiaobstrutiva de amígdalas e adenóidesPrincipal causa de mortesúbitaemcrianças.Diagnóstico:Anamnese: Roncos + Apnéianoturna+hipersonolênciadiurna + irritabilidadeOroscopiaRadiografia de cavum

37. Hipertrofiaobstrutiva de amigdalas e adenóidesTratamentocirúrgicoamigdalectomia

38. Hipertrofiaobstrutiva de amigdalas e adenóidesTratamentocirúrgicoamigdalectomia

39. Hipertrofiaobstrutiva de amigdalas e adenóidesTratamentocirúrgicoamigdalectomia

40. Hipertrofiaobstrutiva de amigdalas e adenóidesTratamentocirúrgicoamigdalectomia

41. Hipertrofiaobstrutiva de amigdalas e adenóidesTratamentocirúrgicoamigdalectomia

42. Hiperplasia de AdenóideTríadesintomática:VozhiponasalRoncosRespiração oralRinorréiapurulenta, gotejamentopós-nasal, tosse e cefaléiaFasciesadenoidiano

43. Fasciesadenoidiano

44. Fasciesadenoidiano

45. Amigdalectomia- Indicações> 3 episódiosanuaisHipertrofiaobstrutiva (apnéianoturna)Halitose ?Suspeita de neoplasia

46. Hiperplasia de Adenóide- TratamentoAdenoidectomia(obstruçõesmaioresque 50% do cavum)Corticóidetópico intranasal por 6-8 semanas (ex: desonida).

47. Hipertrofia unilateral de amígdalasNeoplasiaNão-neoplásico: Infecção (raro) Congênito

48. Hipertrofia unilateral de amígdalas

49. EnfermidadesdiversasCASEUNS AMIGDALIANOS

50. Candidiase

51. OTITES- PARTE IIA IMPORTÂNCIA CLÍNICA E PRECOCE É FUNDAMENTAL!

52. DefiniçãoOMA – processo inflamatório agudo do ouvido médio de origem infecciosaOMS – inflamação do ouvido médio sem sinais e sintomas de infecção aguda com membrana timpânica íntegra.

53. EpidemiologiaMais frequente em crianças de 6 meses a 6 anos.Mais prevalente no sexo masculino.Há aumento da incidência no inverno e primavera(IVAS).

54. EtiologiaAGENTES= OMAS. pneumoniae(30-50%)H. influenzae (20-30%)M. catarrhalis (1-5%)= OMSH. influenzae (39,1%)S. pneumoniae(12,5%)M. catarrhalis (10,2%)

55. Fatores de RiscoINFECÇÃO – suscetível para otite em 25% das crianças.

56. Fatores de RiscoFatores anatômicos – obstrução da tuba

57. Mecânica intrínseca extrínsecaFuncional abertura ineficiente

58. Anatomia na criançaFatores de RiscoAmamentação natural– imunoglobulina A– fator protetor das infecções

59. Mamadeira– desenvolvimento insuficiente da musculatura facial.Fatores de RiscoCreches – aumento de infecções das vias aéreas superiores.

60. Fatores de RiscoFumante passivo – otite de longa duração por dano a função mucociliar.

61. Fatores de RiscoRefluxo gastroesofágico – recorrências das infecções das vias aéreas.

62. Saes, 2005, em um estudo, verificou remissão de otite quando instituído tratamento anti-RGE.OtoscopiaMembrana timpânica normal – posição neutra, transparente e cor pérola- acizentada.

63. Se criança chorando - hiperêmicaOtoscopiaOMA: MT abaulada, opaca, hiperemiada, mobilidade diminuida.

64. OtoscopiaOMS – MT retraída, pouca mobilidade

65. Presença de bolhas – permeabilidade da tuba auditiva.DiagnósticoClinicoOTITE MÉDIA AGUDA VIRALVírus Sincicial Respiratório, Adenovírus, Influenza A ou BOtalgiaFebre(nem sempre)Otoscopia: mbtimpanicahiperemiada com pequenas alterações do reflexo luminoso e aumento da vascularização do cabo do marteloMiringiteBolhosaTTO: antiinflamatório não hormonal, calor local.

66. OtiteMédiaAgudaNecrosanteEtiologia: Streptococcuspyogenes(produtor de toxina necrotizante) que leva à perfuração ampla e precoce da membrana timpanica.Ocorre principalmente em crianças em curso de doenças exantemáticas(sarampo, escarlatina) ou com comprometimento do estado geral(pneumonia).Toxina leva a osteíte do osso adjacente e dos ossículos= sequelas.