A toxoplasmose congênita é causada pela transmissão do parasita Toxoplasma gondii da mãe infectada para o feto durante a gestação, podendo causar danos graves ao feto, como calcificações cerebrais e retardo mental. O diagnóstico é feito por exames sorológicos na gestante e ultrassonografia no feto. O tratamento da mãe com antibióticos pode prevenir a infecção fetal, mas o bebê infectado também requer tratamento prolongado para evitar sequelas futuras.

1. TOXOPLASMOSE CONGÊNITA Apresentadores Amanda Thomé Aredanna Furquim Semana Severino Sombra – Liga de Neonatologia

2. A toxoplasmose Toxoplasmose é uma infecção causada pelo parasita Toxoplasma gondii. Na grande maioria dos casos, os indivíduos apresentam-se assintomáticos, isto é, seus sistemas imunológicos conseguem conter a infecção. Na maioria das vezes, seus sintomas lembram um quadro de mononucleose infecciosa. Nas infecções congênitas a doença pode apresentar-se de forma bem grave. A transmissão vertical ocorre se a mãe for infectada durante a gestação, isto é, apresentar sua prima infecção neste período.

3. A infecção O Toxoplasma Goondi pode ser encontrado em carne mal-cozida, ovos crus e leite não pasteurizado. Gatos que comem carne crua e roedores podem ser infectados, e o parasita permanece vivo nas fezes dos gatos por duas semanas. Desta forma, gestantes e mulheres que desejem engravidar não devem limpar ou trocar objetos com esses dejetos. Os ovos do parasita permanecem nas fezes dos gatos por 18 meses. Para evitar a infecção em gestantes deve: - cozinhar bem a carne; - usar luvas quando mexer no jardim; - lavar todas as frutas e vegetais; - lavar bem as mãos após manusear com carne crua, frutas e vegetais; - não mexer ou limpar as fezes dos gatos.

5. Como avaliar? Toda mulher que esteja planejando engravidar deverá ser submetida a testes sorológicos da toxoplasmose. Caso o resultado do teste seja positivo, isto indicará que o médico não irá precisar elaborar medidas profiláticas. Um achado sorológico indicará que em algum momento da sua vida a mulher teve contato com o antígeno toxoplasmático, possuindo anticorpos contra o mesmo. Caso o exame sorológico mostre-se negativo, a preocupação aumenta: deve-se orientar a gestante para que evite o contato com gatos, bem como contato com carne de gato, alimentos potencialmente contaminados bem como água. Comidas cruas deverão ser evitadas

6. Como ocorre A toxoplasmose congênita ocorre apenas quando as mulheres apresentam a infecção ativa durante a gestação. Em geral, não há risco para o feto quando a infecção ocorre mais de 6 meses antes da gestação. Mulheres com algum grau de imunodeficiência podem desenvolver a doença mais de uma vez. O parasita da toxoplasmose é conhecido por atravessar a placenta. Em cerca de 40% dos casos nos quais a gestante tem toxoplasmose, o bebê é infectado .

7. E o período? Quando a mãe é infectada entre 10 e 24 semanas de gestação, o risco de seqüelas importantes para o recém-nascido é de 5-6 por cento. Quando a mãe é infectada em um período mais tardio da gestação, a chance de o bebê apresentar seqüelas é muito pequena.

8. Toxoplasmose congênita Aproximadamente 40% dessas mulheres, se não tratadas, transmitirão a infecção A incidência da infecção fetal é maior quando essa é adquirida no terceiro trimestre (59%), e a gravidade é maior quando a infecção materna é adquirida no primeiro trimestre, apesar do menor risco de transmissão (14%). O risco de infecção fetal e a gravidade são intermediários no segundo trimestre (29%) A incidência da toxoplasmose congênita é variável, ocorrendo em 1:1000 a 1:12.000 dos nascimentos Beazley DM, Egerman RS. Toxoplasmosis. Semin Perinatol 1998; 22: 332-8 Guerina NG, Hsu Ho-Wen, Meissner C et al. Neonatal serologic screening and early treatment for congenita Toxoplasma gondii infection. N Engl J Med 1994; 330: 1858-63.

9. Toxoplasmose congênita No Brasil, entre 25 e 40% das gestantes são soronegativas para a toxoplasmose. O risco de infecção aguda durante a gestação é de aproximadamente 1% e a transmissão fetal ocorre em 30% dos casos, levando a infecção fetal de gravidade variável. Spalding SM. Acompanhamento de gestantes com risco de transmissão de infecção congênita por Toxoplasma gondii Nicolle & Manceaux, 1909 na região do alto Uruguai, RS, Brasil: diagnósticos e aspectos epidemiológicos [dissertação]. Rio de Janeiro: Fundação Oswaldo Cruz; 2000.

10. Formas: ciclo evolutivo Taquizoíto (a forma invasiva encontrada na infecção aguda) Cisto (contém os bradizoítos; encontrados nos tecidos) Oocisto (contém os esporozoítos; encontrados no solo e fezes exclusivamente na família dos felinos)

11. Toxoplasmose congênita taquizoítos Cisto tecidual Oocisto imaturo Oocisto maduro

12. Toxoplasmose congênita

13. Transmissão Transplacentária

14. Clínica PREMATURIDADE ALTERAÇÂO LIQUOR – HIPERPROTEINORRAQUIA/ PLEIOCITOSE/ LINFOCITOSE CORIORRETINITE RETARDO MENTAL ÓRGÃOS ENDÓCRINOS –DM SÍNDROME NEFRÓTICA ALTERAÇÕES ÓSSEAS HEPATOMEGALIA PETÉQUIAS ASCITE DIFICULDADE RESPIRATÓRIA SURDEZ

15. ENCEFALITE

16. Múltiplas calcificações periventriculares associadas a hidrocefalia. Há também calcificações na fossa posterior, situadas na substância branca cerebelar.

18. Múltiplas calcificações periventriculares associadas a hidrocefalia. Há também calcificações na fossa posterior, situadas na substância branca cerebelar. Caso clínico do Dr. Paulo R. Margotto / HFA/EMFA

19. Corioretinite

21. Corioretinite

22. Normal Corioretinite

23. Petéquias

24. Toxoplasmose congênita

25. DOENÇA NEONATAL Sinais e sintomas presentes ao nascimento. Um ou mais. Sinais e sintomas de doença generalizada podem predominar e os sinais neurológicos estão sempre presentes. Raramente evoluem sem seqüelas.

26. FORMA SUB-CLÍNICA Normalmente o diagnóstico é feito baseado em primoinfecção materna. RN assintomáticos ou oligossintomáticos. O diagnóstico é baseado na história de primoinfecção materna ou persistência de títulos no lactente. A prematuridade (em 50%) ou a restrição do crescimento intra-uterino são considerados sinais clínicos.

27. DIAGNÓSTICO LABORATORIAL PESQUISA DE PARASITOS E SEUS COMPONENTES ISOLAMENTO DO TOXOPLASMA Inoculação em camundongos. Isolamento em Cultura de Células Reação de Polimerase em Cadeia (PCR)

28. TESTES SOROLÓGICOS TESTE DE IMUNOFLUORESCÊNCIA INDIRETA

30. USG e TC Crânio A incidência de anomalias ultra-sonografias varia de 18,1% a 36,4%, estando associada à idade gestacional da infecção fetal As alterações observadas com maior freqüência são dilatação ventricular e calcificações intracranianas Berrebi A, Bessières MH, Cohen-Khalas Y, et al. Diagnostic anténatal de la toxoplasmose. A propos de 176 cas. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris) 1993; 22:261-8 Hohlfield P, MacAleese J, Capella-Pavlovski M, et al. Fetal toxoplasmosis: ultrasonographic signs. Ultrasound Obstet Gynecol 1991; 1:241-4.

31. Couto JCF, Leite JM: Ultrasonographic markers for fetal congenital toxoplasmosis; Rev. Bras. Ginecol. Obstet. vol.26 no.5 Rio de Janeiro June 2004

32. Tratamento A toxoplasmose materna pode ser tratada com sucesso com determinados antibióticos. O diagnóstico precoce e o tratamento diminuem as chance de infecção fetal. Caso o bebê já tenha sido infectado, o tratamento com outras medicações podem tornar a doença menos severa. Entretanto, o tratamento pode não prevenir os efeitos no bebê. O tratamento durante o primeiro ano de vida pode ser muito útil. 75% dos bebês com toxoplasmose congênita geralmente não apresentam nenhuma alteração ao nascimento. Ainda assim, estudos a longo prazo mostram que mais de 90 por cento desenvolvem problemas de cegueira, surdez, e retardo de desenvolvimento. Estes sintomas podem surgir meses ou anos após o nascimento. Por esta razão, crianças com toxoplasmose congênita devem ser tratadas durante o primeiro ano de vida e periodicamente examinadas.

33. Tratamento A toxoplasmose congênita deve ser tratada com terapêutica específica em todos os recém-nascidos (RN) quer na forma sintomática ou subclínica, sendo neste último caso com a finalidade de prevenir as seqüelas tardias que possam ocorrer.

34. Os medicamentos As drogas utilizadas para o tratamento da toxoplasmose congênita no RN são: pirimetamina, sulfadiazina e ácido folínico. O esquema recomendado para tratamento da toxoplasmose congênita no RN é indicado logo após o nascimento.

35. Profilaxia Orientação: - Maior cuidado com as grávidas soronegativas. - Possuem maior contato com gatos. - Evitar ambientes com areia.

36. Prevenir sempre! A prevenção da toxoplasmose congênita é de fundamental importância para um melhor controle da infecção evitando as graves seqüelas que podem ocorrer no feto e no RN.

38. Referências bibliográficas Melo,LC. toxoplasmose congênita. Assistência ao Recém-Nascido de Risco, editado por Paulo R. Margotto, 2a Edição, 2004 Couto JCF, Leite JM: Ultrasonographic markers for fetal congenital toxoplasmosis; Rev. Bras. Ginecol. Obstet. vol.26 no.5 Rio de Janeiro June 2004 Berrebi A, Bessières MH, Cohen-Khalas Y, et al. Diagnostic anténatal de la toxoplasmose. A propos de 176 cas. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris) 1993; 22:261-8 Hohlfield P, MacAleese J, Capella-Pavlovski M, et al. Fetal toxoplasmosis: ultrasonographic signs. Ultrasound Obstet Gynecol 1991; 1:241-4 Spalding SM. Acompanhamento de gestantes com risco de transmissão de infecção congênita por Toxoplasma gondii Nicolle & Manceaux, 1909 na região do alto Uruguai, RS, Brasil: diagnósticos e aspectos epidemiológicos [dissertação]. Rio de Janeiro: Fundação Oswaldo Cruz; 2000 Vaz AJ, Guerra EM, Ferratto LCC, Toledo LAS, Azevedo Neto RS. Sorologia positiva para sífilis, toxoplasmose e doença de Chagas em gestantes de primeira consulta em centros de saúde da área metropolitana, Brasil. Rev Saúde Pública 1990; 24:373-9 Beazley DM, Egerman RS. Toxoplasmosis. Semin Perinatol 1998; 22: 332-8 Guerina NG, Hsu Ho-Wen, Meissner C et al. Neonatal serologic screening and early treatment for congenita Toxoplasma gondii infection. N Engl J Med 1994; 330: 1858-63

39. Obrigada!