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Artrose de joelho
- 1. Clique para adicionartexto ARTROSE DE JOELHO www.traumatologiaeortopedia.com.br
- 2. ARTROSE DE JOELHO •Processo degenerativo articular,causado por envelhecimento fisiológico, sequelas de: traumas;infecções;desvios axiais; instabilidades ligamentares • Ao RX: presença de osteófito ou remodelação em um dos compartimentos • Lesão em espelho das duas superfícies articulares com abrasão da cartilagem e em pelo menos um ponto há exposição do osso subcondral nas duas superfícies articulares
- 3. ARTROSE DE JOELHO EVOLUÇÃOANATÔMICA DA ARTROSE • A artrose é lesão em espelho das superfícies articulares, com abrasão da cartilagem e desgaste progressivo do osso subcondral • Lesão primariamente localizada no ponto de hiperpressão máxima. Na marcha , em fase de apoio monopodal,esse ponto ocorre com joelho em 30-450 de flexão • A lesão tibial permanece localizada por longo tempo, enquanto a femoral estende-se rápido pelo côndilo,no setor angular correspondente da marcha(10-70o), por isso as partes ant e post do côndilo parecem normais
- 4. ARTROSE DE JOELHO EVOLUÇÃOANATÔMICA DA ARTROSE • A partir desse momento, a evolução é ligada ao desgaste tibial, formando cúpula. Nesse momento o pinçamento torna-se visível • a presença da cúpula tibial na qual o côndilo mergulha no apoio monopodal, vai levar a desequilíbrio do joelhoperda do apoio do côndilo contralateral (ao EF:báscula em varo ou valgo)
- 5. ARTROSE DE JOELHO FATORESETIOLÓGICOS • IDADE: – início das manifestações clínicas aos 50-60 anos – sintomas tem correspondência c/ nível de atividade do indivíduo – em indivíduos mais idosos a evolução é mais rápida • SEXO: – predomina no sexo feminino – osteoporose pós menopausa pode favorecer – a musculatura na faixa ativa é menos desenvolvida que nos homens
- 6. ARTROSE DE JOELHO FATORESETIOLÓGICOS • MORFOTIPO: – morfotipo varo e eixo nl tem tendência a artrose femorotibial interna(70%), morfotipo valgo tende sofrer artrose femorotibial externa (30%) • BIOTIPO: – peso é um fator importante na artrose femorotibialexcesso de peso pressão sobre articulação – obesos tem menos massa muscular e atividade física www.traumatologiaeortopedia.com.br
- 7. ARTROSE DE JOELHO ESTUDORADIOLÓGICO • Deve ser feito com 10-20o de flexão • AP apoio monopodal: desvios de eixo e mede eixo femorotibial • Perfil monopodal: define e localiza cúpula tibial • Axial a 30o: mostra degenerações da articulação femoro patelar • Túnel intercondiliano:osteófitos no espaço intercondiliano
- 8. ARTROSE DE JOELHO CLASSIFICAÇÃODE AHLBACH Baseia-se na mensuração do atrito entre cartilagem e osso, em RX AP em apoio monopodal GRAU RX AP RX PERFIL I redução do espaço articular - II obliteração do espaço articular - III atrito tibial porção post platô intacta < 5mm IV atrito 5-10 mm atrito estende-se p/ posterior no platô V subluxação grave tíbia subluxação anterior da tíbia> 10mm
- 9. ARTROSE DE JOELHO CLASSIFICAÇÃODE DEJOUR • ESTÁGIO I – pré artrose – não há lesão do osso subcondral, apenas abrasão da cartilagem – sintomas pouco significativos, rx normal – Às vezes pode haver lesão meniscal,hidrartrose, sinovite – em média levará 10 anos p/ evoluir ao estágio II
- 10. ARTROSE DE JOELHO CLASSIFICAÇÃODE DEJOUR • ESTÁGIO II – artrose inicial – Pouco sintomático ou assintomático – Estágio pouco evolutivo, leva 8 anos p/ estágio III – Artrose FT medial: no AP mostra pinçamento parcial, no P mostra pinçamento efetivo do platô tibial – Artrose FT lateral: no AP mostra interlinha nl, com sinais indiretos de artrose como osteófitos e condensação subcondral. No P mostra pinçamento pouco significativo
- 11. ARTROSE DE JOELHO CLASSIFICAÇÃODE DEJOUR • ESTÁGIO III – fase da artrose com desequilíbrio, o desgaste ósseo causa báscula do joelho em apoio monopodal – Artrose FT medial: varo c/ RI da tíbia, no APpinçamento total da interlinha e báscula do côndilo dentro da cúpula – Artrose FT lateral:valgo c/ RE tíbia. O AP demonstra valgo que acentua-se com apoio monopodal – fase de evolução rápida, dura em média 2 anos
- 12. ARTROSE DE JOELHO CLASSIFICAÇÃODE DEJOUR • ESTÁGIO IV – artrose severa – Artrose FT medial: grande varismo, lesão degenerativa do LCA – Patela c/ lesões importantes, fora do eixo nl – Artrose FT lateral:LCA é distendido pelo valgo progressivo e pelo afrouxamento medial – É a fase final da artrose www.traumatologiaeortopedia.com.br
- 13. ARTROSE DE JOELHO ARTROSEDO COMPARTIMENTO MEDIAL • É a mais frequente • queixa frequente:dor na região da “pata de ganso” • dor medial relacionada à atividade e c/ evolução passa ocorrer no repouso • Ao exame: varo associado a pequeno flexo e RI • Etiologia: processo degenerativo por envelhecimento; maioria bilateral
- 14. ARTROSE DE JOELHO ARTROSEDO COMPARTIMENTO MEDIAL • MENSURAÇÃO DO VARISMO – Medida de inclinação tibial em relação ao solo em RX de apoio monopodálico – Medida da angulação do joelho em relação ao eixo do corpo
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- 16. ARTROSE DE JOELHO ARTROSEDO COMPARTIMENTO MEDIAL • Um maior comprometimento ocorre nas zonas de contato articular quando joelho entre 30-60o de flexão • Se LCA íntegro : desgaste articular mais importante nos 2/3 anteriores do platô tibial • Com progressão: LCA é afetado e atrito pode acometer toda extensão dos platôs medial e lateral
- 17. ARTROSE DE JOELHO ARTROSEDO COMPARTIMENTO MEDIAL • TRATAMENTO – Baseia-se no QC, grau de varismo e grau de comprometimento articular – A dor é o sintoma mais importante – Quadros iniciais: medidas conservadoras como redução de peso, exercícios de alongamento, AINH e crioterapia – Dor aos pequenos esforços e repousocritério p/ tto cirúrgico – Grau de varismo com dor:2o critério ( angulação nl é 5o valgo), > 5 O
- 18. ARTROSE DE JOELHO ARTROSEDO COMPARTIMENTO MEDIAL • TRATAMENTO – Procedimentos intra-articulares: dor+varismo<5o+ degeneração articular graus I e II – Procedimentos extra-articulares: dor+ varismo> 5o e degeneração articular grau III ou +osteotomias e artroplastia – O limite de 15o é o divisor entre osteotomiaX artroplastia – Artroplastia: graus III e IV de Ahlback, c/ falência do LCA evidente
- 19. ARTROSE DE JOELHO •TRATAMENTO – Para indicação de osteotomias devem ser considerados os índices de Ahlback e avaliação do desvio rotacional medial – Para correção do varo indica-se osteotomia valgizante, realizada na tíbia proximal. A escolha da osteotomia segue os itens; – a) deformidade moderada sem necessidade de movimentação precoce: Osteotomia em “V” ou cúpula – b) deformidade moderada com necessidade de movimentação precoce: Osteotomia com ressecção de cunha fixada – c) deformidades acentuadas: Correção progressiva com fixador externowww.traumatologiaeortopedia.com.brwww.traumatologiaeortopedia.com.br
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- 21. ARTROSE DE JOELHO OSTEOTOMIAS •Seleção do paciente: – 1)Deformidade em valgo: indicada em pacientes com deformidade em valgo até 10-15o, sem instabilidade – 2)Deformidade em varo: se angulação<10o o joelho é estável; quando > 10o começa ocorrer instabilidade. O varo de 10o deve ser o limite superior p/ indicação de osteotomia, com correção lateral de partes moles, alguns autores consideram o limite em 15o
- 22. ARTROSE DE JOELHO OSTEOTOMIAS •Seleção do paciente: -3) Artrose femoropatelar: conra-indica osteotomia, sendo uma das principais causas de insucesso – 4) Contratura em flexão:se houver flexão rígida < 20o pode ser realizada, se >20o é contra-indicado. A osteotomia não melhora a amplitude de movimento, inclusive diminui; portanto amplitude movimento < 70o é contra-indicação para osteotomia – 5) Idade: < 60 anos
- 23. ARTROSE DE JOELHO OSTEOTOMIAS •Complicações: – Em geral apresenta poucas complicações – infecções – paralisia do n. fibular – fratura intra-articular – TVP – embolia pulmonar – Pseudoartroses – Hipocorreções – Hipercorreções
- 24. ARTROSE DE JOELHO ARTROSEDO COMPARTIMENTO LATERAL • É menos frequente, em geral por sequelas traumáticas ou doenças metabólicas • dor menos importante que na artrose medial, mas continua sendo um fator de indicação cirúrgica • A deformidade e os distúrbios mecânicos são os principais indicadores de tto • Se comprometimento lateral isolado: osteotomia • Artroplastia é excepcional
- 25. ARTROSE DE JOELHO ARTROSEDO COMPARTIMENTO LATERAL • A deformidade em valgo deve ser corrigida com osteotomia no fêmur, supracondiliana • Deformidades angulares em valgo >12o podem ser corrigidas tanto no fêmur qto na tíbia • tipos: em “V” invertido; em “V” frontal ( tipo Agglietti);com ressecção de cunha medial e fixação via medial
- 26. ARTROSE DE JOELHO ARTROSEFEMORO-PATELAR • Muito frequente,em mulheres, por distúrbios do aparelho extensor associado ao valgismo do joelho • o aumento da pressão na faceta externa determina progressiva destruiçaõ articular, comprometendo a faceta medial por falta de apoio • Sintomas: dor p/ usar aparelho extensor, potência muscular, dificuldade descer escadas, falseios • Rx: AP, P, AXIAL ( 30, 60 E 90o)
- 27. ARTROSE DE JOELHO ARTROSEFEMORO-PATELAR • TRATAMENTO – Fases iniciais : alongamento da aleta+ alongamento isométrico e fortalecimento do quadríceps+ alongamento isquio-tibiais+perda peso+ AINH – Se osteófito lateral ultrapassando côndilo femora lateral: facectomia lateral – Se ocorre aumento do tamanho da patela: facectomia medial e lateral – Patelectomia deve ser evitada, pois junto com LCP é um estabilizador do aparelho extensor, formando mecanismo desacelerador o desquilíbrio inviabiliza artroplastia total
- 28. ARTROSE DE JOELHO ARTROSEBI OU TRI- COMPARTIMENTAL • Comprometimento de 2 ou 3 compartimentos, ou comprometimento além dos limites descritos de 1 deles, fazem indicação de artroplastia parcial ou total • Tipos de próteses; – prótese de implantação de superfície: unicondilar ou bicondilar ( com conservação dos cruzados; com retirada dos cruzados e com substituição dos cruzados) – próteses restringidas;rígidas ou soltas
- 29. ARTROSE DE JOELHO ARTROPLASTIATOTAL • INDICAÇÕES – osteoartrose idiopática – artrite reumatóide – outras artropatias – osteoartrose pós trauma – após recidivas em osteotomias • CONTRA-INDICAÇÕES – infecção ativa – joelho recurvato e fraqueza grave em quadríceps – artrodese em boa posição
- 30. ARTROSE DE JOELHO ARTROPLASTIAPARCIAL • INDICAÇÕES – pacientes > 60 anos – peso < 80 kg – paciente pouco ativo – dor mínima em repouso – arco de movimento mínimo de 90o, máximo de flexo=5o – deformidade angular de no máximo 15o – LCA íntegro – patologia restrita a 1 compartimento
- 31. ARTROSE DE JOELHO ARTROPLASTIA-complicações • infecções • embolia • AVC • paralisia n. fibular • afrouxamento da prótese • subluxação/luxação de joelho www.traumatologiaeortopedia.com.br