O documento fornece um resumo sobre gonartrose, incluindo sua definição, sintomas, fatores de risco, diagnóstico e intervenção fisioterapêutica. A gonartrose é uma doença degenerativa que afeta as articulações do joelho, causando dor, redução de movimento e incapacidade funcional. O tratamento envolve exercícios, termoterapia, crioterapia e terapia manual para aliviar a dor e melhorar a função do joelho.

1. Universidade Salgado de Oliveira
Curso: Fisioterapia
Estágio Supervisionado
Gonartrose: uma revisão
bibliográfica

2. Introdução
O joelho é considerado uma articulação sinovial podendo ser
acometido por várias doenças, entre elas a osteoartrite, também
denominada
osteoartrose,
artrite
hipertrófica,
artrite
degenerativa ou gonartrose.
A gonartrose é uma doença degenerativa que afeta as
articulações sinoviais, podendo ocorrer microfraturas, cistos e
esclerose no osso subcondral e presença de osteófitos nas
bordas articulares.
Pode causar incapacidade funcional devido à presença da
dor, da diminuição no espaço articular, redução de amplitude de
movimento, e também demonstra uma diminuição da força
muscular, interferindo nas atividades da vida diária.

3. Etiologia – Desconhecida.
Porém, podem estar associados com alguns fatores
como:
Sobrecarga, sobrepeso, fatores hormonais,
nutricionais, metabólicos, biomecânicos.
Grupo mais acometido: Idosos e mulheres.
*No Brasil, ocupa o terceiro lugar na lista dos segurados
da Previdência Social.
Com demanda de 65% das causas de incapacidade.

4. Classificação
• Primária ou idiopática: Quando não é possível
determinar sua causa.
•
•
•
•
Secundária por : trauma após lesão grave,
Pode resultar em fratura das superfícies articulares;
microtrauma de repetição;
sobrecarga; luxação; Obesidade, entre outros.
*Ocorre principalmente no sexo feminino, durante a
idade adulta: entre a quarta e quinta décadas, no
período da menopausa.

5. Fatores Sistêmicos
• Idade: após os 40 anos de idade nas mulheres e 50 anos nos
homens. E após 85 anos, praticamente todos (85 a 100%) têm
sinais da doença.
• Fatores Hormonais: Uma densidade mineral óssea elevada
estaria associada ao aumento da prevalência da gonartrose.
•
Postulando-se que a osteoporose teria um efeito protetor
contra o início da osteoartrose.
• Fatores Nutricionais: Estar relacionado à baixa ingestão de
vitaminas C e D.

6. Fatores Metabólicos: Distúrbios endócrinos e
metabólicos estão associados à ocorrência da
doença, como: Hiperglicemia e hipercolesterolemia.
*Parecem estar associadas ao aumento da frequência
e gravidade da manifestação da gonartrose.
Fatores Biomecânicos Locais:
O sobrepeso e obesidade, estão associados à maior
prevalência de osteoartrose de joelhos.
De 4 a 5 vezes em relação a indivíduos com peso
normal.

7. • Lesões e Deformidades Adquiridas :
Lesões de meniscos e ligamentos, particularmente do
ligamento cruzado anterior.
Podem ser fatores agravantes para o desenvolvimento da
gonartrose.
• Força Muscular : A força do quadríceps, ajustada para o
peso corpóreo sexo e idade, é um fator do
desenvolvimento da doença.
•
A atrofia do quadríceps observada nesses pacientes
tanto pode ser fator de risco.
Mas também como consequência do dano estrutural
articular.

8. Sinais e sintomas
A dor é o principal sintoma.
• Piora com o movimento e ao final do dia;
No estágio mais avançado da doença, pode desenvolver-se
dor ao repouso e durante a noite.
• Crepitação;
• Marcha antálgica ou dolorosa.
• Edema pela sinovite (é a inflamação da membrana sinovial)
• Também pode ocorrer o travamento do joelho.
Onde as superfícies ósseas atritam uma contra a
outra, causando dor intensa, podendo ser palpados os

9. • Deformidades, com marcha modificada.
• Apresentando geno varo ou geno valgo.
Alguns fatores predisponentes para o geno valgo são:
a pronação excessiva da articulação subtalar.
Com alteração biomecânica, responsável por 77%
das lesões no joelho.
• Já a minha paciente de 67 anos, apresenta geno
valgo, crepitação, e dor durante o repouso, e ela
relatou que sua dor melhora quando ela se
movimenta.

10. Deformidades
O alargamento da pelve, com ângulo de anteversão femoral
acima de 15 .
Provoca a rotação interna do fêmur.
Uma frouxidão dos ligamentos colaterais mediais do joelho e
a torção tibial externa.
• Esses fatores aumentam a compressão lateral
da articulação tibiofemural.
Levando a compensações biomecânicas
e sobrecarga da articulação patelofemural.
Dor intensa, localizada na face anterior do joelho.

11. *A carga compressiva
anormal ocasiona
aumento do estresse de
contato no platô tibial
lateral.
O desequilíbrio de forças
acarreta sobrecarga nos
ligamentos.
Alongamento da cápsula, do
ligamento colateral lateral e
da banda iliotibial

12. “ Kapandji afirma que “os desvios laterais do joelho não
são insignificantes.
Com o tempo, são causadores de artrose”.
Ocorre então desgaste prematuro do compartimento
interno (artrose fêmurotibial interna).
No geno varo ou artrose fêmurotibial externa no geno
valgo.’’

13. No valgismo exagerado acarreta
encurtamento
das
estruturas
musculoligamentares.
A banda iliotibial e o retinaculo
lateral, assim como alongamento e
fraqueza dos musculo vasto
medial.

14. Intervenção fisioterapêutica
A evolução da gonartrose pode levar a substituição total da
articulação.
O tratamento conservador é a alternativa inicial.
A fisioterapia tem um papel importante,
na melhora dos sintomas e na restauração da função.
Primeiramente é necessário que seja feito uma anamnese
completa.
•
Goniometria, que irá verificar o grau de amplitude de
movimento.
• Avaliar força muscular;
Com o intuito de verificar o impacto na realização das AVD’s.

15. objetivos:
• Melhorar os sinais e sintomas dolorosos.
• Prevenir atrofias;
• Prevenir perdas de ADM.
• Informar ao paciente sobre posturas nas AVD’S.
• Inclusão de atividade física específica.

16. *A maior parte das limitações nos idosos está relacionada
ao sedentarismo.
• Fatore este que pode ser tratado com estratégias.
Envolvendo atividade física em diferentes modalidades.
• A atividade funcional da articulação é essencial.
Mantendo-se saudável e nutrida,dentro dos limites
fisiológicos.
• A reabilitação :
Deve incluir exercícios adequados.
Com e sem uso de carga.

17. • Com pouca carga e muita repetição.
Para diminuir a tensão nas articulações.
• Exercícios realizados em casa:
Deve ser planejados e monitorados.
Diagnostico
Baseado na história do paciente .
Exames complementares.
• A história está associada a dados clínicos.
O paciente está na quinta ou sexta década.
Apresenta uma queixa mono ou oligoarticular.

18. •
Sua dor articular se inicia após um esforço
físico, sendo no início de leve intensidade e responde
bem a AINE e analgésicos comuns.
•
Já em fases avançadas a dor permanece por
praticamente todo o tempo, dessa forma reduzindo o
nível de qualidade de vida.
• Portanto, a própria história natural da doença nos
possibilita graduar a osteoartrose em leve, moderada
e severa, de acordo com critérios clínicos.

20. Raio X : utilizado para classificar a doença.
Graduar a severidade do dano estrutural.
Lesões vão desde: ausência de alterações,
visíveis à radiografia e até
estágios avançados como:
•
A presença de cistos ósseos.
•
Osteófitos exuberantes.
•
Redução do espaço articular.
•
Esclerose do osso subcondral.

21. Métodos
A indicação das artroplastias totais do joelho
baseia-se nos desvios de eixo.
Comprometimento dos compartimentos articulares
e na idade dos pacientes.
Deformidades determinantes :
1) Desvio em varo acima de15º;
2) Desvio em valgo acima 10º;
3) Subluxação femorotibial no plano frontal
4) Anteriorização da tíbia em relação ao fêmur,
na radiografia de perfil;

22. • Com a evolução ocorre uma
degeneração articular.
• Leva à desestruturação de todo
o aparelho osteoligamentar.
• Agravamento da deformidade.
*Situações
como
essas, artroplastia total têm sido
de muito auxílio na melhoria da
qualidade de vida dos pacientes.

23. Outro método seriam :
• As atividades hídricas otimizando o
funcionamento articular, diminuindo a
necessidade do uso de medicamentos.
*Com o calor da água durante toda a terapia diminui a
sensibilidade das fibras nervosas rápidas (tato) e lenta (dor).
1.
2.
3.
4.
Promovem diminuição da dor;
O relaxamento muscular;
Melhorando a circulação sanguínea;
Aumentando ADM durante o tratamento.

25. Termoterapia profunda
O ultrassom - contínuo
Um Recurso com vibrações mecânicas por meio de ondas
sonoras de alta frequência.
Gera calor dentro dos tecidos .
Esse processo tem alguns efeitos fisiológicos
(como por exemplo, o reparo de lesões).
•
•
•
•
Diminui processos inflamatórios
Auxiliando na formação de tecido de granulação
Agindo no reparo do tecido ósseo
Promover alívio de dor crônica.

26. Já a utilização da diatermia por ondas curtas
Ele é capaz de promover melhora do quadro álgico.
Porém ele apresenta um resultado semelhante ao Ultrassom.
Cinesioterapia
Cada tipos de exercícios :
Favorecer o fortalecimento;
Aceleram os benefícios que proporciona
frente à gonartrose.
Exercícios isométricos: Trabalham de forma eficiente.
Os músculos através de contração gera tensão
sem provocar a alteração do comprimento do músculo.
Não provoca hipertrofia, mas desenvolve
força em uma escala moderada.

27. Método Kabat: É o uso de padrões funcionais
de movimento para aceleração das respostas neuromusculares.
• A (FNP) de fortalecimentos, são os que destacam
a rotação tibial manualmente resistido.
Essencial para o treino da função normal.
Movimentos são em cadeia cinética aberta.
Incluindo apenas contração ativa,
utilizando o padrão de movimento funcional.
• Padrões resistidos: Realizado em períodos
que músculo já está mais fortalecido.
Realizados diagonais, seguindo os movimentos funcionais.
Em todos os ângulos que a articulação permite.

28. Vantagem do FNP:
1. A parte mais forte da musculatura
2. fortalece as debilitadas.
3. Fadiga, demora para ocorrer
4. A contração gera o movimento
5. Trabalha função, gerando atividade.
Criocinética
Frio + movimento = Recuperação rápida no processo
da doença degenerativa.
Ajuda alcançar movimento ativo iniciais.
Embora seja usado mais
para Fisioterapia Esportiva.

29. Essa aplicação proporcionará maior
Funcionalidade dependendo do grau de evolução
da lesão e da presença de crises dolorosas
O procedimento consiste em:
Uma dormência fria na cápsula articular
e poplítea acima.
Massagem com gelo :
Conseguindo um efeito de analgesia local.
Produzindo efeito vasodilatador
maior do que a própria termoterapia
Exercício:
Deve ser progressivo e globalmente.
No caso de flexão do joelho e extensão
devem estar dentro dos limites da dor.

30. Sempre evoluindo para se tornar ativo
e integrar as AVD’s :
caminhar, sentar, etc...
Deve ser feito um intervalo para o alongamento passivo
melhorando o encurtamento dos músculos
Como grupo isquiotibiais, e em seguida,
ele continua com uma contração isotônica.
Terapia manual
Envolve muitas técnicas das quais
a mais comum é a mobilização
articular e manipulação.
Sua eficácia e dos exercícios
É para aliviar a dor e reduzir
a incapacidade física.

32. Conclusão
A gonartrose é uma patologia evolutiva e deve ser tratado o
mais precocemente possível não só com a fisioterapia, mas
com uma equipe multidisciplinar.
A fisioterapia apresenta vários métodos que podem ajudar a
aliviar os sintomas, principalmente as atividades aquáticas
são benéficas ao tratamento de doenças reumáticas, com
objetivo de aliviar a dor, que é a principal sintomatologia da
doença.
Uma boa qualidade óssea + boa postura + atividade física=
são fatores importantes para prevenção da gonartrose.

33. Referência bibliográfica
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21 - Gonartrose Criocinética na incipiente [25/10/13 www.elsevier.es/ ]
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