Avaliação radiológica do trauma no sistema músculo esquelético. Fraturas Métodos de Imagem Tipo de fraturas Localização e extensão das fraturas Tipo especiais de fraturas Complicações de Fraturas

1. Avaliação
Radiólogica do
Trauma
Marcelo Madureira Montroni

2. Fratura
• Completa: interrupção da continuidade do osso
• Incompleta: quando apenas parte das
trabéculas ósseas estiver completamente
dividida enquanto outras estiverem intactas
• Papel do radiologista:
- Diagnosticar e avaliar o tipo de fratura
- Monitorar os resultados do tratamento e
procurar possíveis complicações

3. Métodos de Imagem
• Radiografia:
- Duas incidências ortogonais (AP e perfil)
são suficientes na maioria das vezes
- Oblíquas : pelve, cotovelo, punho,
tornozelo
- Incidências sob estresse: roturas
ligamentares e estabilidade articular

4. Métodos de Imagem
• TC:
- Fraturas complexas (pelve, vértebras)
- Capacidade de oferecer imagens
tridimensionais
- Reconstruções multiplanares

5. Métodos de Imagem
TC DE JOELHO
Salter type IV fracture in a 6-year-old boy who
sustained a twisting injury to his
right knee after a fall from a bike. The patient was
brought to the emergency department, and
a fracture of the right tibial plateau was diagnosed.
A long-leg posterior splint was placed, and
he was admitted for compartment monitoring and
neurovascular checks. (a–c) Coronal MPR
CT images obtained anteriorly (a) and posteriorly
(b) and a sagittal MPR CT image (c) of
the knee show a displaced Salter type IV injury of
the tibia. Note the focus of air, which entered
the joint as a consequence of the trauma. (d) Axial
CT image shows the appearance of
the fracture in the standard imaging plane. Owing to
the severe nature of the injury with tibial
plateau displacement, the patient underwent open
reduction and internal fixation of the fracture
2 weeks after the initial emergency department
visit.
Pediatric Skeletal Trauma: Use of
Multiplanar Reformatted and Three-
dimensional 64-Row Multidetector CT in
the Emergency Department
Laura M. Fayad, MD • Frank Corl, MS • Elliot K. Fishman,
MD

6. Métodos de Imagem
• RM:
- Importante na avaliação do trauma do osso, cartilagem
e partes moles
- Contusões ósseas: alteração pós-traumática da medular
óssea, resultante de uma combinação de hemorragia,
edema e lesão microtabecular
- Útil nos casos de trauma da coluna, demostrando a
relação entre os fragmentos ósseos e a medula espinhal

7. Métodos de Imagem
RM de
Coluna
Torácica:
http://www.southernorthopedic.com/Graphics/spine_fracture_MRI.jpg

8. Métodos de Imagem
• Cintilografia:
- Consegue detectar fraturas ocultas ou
muito sutis
- Complicações como osteonecrose
- Fraturas antigas X fraturas agudas

9. Métodos de Imagem

10. Métodos de Imagem
1) Anteroposterior (a) and lateral (b) radiographs of the left femur show an
undulating, continuous,
laminated periosteal reaction along the posteromedial diaphysis (arrow). A smalh
amount of periosteal
reaction extends around the anterior diaphysis. There is a suggestion of
endosteah reaction posteromedially in
the same area. No other underlying abnormality of the cortex or medulhary
space is present. (2) Technetium-
99m methylene diphosphonate bone scan shows a focal linear area of increased
uptake along thethe left medial
femorah diaphysis. A small focus of radiotracer uptake is ahso seen in the right
femoral diaphysis.
July-August 1997 Stanley and Denison U RadioGraphics U 1007
General Case of the Day1
Mark D. Stanley, MD #{149}Gregory L Denison, MD, MBA

11. Avaliação Radiográfica das
Fraturas
Avaliação deve incluir:
• Local e extensão da fratura
• Tipo de fratura: completa ou incompleta
• Alinhamento dos fragmentos: deslocamento, angulação, rotação,
encurtamento ou afastamento
• Direção da linha de fratura em relação ao eixo longitudinal do osso
• Características especiais: impactação, depressão ou compressão
• Anormalidades associadas: luxação, diástase
• Tipos especiais: fratura de estresse, patológicas
• Crianças → envolvimento da placa de crescimento

12. Localização e extensão das
fraturas

13. Tipo de fraturas
Incompletas Completas

14. Arqueamento plástico agudo

15. Fratura de apenas uma cortical

16. Fratura de apenas uma cortical

17. Formação de tórus
(“bico de cortical”)

18. Cominutiva

19. Alinhamento
Desvio medial ou lateral Angulação medial (valgo) ou lateral(varo)

20. Fratura cominutiva, com desvio
medial e angulação lateral

21. Rotação interna e externa
“Cavalgamento ou posição de
baioneta” e diástase

22. “Cavalgamento ou posição de
baioneta”

23. Direção da linha de fratura
Transversa e oblíqua

24. Direção da linha de fratura
Espiral e longitudinal

25. Oblíqua

26. Espiral

27. Impactação
depressão
compressão

28. Impactação

29. Depressão

30. Compressão

32. Avaliação Radiográfica das
Fraturas

33. Tipo especiais de fraturas
Estresse Patológica
Estresse em
osso
normal
Secundária a
lesão óssea
(ex: Tu)
Insuficiência óssea
(osteoporose) , sem
estresse

34. Patológica - Secundária a
lesão óssea (ex: Tu)

35. Classificação de Salter Harris
modificada por Ogden

36. Salter-Harris tipo I

37. Salter-Harris tipo II

38. Salter-Harris tipo III

39. Salter-Harris tipo IV

40. Salter-Harris tipo V

41. Avaliação Radiográfica das
Fraturas
Sinais indiretos:
• Edema de tecidos moles → associação muito
frequente, ausência deste sinal praticamente
exclui fratura aguda
• Obliteração ou deslocamento das linhas de
gordura
• Reações periosteal e endosteal → pode ser o
primeiro sinal radiográfico de fratura

42. Avaliação Radiográfica das
Fraturas
Sinais indiretos:
• Derrame articular → sinal do coxim de
gordura, útil em fraturas do cotovelo
• Nível gordura-líquido intracapsular → na
fratura com extensão intra-articular há
entrada de sangue e gordura da medular
óssea na articulação e produzem interface
gordura-sangue

44. Nível gordura-líquido intracapsular

45. Nível gordura-líquido
intracapsular

46. Nível gordura-líquido
intracapsular

47. Avaliação Radiográfica das
Fraturas
Sinais indiretos:
• Linha cortical dupla: linha de fratura não
caracterizada, porém o contorno duplo da cortical
reflete a impactação
• Deformidade da cortical: fratura em tórus, pode ser
o único sinal de fratura de osso tubular em crianças
• Ângulos metafisários irregulares: secundário a
pequenas fraturas por avulsão da metáfise

48. Consolidação de Fraturas
• Fraturas não deslocadas e adequadamente reduzidas e
imobilizadas unem-se por consolidação primária: linha de
fratura obliterada por calo endosteal
• Fraturas deslocadas ou com espaço entre os fragmentos
unem-se por consolidação secundária: consolidação
alcançada principalmente pelo calo periosteal
• Consolidação clínica
• Consolidação radiológica

49. Consolidação de Fraturas
• Má consolidação: fragmentos ósseos em posição defeituosa e inaceitável
• Consolidação tardia: fratura que não se une em período de tempo
razoável (16 a 18 semanas)
• Não-consolidação:
- Reativa: reação óssea exuberante, alargamento e esclerose das
extremidades
- Atrófica: ausência de reação óssea nas extremidades
- Infectada
- Pseudo-artrose: formação de falsa articulação, que pode ter cápsula e
líquido sinovial

50. Consolidação de Fraturas

51. Complicações de Fraturas
• Osteoporose por desuso : resultado do desuso por dor e
imobilização do membro
• Síndrome de distrofia simpática reflexa:
- Forma grave de osteoporose, que pode ocorrer
subsequentemente a fratura
- Ocorre devido a anormalidades neurológicas e vasculares
- Membro doloroso à palpação, edema de partes moles, rigidez
articular, instabilidade vasomotora e alterações cutâneas
- Osteoporose segmentar grave com rápida progressão

52. Complicações de Fraturas

53. Complicações de Fraturas
• Miosite ossificante pós-traumática:
- Massa dolorosa e crescente de tecidos moles no local do
trauma
- Calcificações na massa após 3 a 4 semanas
- Periferia da massa mostra osso cortical definido
organizado após 6 a 8 semanas
- Área radiotransparente no centro e zona densa de
ossificação periférica
- Fina fenda radiotransparente separa a massa da cortical
óssea adjacente

54. Complicações de Fraturas

55. Complicações de Fraturas
• Osteonecrose:
- Morte celular do tecido ósseo
- Pode ocorrer após fratura quando o suprimento
sanguíneo é interrompido
- Cabeça femoral: fratura do colo fêmur (60 a 75%)
- Escafóide: fragmento proximal (10 a 15%),
esclerose óssea
- Cabeça umeral:fratura do colo umeral, infrequente

56. Osteonecrose

57. Complicações de Fraturas
• Contratura isquêmica de Volkmann:
- Geralmente ocorre após fratura supracondilar do úmero
- Causada por isquemia muscular seguida de fibrose
- 5 Ps → pulso ausente, “pain”, palidez, parestesia,
paralisia
- Contratura em flexão do punho e das interfalangeanas,
com hiperextensão (ou raramente flexão) das
metacarpofalangeanas
- Atrofia dos tecidos moles

58. Complicações de Fraturas

59. Complicações de Fraturas
• Distúrbio de crescimento:
- Comum nas fraturas Salter-Harris tipo IV e V
- Formação de ponte óssea entre a epífise e a metáfise,
provocando aprisionamento da placa de crescimento
- Discrepância no comprimento dos membros
• Artrite pós-traumática:
- Fratura com extensão intra-articular
- Incongruência das superfícies articulares que levam a lesões
degenerativas precoces
- Redução do espaço articular, esclerose subcondral, osteófitos
marginais

60. Complicações de Fraturas