Este documento discute sobre fasceíte plantar, metatarsalgia e neuroma de Morton. A fasceíte plantar causa dor no calcanhar devido ao estiramento excessivo da fáscia plantar, com tratamento conservador geralmente eficaz. A metatarsalgia causa dor no antepé pela pressão excessiva nos metatarsos, comum em atletas, e seu tratamento envolve alongamentos, fortalecimentos e alívio da pressão. O neuroma de Morton causa dor e parestesias nos dedos por fibrose perineural

1. Fasceíte plantar Desordem comum Dor na região média-posterior da sola do pé Bons resultados geralmente com tto conservador

2. Fasceíte plantar Fisiopatologia Estiramento excessivo da fáscia Microtraumas Inflamação crônica e dor

3. Fasceíte plantar Incidência F:M – 2:1 20 – 40a Comum em bailarinas Associação com Espondiloartropatias soronegativas

4. Fasceíte plantar Quadro clínico: Dor plantar, adjacente ao tubérculo medial do calcâneo Mais severa ao caminhar após períodos de repouso Piora ao longo do dia Alívio com repouso Início relac. a atividade física, trauma, troca de calçado

5. Fasceíte plantar Exame físico Inspeção do pé (plano, rigidez, tensionamento do aquiles...) Examinar região do tendão calcâneo (tendinite calcânea, bursite) S1 – Radiculopatia (sens. e reflexos) S Tunel Tarso – percutir post ao maléolo medial Dor antepé comprimindo entre as cabeças dos metatarsos = Morton

6. Fasceíte plantar Investigação Exames séricos se FP bilateral (afastar espondiloartropatia) RX Exostose (“esporão”) calcâneo – resultante da FP Radiografar antes de infiltrar corticóide Afastar fratura por estresse do calcâneo

7. Fasceíte plantar Cintilografia Aum. Captação localizado na tub. Medial do calcâneo Fx calcâneo – Recaptação aumentada em todo o osso TC Afastar fx por estresse do calcâneo

8. Fasceíte plantar Tratamento Alongar a fascia plantar Exercícios simples Massagem/Tapotagem Gelo US / Iontoforese Analgésicos / AINEs Infiltração corticóide

9. Fasceíte plantar Cirurgia Release da fascia junto a inserção calcânea Órteses Salto no retropé Palmilha c/ apoio no arco longitudinal

10. Metatarsalgia Lesão comum por “overuse” Dor no antepé – aum. Pressão nos MTT Causas comuns: Neuroma interdigital Sinovite MTT Necrose avascular Sesamoidite Artrite inflamatória

11. Metatarsalgia Incidência F>M Salto alto Esportes c/ alto impacto nos pés Anatomia funcional Aum força no antepé durante o contato médio e final da marcha e corrida 1ª e 2ª meta recebem maior parte da energia Corredores = 110T por pé ao correr uma milha

12. Metatarsalgia Esportes com correr ou pular Tênis, futebol Desbalanço forças – Ext halux/dedos > Flexores Pé cavo Pronação excessiva Dedo em martelo

13. Metatarsalgia História Dor à palpação das cabeças dos MTT S/ dor nos espaços interdigitais Hipermobilidade do 1º raio Morton – Geralmente 1º MT curto Calosidades

14. Metatarsalgia Investigação RX – excluir outras condições (fx estresse) USG – Ver bursite, Morton, efusões articulares RNM – Padrão ouro p/ obs MTT, traumas, neuroartropatias... Baropodograma – importante p/ medidas da pressão plantar e confeccionar calçados/palmilhas

15. Metatarsalgia Tratamento Agudo – 24h sem descarregar peso. Após, iniciar c/ alongamentos e US Após, fortalecimentos e alongamentos dos MTT Fortalecer dorsiflexores e flexores dos dedos Natação (mantém condicionamento e reduz descarga de peso)

16. Metatarsalgia Cirurgia Não retirar calosidade Sinovectomia, artroplastia, osteotomia de realinhamento das MTT, Liberação de ligamentos

17. Neuroma de Morton Fibrose perineural e degen. Dos nervos digitais comuns Geralmente 3ª e 4ª cabeças MTT “ Neuroma”

18. Neuroma de Morton Incidência F:M – 5:1 15 - 50a História Dor / Disestesias no antepé e dedos adjacentes ao neuroma Dor aguda em queimação Parestesias nos dedos afetados Surtos de dor entre intervalos (semanas a meses) “ Andar em bola de gude” Massagem geralmente alivia dor Sapatos c/ bico fino e salto alto - risco

19. Neuroma de Morton Exame Comprimir as cabeças causa dor Geralmente exame é negativo Pé pronado / instável Imagem RX – excluir outras condições USG – Pode detectar (não confiável) RNM – Sens = 87% / Espec 100% < 5mm diâmetro = não significante

20. Neuroma de Morton Tratamento Conservador Alt. Sapato – Salto baixo e bico folgado Palmilha – Elevar a cabeça medialmente adjacente ao neuroma, com piloto Massagem profunda, crioterapia, frio, US, alongamentos Cirúrgico Excisão da fibrose (50% recorrência)

21. Neuroma de Morton Medicações AMT (1ª linha) Gabapentina, CBZ (2ª linha) Bloqueio Na região do neuroma, c/ cort+anest Pequeno vol. (1mL) Se 1º bloqueio não resolver, não repetir