O documento resume os principais aspectos relacionados a traumatismos ósseos, incluindo definição, classificação, mecanismos, diagnóstico e tratamento de fraturas. Aborda etiologia, complicações, métodos de redução, imobilização e osteossíntese no manejo de fraturas.

1. TRAUMATISMOS OSSEOS

2. DEFINIÇÃO TRAUMATISMO é uma lesão interna ou externa resultante de uma agressão mecânica que actua do exterior sobre o organismo Todos os efeitos e consequências de esta agressão é o que estuda a TRAUMATOLOGIA Traumatismos : ósseos , músculos , nervos ,vasos . músculos etc. FRACTURA : Solução de continuidade ao nível de um osso

3. INCIDENCIA IDADE :Dois picos incidência , um pico na 2ª década ( acidentes de alta energia :acidentes desportivos , viação etc.) e novo pico 3ª idade ( acidentes de baixa energia : quedas do mesmo nível) SEXO : No primeiro pico era mais frequente no sexo masculino ( actividade de maior risco) e no 2º pico é maior o sexo feminino ( Osteoporose)

4. MECANISMO Fractura aparece quando a força é superior á resistente do tecido ósseo Tipos: DIRECTO : O foco de fractura está no local de actuação do agente traumático (Ej: Fractura cúbito) INDIRECTO ; Foco de fractura distante do local de traumatismo ( Coluna lombar) PÓS TRACÇÃO OU ARRANCAMENTO : Fractura realizada pela força~muscular (pequeno trocanter)

5. CLASSIFICAÇÃO Podemos fazer a classificação segundo distintos critérios Etiologia Contacto com o exterior Localização no osso Localização anatómica Traço

6. CLASSIFICAÇÃO ETIOLOGIA 1) Produzida por traumatismos bruscos 2)Produzida por traumatismos mínimos repetidos : fractura por fadiga ou sobrecarga 3)Produzida por traumatismo menor : Aparece em ossos patológicos

7. CLASSIFICAÇÃO CONTACTO COM O EXTERIOR Fracturas expostas ou abertas Fracturas fechadas

8. CLASSIFICAÇÃO LOCALIZAÇÃO NO OSSO LONGO Fractura no 1/ 3 proximal Fractura no 1/ 3 medio Fractura no 1/ 3 distal

9. CLASSIFICAÇÃO LOCALIZAÇÃO ANATOMICA Epífise proximal Metafise proximal Diafise Terço proximal Terço médio Terço distal Metafise distal Epífise distal

10. CLASSIFICAÇÃO TRAÇO FRACTURA INCOMPLETA Incurvação traumática ( Deformação osso elástico) Fractura ramo verde ( Fractura cortical lado convexo) Fractura por impacto ( Penetra um fragmento no outro) Fissura ( Não atinge a totalidade osso ) Fractura por afundamento ( Aparece no craneo ) Fractura por esmagamento ( Vértebras )

11. CLASSIFICAÇÃO TRAÇO FRACTURA COMPLETA Fractura simples Transversal ( Perpendicular ao eixo ) Obliqua ( linha obliqua ) Espiral ( movimento de rotação ) Longitudinal ( paralela ao eixo ) Fractura cominutiva ( vários fragmentos ) Fractura segmentar ou dupla

12. CLASSIFICAÇÃO TRAÇO FRACTURA COMPLETA Fractura simples Transversal (Perpendicular ao eixo) Obliqua ( linha obliqua ) Espiral ( movimento de rotação ) Longitudinal ( paralela ao eixo ) Fractura cominutiva ( vários fragmentos ) Fractura segmentar ou dupla

13. CLASSIFICAÇÃO TRAÇO FRACTURA COMPLETA Fractura simples Transversal (Perpendicular ao eixo) Obliqua ( linha obliqua) Espiral ( movimento de rotação ) Longitudinal ( paralela ao eixo ) Fractura cominutiva ( vários fragmentos ) Fractura segmentar ou dupla

14. CLASSIFICAÇÃO TRAÇO FRACTURA COMPLETA Fractura simples Transversal (Perpendicular ao eixo) Obliqua ( linha obliqua) Espiral ( movimento de rotação ) Longitudinal ( paralela ao eixo ) Fractura cominutiva ( vários fragmentos ) Fractura segmentar ou dupla

15. CLASSIFICAÇÃO TRAÇO FRACTURA COMPLETA Fractura simples Transversal (Perpendicular ao eixo) Obliqua ( linha obliqua) Espiral ( movimento de rotação ) Longitudinal ( paralela ao eixo ) Fractura cominutiva ( vários fragmentos ) Fractura segmentar ou dupla

16. CLASSIFICAÇÃO TRAÇO FRACTURA COMPLETA Fractura simples Transversal (Perpendicular ao eixo) Obliqua ( linha obliqua) Espiral ( movimento de rotação ) Longitudinal ( paralela ao eixo ) Fractura cominutiva Fractura segmentar ou dupla

17. PROCESSO CONSOLIDAÇÃO Formação de hematoma fracturário Formação do tecido de granulação Formação do calo ósseo União topo a topo Remodelação do foco de fractura

18. PROCESSO CONSOLIDAÇÃO Formação de hematoma Após fractura há rotura vasos até devido ao aumento da pressão parar de sangrar Hemorragia pode fazer perder 500cc a 1 litro Esta fase falta nas fractura expostas

19. PROCESSO CONSOLIDAÇÃO FORMAÇÃO DO TECIDO DE GRANULAÇÃO Após algumas horas inicia-se a segunda fase com a neoformação de vasos que começam a penetrar no hematoma

20. PROCESSO CONSOLIDAÇÃO FORMAÇÃO DO CALO OSSEO Dura de 1 a 6 semanas com uma reorganização do tecido de granulação em tecido fibroso O crescimento é realizado da periferia até ao centro Este novo osso forma-se do periosseo

21. PROCESSO CONSOLIDAÇÃO UNIÃO TOPO A TOPO A fase fibrosa vai tornando-se em osso Normalmente dura de 3 a 6 meses

22. PROCESSO CONSOLIDAÇÃO FASE DE REMODELAÇÃO É a fase mais demorada Esta fase é mais perfeita na criança Corriges angulações , desvios ... Não corrige rotações

23. DESVIO DE FRAGMENTOS Os desvios aparecem devido a forças musculares Podem ser : PRIMÁRIOS : Resultantes da própria fractura SECUNDÁRIOS : Desvios do próprio tratamento

24. DESVIO DE FRAGMENTOS Em relação ao plano : Longitudinal Transversal Rotação Angulação Encurtamento

25. DIAGNOSTICO ANTECEDENTES Devemos ter em atenção o tipo de acidente (baixo ou alta energia) ; como foi traumatismo etc. DADOS SUBJECTIVOS “ ESTALO” O doente refere um ruído no local de fractura DOR . Dor espontânea e dor movimento IMPOTENCIA FUNCIONAL : Não consegue mobilizar zona lesada : Ter em atenção com as fractura impactadas

26. DIAGNOSTICO INSPECÇÃO EQUIMOSE : Nas fracturas é característicos a equimose TARDIA sendo a equimose PRECOCE características das contusões. Pode estar associadas no mesmo traumatismo Equimose HENEQUIN ( fractura colo do úmero) Equimose de DESTOT ( Fractura acetábulo –escroto) ALTERAÇÃO MORFOLOGIA ANATOMICA : Esta deformação pode ser devida ao edema, angulações , encurtamentos , rotação , hematomas etc.

27. DIAGNOSTICO PALPAÇÃO CREPITAÇÃO : Sensação de ruído ao tocar MOBILIDADE ANORMAL: Mobilidade do foco de fractura Nota: Evitar realizar estas manobras para evitar complicações MEDIÇÃO DE EXTREMIDADES Podemos usar este método diagnostico para referenciar encurtamento e dismetrias

28. DIAGNOSTICO RADIOGRAFIAS É o exame por excelência para o diagnostico de fracrturas Exigir Rx de boa qualidade Evitar Rx desnecessários já que são doentes politraumatizados e tanto as dores como o risco de embolias podem provocar maior morbilidade que o traumatismo Todo Rx deve ser precedido de exame clinico O estudo radiologico deve compreender sempre 2 incidências perpendiculares (face ou AP + Perfil) . Há estudos específicos para algumas regiões : Transoral ; Obliquas da coluna, Transtoracica para o úmero ; axiais da rotula ou calcaneo

29. DIAGNOSTICO RADIOGRAFIAS Nas crianças podem ser necessários RX bilaterais para comparar; Ter em atenção protecção das gonadas Em caso duvida pode ser necessário realizar Rx passados alguns dias ( zona de radiotransparencia) Podem ser necessários Rx DINAMICOS Podemos usar cortes - TOMOGRAFIAS

30. DIAGNOSTICO TAC ( Tomografia axial computarizada) É essencial para esclarecimento de algumas lesões em vários planos ( vértebras..) Alguns ossos não se estudam bem pela radiologia convencional ( Calcaneo , sacroliliacas.,.)

31. DIAGNOSTICO RNM ( Ressonância Nuclear Magnética) Estuda perfeitamente as partes moles Caro ULTRASONOGRAFIA Pode ajudar no diagnostico de lesões partes moles , colecções liquidas etc. CINTIGRAFIA Pode ter interesse em algumas fractura ( sobrecarga, stress ) principalmente no diagnostico precoce

32. COMPLICAÇÕES COMPLICAÇÕES IMEDIATAS COMPLICAÇÕES PRECOCES COMPLICAÇÕES TARDIAS

33. COMPLICAÇÕES IMEDIATAS CUTANEAS ACCÇÃO DIRECTA ACIDENTE : abrasões, necroses, infecções pele etc. SECUNDARIAS TRATAMENTO : Devido imobilizações incorrectas , gesso VASCULARES Não são muito frequentes nos ossos longos Zonas propicias : cotovelo , região poplitea Palpar pulsos periféricos á entrada no SU (posteriormente podem ser devidos a compressão )

34. COMPLICAÇÕES IMEDIATAS VASCULARES Não são muito frequentes nos ossos longos Zonas propicias : cotovelo , região poplitea Palpar pulsos periféricos á entrada no SU (posteriormente podem ser devidos a compressão )

35. COMPLICAÇÕES IMEDIATAS NERVOSAS Lesão directa : Mais frequentes nas fractura expostas Lesão secundária: compressão ( síndroma compartimental) ,post-cirurgia , manipulação OSSEA As complicações são devidas a infecção Lavagem profusa + penso esterilizado No bloco operatório desbridar tecido desvitalizado + lavagem abundante+ tapar osso + fixador externo Profilaxia antibiótica, antitetanica ARTICULARES Evitar infecção articular VISCERAS : Pulmão , massa encefálica abdomen...

36. COMPLICAÇÕES PRECOCES EMBOLIAS E DOENÇA TROMBOEMBOLICAS A destruição dos tecidos leva libertação tromboplastinas activadoras do factor X que leva a formação trombina , trombos que se podem soltar e leva a embolias pulmonares Fazemos profilaxia com heparina baixo peso molecular EMBOLIAS GORDAS É uma complicação grave mas não exclusiva de fracturas Aparece entre 2º e 3º dia ; excitação , confusão , problemas respiratórios, coma , morte Causa desconhecida ( goticulas de gordura que entopem capilares ) PNEUMONIAS DELIRIUM TREMENS

37. COMPLICAÇÕES TARDIAS ARTICULARES Rigidez articular ( imobilização .. ) OSSEAS Osteomielite Consolidação viciosa ( desvios rotação, angulares..) Atraso consolidação ou Pseudoartrose Criança : fusão fises , desvio eixos..) MUSCULARES Atrofias musculares , roturas musculares, miosite ossificante PSIQUICAS Neurose post-acidente MEDICAS AVC, Embolias ...

38. TRATAMENTO PRIMEIRO CONTACTO Imobilização provisória Avaliação e estudo geral do doente Diagnostico definitivo

39. TRATAMENTO REGRA GERAL DO TRATAMENTO Não aumentar as lesões Seleccionar individualmente o tratamento Aplicar o principio do tratamento REDUÇÃO IMOBILIZAÇÃO TRATAMENTO FUNCIONAL

40. TRATAMENTO Consiste em corrigir os desvios e restabelecer a morfologia do osso A redução deve ser o mais PRECOCE possível , tornando-se URGENTE quando existem complicações REDUÇÃO REDUÇÃO INCRUENTA OU ORTOPEDICA Efectuam-se manobras externas sem abrir o foco REDUÇÃO CRUENTA OU CIRURGICA Redução aberta sobre o foco de fractura TECNICAS : Tracção , angulações etc.

41. TRATAMENTO FUNCIONAL Todas as articulações não imobilizadas devem ser mobilizadas mantendo a tonicidade muscular com exercícios isotonicos ou isometricos Após retirar imobilização iniciar movimentos passivos e activos

42. TRATAMENTO IMOBILIZAÇÃO Objectivos Efeito antialgico Garantir que os topos ósseos permaneçam na posição desejada durante a consolidação Tipos IMOBILIZAÇÃO PROVISORIA Retirar dor Transporte doente , imobilizações SU Talas de madeira, pneumaticas IMOBILIZAÇÃO DEFINITIVA Usadas durante o periodo de consolidação

43. METODOS DE IMOBILIZAÇÃO GESSO Rolos de sulfato de calcio que após meter em agua coloca-se na zona de fractura Imobilizar as articuklações em posição funcional Como regra geral imobilizar a articulação proximal e distal

44. GESSO TIPOS DE GESSO TALA GESSADA Anterior ou posterior GESSO FECHADO Simples , com tacão , com tracção GESSO FUNCIONAL

45. GESSO VIGILANCIA Cianose , dor , alteração sensibilidade COMPLICAÇÕES Cutâneas : flictenas , infecção Muscular : atrofias musculares Óssea : osteoporose Neurológicas: compressões por gesso ou por síndroma compartimental Articulares : rigidez

46. TRACÇÃO TRACÇÃO CUTANEA A tracção é realizada através da ligadura que é moldada á pele e posteriormente colocado peso na extremidade Não superior a 3 Kg ( necrose) Usa-se por periodos curtos (aguardar cirurgia) TRACÇÃO ESQUELÉTICA Permite realizar mais força Cravo que atravessa osso Periodos mais longos de tratamento TRACÇÃO CONTINUA : Consiste em exercer força á base de peso, sobre determinado ponto, geralmente para produzir a redução factura Estas tracções são acompanhadas de Talas de Braun, Bohler , roldanas,estribos etc

47. TRACÇÃO

48. TRACÇÃO REGIÕES DE TRACÇÃO Extrem. Inferior Extrem. Superior Condilos femorais Tíbia proximal Calcaneo Olecraneo falanges FORMULAS CALCULO 10% PESO Weber: Kg= d 2 COMPLICAÇÕES Ulceras de decúbito Infecção cravo Rigidez articular Pseudoartrose

49. OSTEOSINTESE Técnicas cirúrgicas para imobilizar fracturas TIPOS Placas e parafusos Cravos e placas Parafusos etc.

50. OSTEOSINTESE

51. ENCAVILHAMENTO KUNTCHER Simples Aparafusado ENDER FIOS DE KIRSCHNER

52. FIXADOR EXTERNO Usado nas fracturas expostas Aparelho montado externamente sem ter que abrir foco de fractura Podem ser realizadas vários tipos de montagem

53. MÉTODOS SUBSTITUTIVOS PROTESES Parciais ; totais Anca , joelho , ombro, tornozelo , cotovelo

54. MÉTODOS SUBSTITUTIVOS