Este documento discute fraturas do tálus, o segundo osso mais acometido do tarso. As fraturas do tálus são lesões de difícil manejo com alto risco de complicações como necrose avascular. O documento descreve a epidemiologia, mecanismos de trauma, sinais e sintomas, classificação, exames de imagem, tratamento e complicações destas fraturas.

1. FRATURA DO TÁLUS
Dr. ANDRÉ CIPRIANO

2. INTRODUÇÃO
•Lesões de difícil manejo
•Segundo osso mais acometido do tarso
•Alto índice de complicações e resultados insatisfatórios
–Principalmente necrose avascular
•Vascularização precária

3. INTRODUÇÃO
•Acomete muito a população jovem e economicamente ativa
Nos últimos anos houve evolução do tratamento principalmente
devido a:
–Maior entendimento da biologia óssea
–Melhora das técnicas
–Melhora dos implantes

4. EPIDEMIOLOGIA
•Sexo masculino, adultos jovens
•0,1 a 0,85 porcento de todas as fraturas
•5-7% das lesões do pé
•Segundo osso do tarso mais fraturado
•Maioria no colo
•Isoladas da cabeça são raras

5. MECANISMO DE TRAUMA
•Anderson descreveu na Primeira Guerra Mundial o
"aviator astragalus“ (fratura do aviador), nos aviadores
da Inglaterra após impactos com flexão dorsal do pé

6. MECANISMO DE TRAUMA
•Lesões esportivas de baixa energia também resultam em
lesão do tálus:
- inversão do pé leva a fratura do processo lateral(fratura do
snowboarder)
- eversão a do pé leva a fraturas do processo
posteromedial(fratura de shepherd)

7. SINAIS E SINTOMAS
•Dor e deformidade do pé
•Pode haver exposição da fratura, incluindo extrusão total do
osso
•Fratura dos processos geralmente são subdiagnosticadas

8. TÁLUS

9. TÁLUS

10. TÁLUS

11. TÁLUS
Fraturas do colo do tálus
(50 % de todas as fraturas do tálus)
Principais problemas associados a
esse tipo de fratura são: necrose
avascular do tálus, pseudoartrose (não
união), consolidação com desvio,
infecção, perda óssea e artrose.

13. IMAGENS
•RAIO-X
- AP
- PERFIL
- MORTISE
- CANALE E KELLY

14. Classificação das fraturas do tálus
leva em conta a:
- Localização (corpo, colo, cabeça e
processos)
- Luxações associadas (subtalar,
tornozelo e talonavicular)
- Grau de cominuição.
Colo tálus: cerca 50% do total
Hawkins

15. CLASSIFICAÇÃO
•AO/OTA
81 A cabeça e processos
81 B colo
81 C corpo

18. TRATAMENTO
•Tratamento conservador:
–Indicações limitadas, quando indicada confirmar parâmetros com tac
–Fraturas sem desvio ou incongruência articular (Hawkins I)
–Consiste em imobilização (até 12 semanas) e carga zero (4-6 semanas)

19. Incisão: extensor curto dos dedos

21. Sinal de Hawkins
–Surge tardiamente
–Osteopenia subcondral
–Sinal de bom prognóstico
–Indica vitalidade

22. PÓS-OPERATÓRIO
• Média: Imobilização por 30 dias
• Média: Carga zero por 3 meses
OSB.: adaptar protocolo realidade/demanda de cada paciente

23. COMPLICAÇÕES
•Osteonecrose (80% de risco na Hawkins tipo III)
–Complicação muito comum devido a má vascularização do tálus
–RNM e cintilografia também são armas diagnósticas. Principalmente a
RNM que pode ser usada 3 semanas após a lesão
• Consolidação pode ocorrer mesmo na presença dela dependendo se a
síntese ta estável.

24. OBRIGADO