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Carregado porMarcus César Petindá Fonseca
Alteração visual e sintomas correlatos
O documento discute exames oftalmológicos e neurológicos para avaliar alterações visuais e motricidade ocular. Detalha a anatomia e fisiologia das vias ópticas e dos nervos e músculos oculares, além de descrever lesões que podem afetar a visão e motricidade.
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- 1. Alteração visual esintomas correlatos Marcus Petindá Estagiário Neurologia infantil HBDF
- 2. • oftalmológica • • Alteração visual • vias ópticas • neurológica lesão do nervo • motricidade • ocular • lesão do músculo
- 3. Exame das viasópticas • Três pontos básicos – Acuidade visual • Teste de Jaeger – Exame do fundo de olho • Irrigação ocular • Nervo óptico • Doenças retinianas – Campimetria • Defeitos do campo visual
- 4. Visão • Viasópticas
- 5. • Receptores visuais(conese bastonetes) • 1º neurônio(células fotossensíveis) • 2º neurônio(células bipolares) • Células ganglionares • Papila óptica • Nervo óptico
- 7. Lesões das viasópticas
- 8. Lesões das viasópticas • Lesão da retina – frequentemente unilateral – Infecção – Tumor – Deslocamento – Isquemia – Hemianopsia altitudinal – Escotomas em ilhas
- 9. Lesões das viasópticas • Lesão do nervo óptico – Amaurose – Neurite retrobulbar – esclerose múltipla – Traumatismos – distensão do nervo óptico – Intoxicações exógenas – Galucoma – visão tubular
- 10. Lesões das viasópticas • Lesão do quiasma óptico – Parte medial – hemianopsia heterônima bitemporal – Tumores hipofisários(pressão de cima para baixo) – Início – quadrantoanopsia bitemporal superior – Lateral – hemianopsia nasal ipsilateral
- 11. Lesões das viasópticas • Lesão do trato óptico – Hemianopsia homônima contralateral • Lesão da radiação óptica – Hemianopsias homônimas – Quadrantoanopsias – Hemianopsias congruentes
- 12. Lesões das viasópticas • Lesão do córtex visual – Lesão completa – hemianopsia homônima – Lesão parcial - escotomas • Lesão do córtex visual secundário – Agnosia visual
- 13. Semiotécnica • Campimetria • Fundoscopia
- 14. Anatomia e fisiologiada motricidade ocular Nervos e músculos responsáveis pela motricidade ocular Músculo Função Nervo Reto medial Adução III Reto superior Elevação e inciclodução III Reto inferior Abaixamento e exciclodução III Oblíquo inferior Elevação e exciclodução III Oblíquo superior Abaixamento e inciclodução IV Reto lateral Abdução VI
- 15. Musculatura extrínseca ocular • Anel de Zinn – estrutura localizada na parte posterior alta da órbita. Dá origem aos músculos oculares, exceto oblíquo inferior
- 16. Anatomia e fisiologiada motricidade ocular • Diplopia – Visão dupla – Alteração na motricidade ocular • Estrabismo – Convergente – Divergente
- 17. Musculatura extrínseca ocular • Plano horizontal – Reto medial – adução • Lesão – estrabismo divergente – Reto lateral – abdução • Lesão – estrabismo convergente
- 18. Musculatura extrínseca ocular • Plano vertical – Abaixamento • Reto inferior – exciclodução na abdução • Oblíquo superior – inciclodução na adução – Elevação • Reto superior – inciclodução/intorção na abdução • Oblíquo inferior – exciclodução/extorção na adução
- 19. Nervos motores oculares • Oculomotor(III) – Retos medial, superior e inferior; oblíquo inferior; elevador da pálpebra e músculo ciliar, esfíncter da pupila – Lesão – midríase e ptose palpebral ipsilaterais; estrabismo divergente; ausência do reflexo de acomodação do cristalino – Aneurismas das artérias cerebelar superior e cerebral posterior e hérnias uncais
- 22. Nervos motores oculares • Troclear(IV) – Oblíquo superior – Lesão – diplopia, diminuição da inciclodução e do abaixamento quando o olho está aduzido – TCE e fratura de órbita
- 23. Nervos motores oculares • Abducente(VI) – Reto lateral – Lesão – estrabismo convergente ipsilateral
- 24. Núcleos dos nervosmotores oculares
- 26. Núcleos dos nervosmotores oculares • Núcleo do III nervo – nível do colículo superior no mesencéfalo – Parte visceral(Edinger-Westphal) – músculo ciliar e esfíncter da papila – Parte somática – musculatura extrínseca ocular – Lesão - midríase e ptose palpebral ipsilaterais; estrabismo divergente; ausência do reflexo de acomodação do cristalino
- 27. • Núcleo donervo troclear(IV) – mesencéfalo, colículo inferior; face dorsal e cruza para o lado oposto • Núccleo do nervo abducente(VI) – parte inferior da ponte(íntima relação com o facial); sulco bulbo-pontino – Lesão – diplopia, estrabismo convergente ipsilateral
- 28. Olhar conjugado •Plano horizontal -
- 29. Olhar conjugado •Movimentos de convergência – Contração dos retos mediais, modulada pelos neurônios específicos de vergência, na formação reticular mesencefálica paramediana • Neurônios convergentes • Neurônios divergentes
- 30.
- 31. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL CAUSASDE DIPLOPIA NEUROLÓGICAS NÃO NEUROLÓGICAS Paralisia do III. IV ou VI Astigmatismo traumatismo Hipermetropia ou miopia hipertensão intracraniana Irregularidade retiniana inflamação Cristalino:deslocamento ou catarata compressão:hérnia ou direta Compressão do olho por tumor ou difteria pseudotumor e doença de Graves isquemia e trombose venosa Psicogênica Paresia dos músculos miastenia gravis miopatias traumatismo botulismo Lesão do córtex de associação
- 32. • Estrabismo –Divergente – exotropia – Convergente – esotropia – Não-paralítico ou comitante – é constante em todas as direções do olhar – Paralítico ou não-comitante – varia de acordo com a direção do olhar
- 33. Lesões da musculaturaextrínseca ocular • Reto medial – Diplopia – Estrabismo divergente – Ao exame: esotropia • Reto lateral – Estrabismo convergente
- 34. Lesões da musculaturaextrínseca ocular • Reto superior – Perda da capacidade de elevação do olho em abdução – Perda da inciclodução • Reto inferior – Perda da capacidade de abaixamento do olho em abdução
- 35. Lesões da musculaturaextrínseca ocular • Oblíquo inferior – Perda da capacidade de elevação do olho em adução e da exciclodução • Oblíquo superior – Perda da capacidade de abaixar o olho em adução
- 36. Lesões centrais relacionadasà motricidade ocular • Lesões do mesencéfalo –Colículo superior • Oculomotor –Porção somática – motricidade extraocular –Porção autonômica – midríase paralítica –Colículo inferior • Abducente
- 37. • Lesões pontinas – Abducente – estrabismo convergente – Facial – paralisia facial – Fascículo longitudinal medial – oftalmoplegia internuclear
- 38. • Lesões dotrato córtico-nuclear – Desvios conjugados do olhar – Lesões frontais • Déficit do olhar conjugado contralateral à lesão • Lesão intensa – Sd de Foville superior – paciente olha para a lesão – Sd de Foville inferior – paciente olha para o lado oposto
- 39. Semiotécnica H Distânciade 2 metros Examinar um olho de cada vez
- 40. Motricidade pupilar •Midríase – sistema simpático • Miose – sistema parassimpático
- 41. Anatomia e funcionamentopupilar
- 42. Semiotécnica • Examedas pupilas – Tamanho – Formato – Simetria – Ambiente claro – Ambiente escuro
- 43. Semiotécnica • Pupilas – Diâmetro normal em ambiente iluminado – 3 a 5 mm • <3mm – miose • >5mm – midríase – Anisocoria • Fisiológica em 20% das pessoas
- 44. Semiotécnica • Reflexofotomotor – Direto – Consensual – Reação a aproximação de objetos ou acomodação
- 45. Lesões neurológicas quecausam alterações pupilares • Sistema simpático – Anisocoria – mais evidente no escuro – Reflexo fotomotor preservado – Lesões mais periféricas – miose – Lesão do II nervo craniano – perda do r. fotomotor, com preservação do consensual(Marcus Gunn)
- 46. Lesões neurológicas quecausam alterações pupilares • Síndrome de Horner – Central • Midríase bilateral – Pré-ganglionar • Midríase bilateral, mais intenso no lado com Horner – Pós-ganglionar • A pupila não se dilata
- 47. Lesões neurológicas quecausam alterações pupilares • Lesão parassimpática – Alteração do r. fotomotor – III nervo – midríase, perda do r, fotomotor direto, consensual e de acomodação pupilar ipsilaterais, r. fotomotor consensual contralatersl preservado; – Pupila de Argyll-Robertson • Ausência do r. fotomotor e constrição pupilar • Lesões sifilíticas – Pupila tônica de Adie • Lesão do gânglio ciliar • R. fotomotor fraco e segmentar • Pupila tônica