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inferior; elevador da pálpebra e músculo ciliar, 
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superior no mesencéfalo 
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ciliar e esfíncter da papila 
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ocular 
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ipsilaterais; estrabismo divergente; ausência 
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Alteração visual e sintomas correlatos

  • 1. Alteração visual e sintomas correlatos Marcus Petindá Estagiário Neurologia infantil HBDF
  • 2. • oftalmológica • • Alteração visual • vias ópticas • neurológica lesão do nervo • motricidade • ocular • lesão do músculo
  • 3. Exame das vias ópticas • Três pontos básicos – Acuidade visual • Teste de Jaeger – Exame do fundo de olho • Irrigação ocular • Nervo óptico • Doenças retinianas – Campimetria • Defeitos do campo visual
  • 4. Visão • Vias ópticas
  • 5. • Receptores visuais(cones e bastonetes) • 1º neurônio(células fotossensíveis) • 2º neurônio(células bipolares) • Células ganglionares • Papila óptica • Nervo óptico
  • 7. Lesões das vias ópticas
  • 8. Lesões das vias ópticas • Lesão da retina – frequentemente unilateral – Infecção – Tumor – Deslocamento – Isquemia – Hemianopsia altitudinal – Escotomas em ilhas
  • 9. Lesões das vias ópticas • Lesão do nervo óptico – Amaurose – Neurite retrobulbar – esclerose múltipla – Traumatismos – distensão do nervo óptico – Intoxicações exógenas – Galucoma – visão tubular
  • 10. Lesões das vias ópticas • Lesão do quiasma óptico – Parte medial – hemianopsia heterônima bitemporal – Tumores hipofisários(pressão de cima para baixo) – Início – quadrantoanopsia bitemporal superior – Lateral – hemianopsia nasal ipsilateral
  • 11. Lesões das vias ópticas • Lesão do trato óptico – Hemianopsia homônima contralateral • Lesão da radiação óptica – Hemianopsias homônimas – Quadrantoanopsias – Hemianopsias congruentes
  • 12. Lesões das vias ópticas • Lesão do córtex visual – Lesão completa – hemianopsia homônima – Lesão parcial - escotomas • Lesão do córtex visual secundário – Agnosia visual
  • 13. Semiotécnica • Campimetria • Fundoscopia
  • 14. Anatomia e fisiologia da motricidade ocular Nervos e músculos responsáveis pela motricidade ocular Músculo Função Nervo Reto medial Adução III Reto superior Elevação e inciclodução III Reto inferior Abaixamento e exciclodução III Oblíquo inferior Elevação e exciclodução III Oblíquo superior Abaixamento e inciclodução IV Reto lateral Abdução VI
  • 15. Musculatura extrínseca ocular • Anel de Zinn – estrutura localizada na parte posterior alta da órbita. Dá origem aos músculos oculares, exceto oblíquo inferior
  • 16. Anatomia e fisiologia da motricidade ocular • Diplopia – Visão dupla – Alteração na motricidade ocular • Estrabismo – Convergente – Divergente
  • 17. Musculatura extrínseca ocular • Plano horizontal – Reto medial – adução • Lesão – estrabismo divergente – Reto lateral – abdução • Lesão – estrabismo convergente
  • 18. Musculatura extrínseca ocular • Plano vertical – Abaixamento • Reto inferior – exciclodução na abdução • Oblíquo superior – inciclodução na adução – Elevação • Reto superior – inciclodução/intorção na abdução • Oblíquo inferior – exciclodução/extorção na adução
  • 19. Nervos motores oculares • Oculomotor(III) – Retos medial, superior e inferior; oblíquo inferior; elevador da pálpebra e músculo ciliar, esfíncter da pupila – Lesão – midríase e ptose palpebral ipsilaterais; estrabismo divergente; ausência do reflexo de acomodação do cristalino – Aneurismas das artérias cerebelar superior e cerebral posterior e hérnias uncais
  • 22. Nervos motores oculares • Troclear(IV) – Oblíquo superior – Lesão – diplopia, diminuição da inciclodução e do abaixamento quando o olho está aduzido – TCE e fratura de órbita
  • 23. Nervos motores oculares • Abducente(VI) – Reto lateral – Lesão – estrabismo convergente ipsilateral
  • 24. Núcleos dos nervos motores oculares
  • 26. Núcleos dos nervos motores oculares • Núcleo do III nervo – nível do colículo superior no mesencéfalo – Parte visceral(Edinger-Westphal) – músculo ciliar e esfíncter da papila – Parte somática – musculatura extrínseca ocular – Lesão - midríase e ptose palpebral ipsilaterais; estrabismo divergente; ausência do reflexo de acomodação do cristalino
  • 27. • Núcleo do nervo troclear(IV) – mesencéfalo, colículo inferior; face dorsal e cruza para o lado oposto • Núccleo do nervo abducente(VI) – parte inferior da ponte(íntima relação com o facial); sulco bulbo-pontino – Lesão – diplopia, estrabismo convergente ipsilateral
  • 28. Olhar conjugado • Plano horizontal -
  • 29. Olhar conjugado • Movimentos de convergência – Contração dos retos mediais, modulada pelos neurônios específicos de vergência, na formação reticular mesencefálica paramediana • Neurônios convergentes • Neurônios divergentes
  • 31. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL CAUSAS DE DIPLOPIA NEUROLÓGICAS NÃO NEUROLÓGICAS Paralisia do III. IV ou VI Astigmatismo traumatismo Hipermetropia ou miopia hipertensão intracraniana Irregularidade retiniana inflamação Cristalino:deslocamento ou catarata compressão:hérnia ou direta Compressão do olho por tumor ou difteria pseudotumor e doença de Graves isquemia e trombose venosa Psicogênica Paresia dos músculos miastenia gravis miopatias traumatismo botulismo Lesão do córtex de associação
  • 32. • Estrabismo – Divergente – exotropia – Convergente – esotropia – Não-paralítico ou comitante – é constante em todas as direções do olhar – Paralítico ou não-comitante – varia de acordo com a direção do olhar
  • 33. Lesões da musculatura extrínseca ocular • Reto medial – Diplopia – Estrabismo divergente – Ao exame: esotropia • Reto lateral – Estrabismo convergente
  • 34. Lesões da musculatura extrínseca ocular • Reto superior – Perda da capacidade de elevação do olho em abdução – Perda da inciclodução • Reto inferior – Perda da capacidade de abaixamento do olho em abdução
  • 35. Lesões da musculatura extrínseca ocular • Oblíquo inferior – Perda da capacidade de elevação do olho em adução e da exciclodução • Oblíquo superior – Perda da capacidade de abaixar o olho em adução
  • 36. Lesões centrais relacionadas à motricidade ocular • Lesões do mesencéfalo –Colículo superior • Oculomotor –Porção somática – motricidade extraocular –Porção autonômica – midríase paralítica –Colículo inferior • Abducente
  • 37. • Lesões pontinas – Abducente – estrabismo convergente – Facial – paralisia facial – Fascículo longitudinal medial – oftalmoplegia internuclear
  • 38. • Lesões do trato córtico-nuclear – Desvios conjugados do olhar – Lesões frontais • Déficit do olhar conjugado contralateral à lesão • Lesão intensa – Sd de Foville superior – paciente olha para a lesão – Sd de Foville inferior – paciente olha para o lado oposto
  • 39. Semiotécnica H Distância de 2 metros Examinar um olho de cada vez
  • 40. Motricidade pupilar • Midríase – sistema simpático • Miose – sistema parassimpático
  • 42. Semiotécnica • Exame das pupilas – Tamanho – Formato – Simetria – Ambiente claro – Ambiente escuro
  • 43. Semiotécnica • Pupilas – Diâmetro normal em ambiente iluminado – 3 a 5 mm • <3mm – miose • >5mm – midríase – Anisocoria • Fisiológica em 20% das pessoas
  • 44. Semiotécnica • Reflexo fotomotor – Direto – Consensual – Reação a aproximação de objetos ou acomodação
  • 45. Lesões neurológicas que causam alterações pupilares • Sistema simpático – Anisocoria – mais evidente no escuro – Reflexo fotomotor preservado – Lesões mais periféricas – miose – Lesão do II nervo craniano – perda do r. fotomotor, com preservação do consensual(Marcus Gunn)
  • 46. Lesões neurológicas que causam alterações pupilares • Síndrome de Horner – Central • Midríase bilateral – Pré-ganglionar • Midríase bilateral, mais intenso no lado com Horner – Pós-ganglionar • A pupila não se dilata
  • 47. Lesões neurológicas que causam alterações pupilares • Lesão parassimpática – Alteração do r. fotomotor – III nervo – midríase, perda do r, fotomotor direto, consensual e de acomodação pupilar ipsilaterais, r. fotomotor consensual contralatersl preservado; – Pupila de Argyll-Robertson • Ausência do r. fotomotor e constrição pupilar • Lesões sifilíticas – Pupila tônica de Adie • Lesão do gânglio ciliar • R. fotomotor fraco e segmentar • Pupila tônica