Slides sobre semiologia oftalmológica

1. 10/03/2024
1
Anatomia e Semiologia
Oftalmológica
Dra Amanda Alexia M P Almeida
Prof. Subst. Dep. Oftalmologia
• Oftalmogista precisa ser médico?
Calma...
Anatomia do olho
• Órbita
• Anexos:
- Músculos extraoculares
- Pálpebras
- Glândula lacrimal
- Gordura
• Globo ocular
.Órbita
• Caixa ósssea
• 27 ml
• Proteção
1 2
3 4

2. 10/03/2024
2
Órbita
• Conteúdo:
-Globo ocular
-Nervo óptico
-Artéria oftálmica e ramos
-Veias e nervos orbitários
-Músculos extraoculares
-Glândula lacrimal
-Gordura
Órbita
• 7 ossos
Parede lateral: Zigomático
Asa maior do Esfenóide
Parede medial: Corpo do Esfenóide
Etmóide
Lacrimal
Processo frontal da maxila
Órbita
Assoalho: Zigomático
Maxila
Palatino
Teto: Asa menor do Esfenóide
Frontal
Órbita
5 6
7 8

3. 10/03/2024
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Órbita
• Oftalmopatia distireoidea
Órbita
• Fratura blow-out
Órbita
Vascularização:
Carótida interna
- ACR
- Ciliares posteriores
- Lacrimal (anastomose carótida externa)
- Etmoidal
- Supraorbitária
- Supratroclear
- Palpebral
- Nasal dorsal
Órbita
Drenagem
*não contém válvulas
- Veias oftálmicas sup e inf
- Anastomose ramos carótida ext
9 10
11 12

4. 10/03/2024
4
Órbita
• Inervação:
• I- Olfatório
• II- Óptico
• III- Oculomotor
• IV- Troclear
• V- Trigêmeo
• VI- Abducente
• VII- Facial
• VIII- Vestibulococlear
• IX- Glossofaríngeo
• X- Vago
• XI- Acessório
• XII- Hipoglosso
Órbita
Inervação:
II- Óptico - função sensitiva: visão
III- Oculomotor- musculatura extraocular e MLPS
IV- Troclear – musculatura extraocular
V- Trigêmeo-sensibilidade
VI- Abducente – musculatura extraocular
VII- Facial- musculatura orbicular
Órbita
Inervação
Músculos
extraoculares
13 14
15 16

5. 10/03/2024
5
Músculos
extraoculares
Músculos extraoculares
III par- RS, RI, RM, OI
IV par- OS
VI par- RL
Pálpebras
- Função protetora
- 0,5 a 1mm de espessura
- Distribuição mecânica do filme lacrimal
- III par- MLPS
- VII par- orbicular
Pálpebras
17 18
19 20

6. 10/03/2024
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Pálpebras
Hordéolo Sinal do Guaxinim- fratura
de base de crânio
Xantelasma
Via Lacrimal
• Lubrificação e limpeza da superfície ocular
• Refração, nutrição
• Glândulas lacrimais principal e acessória (Krause e Wolfring)
• Sébaceas de Meibomius, Zeiss, Moll
• Caliciformes conjuntivais
• *Glândula lacrimal principal- secreção reflexa
• Aferente: V par
• Eferente: VII par
Via Lacrimal
Bomba Lacrimal:
-abre o olho: pressão + no saco lacrimal
-fecha o olho: pressão - no saco lacrimal
Obstrução congênita: válvula de Hasner
Dacriocistite- válvula de Krause
Gordura orbitária
Proteção mecânica
Sustentação
Vascularização
21 22
23 24

7. 10/03/2024
7
Globo ocular
- Segmento
Anterior: córnea, cristalino, corpo ciliar e íris
Posterior: humor vítreo, coroide, retina e nervo óptico
-Câmara
Anterior: córnea e íris
Posterior: íris até cristalino
Conjuntiva
• Membrana mucosa
semitransparente
• Reveste e une o olho as
pálpebras
• Do limbo até junção
mucocutânea
• Conjunitva palpebral X bulbar
Conjuntiva Conjuntiva
Hiposfagma
Pterígio Conjuntivite
Icterícia
25 26
27 28

8. 10/03/2024
8
Esclera
- 5/6 da túnica externa do olho
- Fibras de colágeno entrelaçadas
- Porção posterior contínua com a dura-máter
Esclera
Esclera
Escleromalácea Esclerite
Córnea
• 1/6 da túnica externa do olho
• Tecido mais inervado do corpo
• Avascular
• Nutrição: lágrima, humor aquoso e
vasos conjuntivais na periferia
• Camadas: epitélio, camada de Bowman,
estroma, membrana de Descemet e
endotélio
29 30
31 32

9. 10/03/2024
9
Córnea Córnea
Úlcera de córnea
Cristalino
• Lente biconvexa
• 15-20D
• Ligação com o corpo ciliar
através das zônulas- acomodação
• Avascular, sem linfáticos e sem
inervação
Cristalino
33 34
35 36

10. 10/03/2024
10
Cristalino
Catarata
Corpo ciliar
• Produção do humor aquoso
Íris
• Diafragma que separa as câmaras
anterior e posterior
• Musculatura que controla a
abertura da pupila (dilatador e
esfincter)
Humor vítreo
• 4ml
• 99% água
• Viscoso- ácido hialurônico
37 38
39 40

11. 10/03/2024
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Coroide
• Nutrição da retina externa
• Alto fluxo sanguíneo (maior do
corpo)
• Controle da temperatura ocular
Retina
• Túnica interna do olho
• Captação e transdução do estímulo
luminoso
• Transmissão na forma de impulsos
nervosos para o nervo óptico
Retina
• Camadas:
• Membrana limitante interna
• Camada de fibras nervosas
• Camada de células ganglionares
• Camada plexiforme interna
• Camada nuclear interna
• Camada plexiforme externa
• Camada nuclear externa
• Membrana limitante externa
• Segmentos internos dos fotorreceptores
• Segmentos externos dos fotorreceptores
• EPR
• Camada de Bruch
Retina
41 42
43 44

12. 10/03/2024
12
Retina
Toxoplasmose Citomegalovírus - CD < 50
céls/mm³
Aspecto queijo com ketchup
Descolamento de
retina
Retina
Retina
Retinopatia diabética
proliferativa
Retinopatia
diabética proliferativa +
panfotocoagulação
Retinopatia
Hipertensiva
Nervo Óptico
• Axônios de 1,2 milhão de células ganglionares
- Luz: estímulo dos fotorreceptores (1º neurônio)=
fototransdução (transformação do fóton luminoso
em impulso elétrico)
- Fotorreceptores fazem sinapse com o 2º neurônio, que são
as células bipolares
- Células bipolares fazem sinapse com as células
ganglionares (3º neurônio)
- Células ganglionares projetam seus axônios através do
nervo óptico até o corpo geniculado lateral, onde realizam
sinapse.
- Do corpo geniculado lateral partem as radiações ópticas em
direção ao córtex occipital
45 46
47 48

13. 10/03/2024
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Intervalo?
Semiologia
Oftalmológica
• Anamnese
• Exame físico
Anamnese
• Identificação - paciente e do médico (deficiência visual?)
• Idade
• Sexo
• Ocupação
• Anamnese dirigida:
- Queixa principal
- HPMA
- AF (sistêmicos e familiares)
- AP
Exame Ocular Externo
• Inspeção desarmada:
- Posição do globo ocular, das pálpebras
- Pele
- Conjuntiva
- Cornea
- Íris
- Pupila
49 50
51 52

14. 10/03/2024
14
Avaliação das pupilas
• Comparação do tamanho: isocoria ou anisocoria
• **A anisocoria pode ser fisiológica quando a diferença
no tamanho das pupilas é pequena, em geral < 1,0mm,
e não ser altera no claro e no escuro**
Miose
Midríase Anisocoria
Reflexo pupilar
Movimentação Ocular Movimentação Ocular
• Duções
• Versões
• Cover test- quebra da fusão: tropia
• Cover Alternado: foria
53 54
55 56

15. 10/03/2024
15
Movimentação
Ocular
Acuidade Visual
• Tabela de optotipos
• Notação: decimal, fracionária, LogMAR
Snellen
Landolt
Teller
Para perto: Jaeger
Campo Visual
• Confrontação
Propedêutica armada
• Oftalmoscopia direta:
- Visualiação direta do fundo de olho
- Aumento de 14 vezes
AULA PRÁTICA SEMANA QUE VEM:
DIVIDIR GRUPO EM 2 TURMAS
1-8:00
2- 10:00
AMBULATÓRIO DE OFTALMO- 1 ANDAR
57 58
59 60

16. 10/03/2024
16
Oftalmologista
precisa ser médico?
• Dermatologia: Rosácea, Dermatite seborreica,
Steven Johson, colagenoses
• Vascular: DM, HAS, anemia falciforme
• Imuno: Reiter, Sjogren, AR, Beehçet, alergias
• Reumato: lupus, esclerodermia, penfigóide,
espondilite anquilosante
• Endócrino: Graves, dislipedimias
• Infecto: AIDS, Rubéola, Toxo, Hanseníase,
Blastomicose, CMV, Herpes, Sífilis
• Genética: Albinismo, Marfan
• Neuro: Paralisia facial, neuropatias ópticas
Obrigada
amandaalexia@hotmail.com.br
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