O documento discute a ceratite bacteriana, fornecendo detalhes sobre sintomas, sinais, fatores de risco, patógenos comuns, investigação, tratamento e falha do tratamento. O PEDAL brasileiro resume os principais pontos da doença: Pus, defeito Epitelial, Dor, reação de câmara Anterior, Localização. O tratamento envolve antibióticos tópicos ou sistêmicos dependendo da gravidade, além de midriáticos e medidas para promover a reepitelização da córnea.

1. Ceratite Bacteriana
R2 Pietro B. de Azevedo
HCPA – Oftalmologia
18.03.2014

2. Introdução
 ‘PEDAL’ mnemonic: Pain, Epithelial defects, Discharge, Anterior
chamber reaction, Location.
Infecciosa Estéril
Tamanho Grande Pequena
Progressão Rápida Lenta
Defeito epitelial Muito comum e grande Incomum e pequeno
Dor (pain) Moderada – grave Leve
Secreção (discharge) Purulenta Mucopurulenta
Nº Única Múltiplas
Lateralidade Unilateral Frequentemente bilateral
RCA Grave Leve
Localização Central Periférica
Reação corneana
adjacente
Extensiva Limitada
PEDAL brasileiro: Pus, defeito Epitelial, Dor, reação de câmara Anterior, Localização

3. Fatores de Risco
Trauma
Inclusive cirúrgico
(LASIK)
Lentes de contato
Hipóxia
Microtrauma
Aderência bacteriana
LC gelatinosas
Uso prolongado aumeta 10-15x o risco
Doenças da superfície ocular
Olho seco
Triquíase
Blefarite crônica
Anestesia corneana
Exposição
Outros
Imunodepressão
Def. vit A
DM
Alcoolismo

4. Patógenos
 Pseudomonas aeruginosa
 LC
 Staphylococcus aureus
 Patologia ocular prévia
 Streptococci
 S. pyogenes
 S. pneumoniae
Pós-trauma (LASIK)

5. PERIGO!!!
Penetram o epitélio da córneal normal
 Neisseria gonorrhoeae
 Neisseria meningitidis
 Clostridium diphtheriae
 Haemophilus influenzae
 Shigella sp
 Listeria monocytogenes

6. Sintomas
 Dor
 Fotofobia
 Visão turva / BAV
Sinais
• Hiperemia conjuntival
• Edema palpabral / quemose
• Secreção purulenta

7. Sinais
1.
• Defeito epitelial c/ infiltrado
2.
• Aumento do infiltrado
3.
• Edema estromal, dobras da memb Descemet e uveíte anterior
4.
• Quemose e edema palpebral (casos severos)
5.
• Progressão do infiltrado e hipópio
6.
• Descemetocele  perfuração (pseudomonas)
7.
• Endoftalmite (rara sem perfuração)
8.
• Cicatrização, vascularização e opacificação

9. ATENÇÃO
Hipoestesia
Sugere co-infecção por herpes
Anel corneano imunológico
Gram – / Fungos / Acantamoeba / Vírus /
Anestésico

10. Investigação
 Raspado corneano
 Preservativos podem reduzir positividade da cultura
 Margem e base
 Rotina: sangue, chocolate e Sabouraud
 Gram
 Violeta cristal
 Identifica 75%
 Cultura
 48h
 Sensibilidade em disco de difusão (Kirby–Bauer) –
relevância?
Anestalcon® é menos bacteriostático que Anestésico®
Mandatória em casos
graves

11. Colorações
Organismo
Gram Bacteria, fungi, Microsporidia
Giemsa
Bacteria, fungi, Acanthamoeba,
Microsporidia
Calcofluor white (fluorescent microscope) Acanthamoeba, fungi, Microsporidia
Acid-fast stain (AFB)
e.g. Ziehl–Neelsen, Auramine O
(fluorescent)
Mycobacterium, Nocardia spp.
Grocott-Gömöri methenamine-silver Fungi, Acanthamoeba, Microsporidia
Periodic acid-Schiff (PAS) Fungi, Acanthamoeba

12. Meios
de
cultura
Organismos
Ágar sangue
Maioria das bactérias e
fungos (exceto: Neisseria,
Haemophilus e Moraxella)
Ágar chocolate
Bactérias fastidiosas
(Neisseria, Haemophilus e
Moraxella)
Ágar Sabouraud dextrose Fungos
Ágar não-nutriente com E.
coli
Acanthamoeba
Infusão cérebro-coração (BHI)
Organismos de difícil cultura
(streptococci, meningococci.
fungos)
Caldo de carne assada
Anaeróbios (e.g.
Propionibacterium acnes)
Löwenstein-Jensen Mycobacteria, Nocardia

13. Tratamento
 Hospitalização raramente é necessária
 Suspender uso das LCs
 ATB empírico (amplo espectro) deve ser iniciado
antes dos resultados dos exames
 Midriáticos
 Prevenir sinéquias e reduzir dor (espasmo ciliar)
 Promover reepitelização
 LA/SA, LCT, oclusão, recobrimento conjuntival

14. Antiinflamatórios
 Esteroides
 Controvérsia
 Pró:
Reduz inflamação, aumenta conforto e “minimiza
cicatrização”
 Contra:
Promove replicação de fungos, herpes e micobactérias
Retarda reepitelização
AINES

15. ATB
 Monoterapia
 Menor toxicidade à superfície e mais conveniente
 Fluoroquinolona
Cipro/oflox:
 atividade limitada G+ (strepto)
 Cipro causa depósitos brancos
Moxi/gati:
 4ª geração
 em casos de resistência (causa menos resistência)
 Menor toxicidade
 moxi penetra mais (coelhos)

16. ATB
 Monoterapia
 Menor toxicidade à superfície e mais conveniente
 Fluoroquinolona
Cipro/oflox:
 atividade limitada G+ (strepto)
 Cipro causa depósitos brancos
Moxi/gati:
 4ª geração
 em casos de resistência (causa menos resistência)
 Menor toxicidade
 moxi penetra mais (coelhos)

17. ATB
Duoterapia
Pode ser 1ª escolha se doença agressiva ou
strepto
2 ATB “fortificados”
Cefalosporina: G+ (cefazolina, cefuroxima)
Aminoglicosídeo: G- (gentamicina)
Alto custo, disponibilidade reduzida, risco de
contaminação, meia-vida curta

18. ATB sistêmico
 Normalmente não é necessário
 Indicações:
1. Potencial envolvimento sistêmico
 Neisseria meningitidis
 Haemophilus influenzae
 Neisseria gonorrhoeae
2. Afinamento corneano grave / perfuração
 Ciprofloxacino (ATB) + tetraciclina (anticolagenase)
3. Envolvimento escleral
 ATB VO ou IV

19. ICOInternationalClinicalGuidelines

20. Falha do tratamento
 Não reepitelização ≠ falha do tratamento
 Toxicidade das drogas
 Cultura negativa ou resistente  não trocar ATB se
melhora clínica
 Se não há melhora clínica em 24-48h  revisar tto ATB
 Consultar Lab
 Recoletar material (adicionar colorações e meios de cultura)
 Bacteriana?
 Biópsia pode ser necessária
 Ceratoplastia (Tx) pode ser necessária
 Resistente ao tratamento clínico
 Perfuração

21. Obrigado