Diagnóstico de Gravidez na Atenção Básica

Diagnóstico de Gravidez
na Atenção Básica
Mariana Valle Gusmão
Acadêmica de Enfermagem
PUC Minas

 O Ministério da Saúde, por intermédio da Rede Cegonha, incluiu o
Teste Rápido de Gravidez nos exames de rotina realizados nas
Unidades Básicas de Saúde (UBS).
O objetivo da inclusão
deste teste nas UBS, é
acelerar o processo para
confirmação da gravidez e
o início precoce do pré-
natal.
(BRASIL, 2012)

 Além do Teste Rápido de Gravidez, toda mulher da área de
abrangência da unidade de saúde e com histórico de atraso
menstrual de mais de 15 dias deverá ser orientada a realizar o
Teste Imunológico de Gravidez (TIG), que será solicitado pelo
Médico ou Enfermeiro.
(BRASIL, 2012)

 TIG: Baseia-se no encontro na urina ou no sangue do hormônio
gonadotrófico coriônico humano (HCG). É considerado o método
mais sensível e confiável.
 Na gravidez normal, a secreção de HCG é detectável entre 8 a 11
dias após a fecundação. Os níveis plasmáticos aumentam
rapidamente até atingir o pico entre 60 a 90 dias de gravidez (entre
8 a 12 semanas de gestação).
(BRASIL, 2012)

 A maioria dos testes tem sensibilidade para detecção de gravidez
entre 25 a 30mUI/ml. Níveis menores que 5 mUI/ml são
considerados negativos e acima de 25 são considerados positivos
(BRASIL, 2012).
 Os valores intermediários entre 5 a 25 são interpretados como
inconclusivos e devem ser confirmados após 2 a 3 dias, pois em
caso de existir gravidez, os valores duplicam a cada 24 horas
(LIMA, 2010).

Recordando a Fisiologia
 A gonadotrofina coriônica humana (HCG) é um hormônio glicoproteico
produzido por células do sinciciotrofoblasto (LIMA, 2010).
Camada de células
embrionárias que tem
como função abrir
caminho na parede do
endométrio e produzir
o HCG.

 Uma das principais funções do HCG é inibir a involução do corpo
lúteo, que é a principal fonte de progesterona nas primeiras 8 a 12
semanas de gravidez. Após esse período, essa função é assumida
pela placenta.
HCG
Estimula o
corpo lúteo
a produzir
Estrógeno
Progesterona
Inibem o hipotálamo-
hipófise a produzir
LH
FSHNão ocorre um
novo ciclo
ovárico

 A molécula de HCG é composta por 2 subunidades: alfa (α) e beta
(β). A subunidade β é a que confere a especificidade, uma vez que
a subunidade α é comum a outros hormônios como o LH, o FSH e
o TSH.
(LIMA, 2010)

 Além dessas subunidades, outras moléculas HCG-relacionadas
podem estar presentes, tanto no sangue como na urina de
mulheres grávidas. Essas moléculas podem apresentar grandes
variações estruturais e são reconhecidas diferentemente por
diversos imunoensaios para HCG.
 Essa é uma das razões para as variações possíveis de serem
encontradas entre os diversos métodos para dosagem de HCG.
(LIMA, 2010)

 A variação é menos significativa na gravidez normal e pode ser
muito expressiva em gestações complicadas como:
 Aborto espontâneo;
 Pré-eclâmpsia;
 Doença trofoblástica;
 Síndrome de Down;
 Neoplasias.
 Gestações múltiplas também cursam com níveis mais elevados de
HCG.
Nesses casos, a
proporção de moléculas
de HCG fragmentadas
ou de fração β pode ser
muito maior
(LIMA, 2010)

 A dosagem de β-HCG também é útil como marcador tumoral,
especialmente dos tumores trofoblásticos e testiculares.
(LIMA, 2010)

 Pode-se também oferecer a gestante o exame ultrassonográfico,
que, além de melhor determinar a idade gestacional (IG), auxilia na
detecção de gestação múltiplas e malformações fetais.
 Idealmente, o exame deve ser realizado entre 10 e 13 semanas,
utilizando-se o comprimento cabeça-nádega para determinar a IG.
A partir da 15º semana, a estimativa da IG será feita pela medida
do diâmetro biparietal (DBP).
(BRASIL, 2012)

O DBP é a
distância
transversal entre
os parietais do
crânio do feto.

 Entretanto, a não realização da ultrassonografia não constitui
omissão, nem diminui a qualidade do pré-natal.
 Indicações da ultrassonografia:
 Impossibilidade determinação da IG correta;
 Presença de intercorrências clínicas e obstétricas;
 Detecção precoce de gestações múltiplas;
 Retardo de crescimento intrauterino.
(BRASIL, 2012)

 Se for solicitada a ultrassonografia, na ausência de indicações
específicas, a época ideal seria em torno de 16 a 20 semanas de
gestação, quando podemos detectar malformações fetais e calcular
a IG.
Corte longitudinal da coluna vertebral mostrando a malformação na
vértebra e a herniação das meninges.
(BRASIL, 2012)

 Se a atraso menstrual for superior a 12 semanas, o diagnóstico da
gravidez poderá ser feito pelo exame clínico e torna-se necessário
a solicitação do TIG.
 O diagnóstico da gravidez pode ser efetuado em 90% das
pacientes por intermédio dos sinais clínicos, dos sintomas e do
exame físico em gestações mais avançadas.
(BRASIL, 2012)

Sinais e Sintomas da Gravidez
 Os sinais e sintomas da gravidez são agrupados nas seguintes
categorias: de presunção, de probabilidade e de certeza (positivos).
 No entanto, os únicos sinais que podem determinar uma gravidez
positiva com 100% de acurácia são os sinais positivos.

 Sinais de presunção
São os sinais sentidos pela própria mulher.
Sinais de presunção
Ausência de menstruação
(amenorreia)
Dor muscular (mialgia) Tubérculos de Montgomery
Náuseas e vômitos Aumento da frequência
urinária (polaciúria)
Saída de colostro pelo mamilo
Tontura Sonolência Lanugem na testa (Sinal de
Halban)
Salivação excessiva
(sialorreia)
Fadiga Aumento do volume
abdominal
Mudanças no apetite Aumento do volume e
hipersensibilidade das mamas
Linha nigra Cloasma gravídico

Linha nigra
Cloasma gravídico
Tubérculos de
Montgomery

 Sinais de probabilidade
São aqueles detectados no exame físico realizado pelo profissional de
saúde.
Sinais de probabilidade
Sinal de Hegar: amolecimento do istmo
uterino
Paredes vaginais aumentadas (pode-se
observar a pulsação da artéria vaginal)
Sinal de Goodell: amolecimento do colo
uterino
Contrações de Braxton-Hicks
Sinal de Piskacek: abaulamento e
amolecimento na zona de implantação do
blastocisto
Positividade da fração β-HCG
Sinal de Chadwick: coloração azul-
arroxeada da mucosa vaginal e do colo
Alterações na forma e no tamanho do útero

 Sinais de certeza (positivos)
São aqueles que confirmam que existe um feto em crescimento.
Sinais de certeza
Presença dos batimentos cardíacos fetais (BCF) a partir de 12
semanas pelo Sonar e 20 semanas pelo Pinard
Percepção dos movimentos fetais (de 18 a 20 semanas)
Visualização do saco gestacional observado por via transvaginal a
partir de 4 semanas de gestação

Início do Pré-Natal
 Após confirmada a gravidez, em consulta médica ou de
enfermagem, dá-se início ao acompanhamento da gestante, com
seu cadastramento no SisPreNatal.
 A partir desse momento, a gestante deverá receber as orientações
necessárias referentes ao acompanhamento de pré-natal:
sequência de consultas, visitas domiciliares e grupos educativos.
(BRASIL, 2012)

Questão de fixação
1) Existem diversos sinais e sintomas que podem estar relacionados
com uma gestação em curso. Estas manifestações são divididas em
três categorias: sinais de presunção, probabilidade e de certeza.
Assinale a alternativa abaixo que se refere à um sinal de certeza de
uma gestação em desenvolvimento.
a) Fração do hormônio gonadotrófico coriônico humano (HCG)
elevado.
b) Atraso menstrual superior a 15 dias.
c) Saída de colostro pelo mamilo.
d) Percepção de movimentos fetais.
e) Aumento do volume abdominal.

Questão de fixação
RESPOSTA: Letra D

BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica.
Atenção ao pré-natal de baixo risco. Diário Oficial da União, Brasília, DF, 2012. p.318.
LIMA, Orcélia Pereira Sales Carvalho. Leitura e interpretação de exames em Enfermagem. 3. ed.
Goiânia: AB, 2010.
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