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PREVENÇÃO DE LESÕES POR PRESSÃO
Enfª Estomaterapeuta Maria Emilia Del Cistia
Enfª Estomaterapeuta Danivea Bongiovanni Poltronieri
Tópicos à serem discutidos
Panorama da LP - Mundial
Cuddigan, J., Ayello, E. A., & Sussman, 2009; Young DL, Shen JJ, Estocado N, Landers MR, 2012; NPUAP , 2001; Padula WV, Mishra MK, Makic MB,
Sullivan PW, 2011; Banks MD, Graves N, Bauer JD, Ash S, 2010; Severens JL, Habraken JM, Duivenvoorden S, Frederiks CM, 2002
Panorama das LP - Brasil
Rogenski NMB, Santos VLCG. Estudo sobre a incidência de úlceras por pressão em um hospital universitário. Rev Latino-am Enferm 2005; 13(4):474-80
Blanes L, Duarte IS, Calil JA, Ferreira LM. Avaliação clínica e epidemiológica das úlceras por pressão em pacientes internados no Hospital São Paulo. Rev
Assoc Med Bras. 2004; 50(2):182-1.
Moro A, Maurici A, Valle JB, Zaclikevis VR, Kanubing Junior H. Avaliação dos pacientes portadores de lesão por pressão internados em um hospital geral.
Rev Assoc Med Bras. 2007; 53(4):300-4.
Prevenção de lesões por pressão
Sullivan N, Schoelles KM. Preventing In-Facility Pressure Ulcers as a Patient Safety Strategy: A Systematic Review. Ann Intern Med.
2013;158:410-416. doi:10.7326/0003-4819-158-5-201303051-00008
Wang Y, Eldridge N, Metersky ML, Verzier NR, Meehan TP, Pandolfi MM, Foody JM, Ho SY, Galusha D, Kliman RE, Sonnenfeld N, Krumholz HM, Battles J.
National trends in patient safety for four common conditions 2005–2011. N Engl J Med. 2014;370(4):341–351. doi: 10.1056/NEJMsa1300991
Segurança do Paciente e Evento Adverso
Portaria GM/MS nº 529/2013
RDC/Anvisa nº 36/2013
LP - Evento Adverso
NOTIVISA , 2014
Prevenção de lesões por pressão
LP evitável X inevitável
CONFERÊNCIA DA NPUAP: CONSENSO 2014
•A maioria das LP são evitáveis;
•Nem todas as LP são evitáveis;
•Há situações que tornam o desenvolvimento de LP inevitável, incluindo
instabilidade hemodinâmica (que é agravada com a movimentação) e
incapacidade do indivíduo de manter a nutrição e hidratação;
•Superfícies de redistribuição de pressão não substituem a mudança de
decúbito;
•Se a pressão não foi removida suficientemente, a pele pode sofrer dano.
Condições comuns relacionados com a LP inevitável:
Câncer metastático
Demência em estágio avançado
ICC grave
Hipotensão
Imobilização forçada devido ao suporte de vida e doença
aguda
Edsberget al. JWOCN 2014;
41(4);313-334.
LP em calcâneos é evitável?
Elevação do calcâneo é indicada
para reduzir a pressão e evitar
cisalhamento e fricção causada
pelo movimento frequente do
calcanhar devido à agitação,
movimentos reflexos da pernas,
ou movimento voluntário
Resultados sugerem que curativos
externos não reduzem
significativamente as pressões de
interface e não podem ser
utilizados como um substituto para
a elevação do calcâneo num
paciente imóvel.
Utilizar dispositivos de suspensão
dos calcâneos que os elevem
completamente numa total
ausência de carga de forma a
distribuir o peso da perna ao
longo da parte posterior sem
colocar pressão sobre o tendão
de Aquiles.
FORÇA DA EVIDÊNCIA = B
LP em
calcâneo
podem ser
evitadas se a
pressão for
completamente
aliviada.
LP em calcâneos é evitável?
O nosso foco
é prevenção?
Quais estratégias
de prevenção
estamos
implementando?
LP evitável X inevitável
•95% das LP são evitáveis
(Braden 2000, EPUAP 2001)
•A prevenção de LP tem sido considerada um indicador de qualidade não
só da unidade/serviço de saúde, como também dos cuidados de
enfermagem.
•As LP são consideradas como eventos adversos ocorridos no processo
de hospitalização, que refletem de forma indireta a qualidade do
cuidado prestado
SOUSA, Cristina Albuquerque de; SANTOS, Iraci dos; SILVA, Lolita Dopico da. Aplicando recomendações da Escala de Braden e prevenindo
úlceras por pressão: evidências do cuidar em enfermagem. Rev. bras. enferm., Brasília , v. 59, n. 3, p. 279-284, June 2006 .
Prevenção X Tratamento
Prevenção TRATAMENTO
Estimativa anual de custo € 33.20 milhões - € 160.4
milhões
€ 334 milhões – 2.79 bilhões
Estimativa anual de custo/
paciente hospitalizado
€ 167.83 - € 7988.47 € 19,74 (Est.1) - € 69.471
(Est. 4)
Estimativa custo/ paciente/
dia
€ 5,39 - € 87,57 € 2,16 - € 812,66
•3441 estudos identificados
•43 estudos incluídos:
–Prevenção: 17
–Tratamento: 26
Os protocolos de prevenção são ferramentas
fundamentais e de impacto no controle da incidência de
LP quando utilizados sistematicamente
Entre
outros...
Documento apresenta 6 etapas essenciais de estratégias de prevenção de
LP:
•Etapa 1: avaliação de LP na admissão de todos os pacientes
•Etapa 2: reavaliação diária de risco de desenvolvimento de LP de todos os
pacientes internados
•Etapa 3: inspeção diária da pele
•Etapa 4: manejo da umidade; manutenção do paciente seco e com a pele
hidratada
•Etapa 5: otimização da nutrição e da hidratação
•Etapa 6: minimização da pressão
Protocolo de Prevenção de Úlcera por Pressão
Prevenção
National Pressure Ulcer Advisory Panel, European
Pressure Ulcer Advisory Panel and Pan Pacific
Pressure Injury Alliance. Prevention and Treatment
of Pressure Ulcers: Quick Reference Guide. Emily
Haesler (Ed.). Cambridge Media: Osborne Park,
Western Australia; 2014.
A prevenção de LP resume-se em 2 passos
principais:
-Identificação dos pacientes de risco;
-Implementação de estratégias de prevenção
para aqueles identificados como sendo de
risco
Atualizações - LP
Consenso da NPUAP (abril/2016)
•Mudança na terminologia
Úlcera por Pressão (UP) Lesão por Pressão (LP)
A expressão descreve de forma mais precisa esse tipo de lesão, tanto na pele intacta como na pele ulcerada
•Atualização da nomenclatura dos estágios do sistema de classificação
Os algarismos arábicos passam a ser empregados na nomenclatura dos estágios ao invés dos romanos. O termo
“suspeita” foi removido da categoria diagnóstica Lesão Tissular Profunda.
Termos adicionados: Lesão por Pressão Relacionada a Dispositivo Médico e Lesão por Pressão em
Membrana Mucosa.
Atualizações - LP
Lesão por pressão (LP) é um dano localizado na pele e/ou tecidos moles
subjacentes, geralmente sobre uma proeminência óssea ou relacionada
ao uso de dispositivo médico ou a outro artefato. A lesão pode se
apresentar em pele íntegra ou como úlcera aberta e pode ser dolorosa. A
lesão ocorre como resultado da pressão intensa e/ou prolongada em
combinação com o cisalhamento. A tolerância do tecido mole à pressão
e ao cisalhamento pode também ser afetada pelo microclima, nutrição,
perfusão, comorbidades e pela sua condição.
National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP), 2016. Consensus: Change in terminology from pressure ulcer to pressure
injury and updates the stages of pressure injury. [Acesso 25 Ago 2016]. Disponível em: http://www.npuap.org/national-
pressure-ulcer-advisory-panel-npuap-announces-a-change-in-terminology-from-pressure-ulcer-to-pressure-injury-and-
updates-the-stages-of-pressure-injury/
Classificação da Lesão por Pressão
(NPUAP,2016)
Lesão por Pressão
Tissular Profunda:
descoloração
vermelho escura,
marrom ou púrpura,
persistente e que não
embranquece.
Estágio 1: Pele
íntegra com
eritema que não
embranquece
Estágio 2: Perda da
pele em sua espessura
parcial com exposição
da derme
Estágio 3: Perda da
pele em sua
espessura total
Estágio 4: Perda da
pele em sua
espessura total e
perda tissular
Não Classificável:
Perda da pele em
sua espessura
total e perda
tissular não
visível.
Definições adicionais
Lesão por Pressão Relacionada a Dispositivo Médico
Essa terminologia descreve a etiologia da lesão. A Lesão por Pressão Relacionada a
Dispositivo Médico resulta do uso de dispositivos criados e aplicados para fins
diagnósticos e terapêuticos. A lesão por pressão resultante geralmente apresenta o
padrão ou forma do dispositivo. Essa lesão deve ser categorizada usando o sistema de
classificação de lesões por pressão.
Lesão por Pressão em Membranas Mucosas
A lesão por pressão em membranas mucosas é encontrada quando há histórico de uso
de dispositivos médicos no local do dano. Devido à anatomia do tecido, essas lesões
não podem ser categorizadas.
NPUAP, 2016
Níveis de Evidência, Força
da Evidência e Força das
Recomendações
Sackett DL. Rules of evidence and clin ical recommendations
on the use of antithrombotic agents. Chest. 1989;95(2
Suppl):2S-4s.
Prevenção de lesões por pressão
AVALIAÇÃO DE RISCO
1.Considerar os indivíduos acamados e/ou confinados a uma cadeira de rodas como estando em risco de desenvolver
úlceras por pressão. (Força da Evidência = B; Força da Recomendação = provavelmente fazer)
2.Utilize uma avaliação de risco estruturada, como a Escala de Braden, para identificar os indivíduos em risco de
lesão pressão o mais rapidamente possível (mas num período de 8 horas após a admissão) (Força da Evidência = C;
Força da Recomendação = definitivamente fazer)
3.Refinar a avaliação, incluindo estes fatores de risco adicionais:
A. pele frágil
B. existencia de lesão por pressão em qualquer fase, incluindo as úlceras que curaram ou estão fechados (Força de
evidência ; Forca de recomendação= definitivamente fazer)
C. Deficiências no fluxo de sangue para as extremidades de doença vascular, diabetes ou uso de tabaco
D. dor em áreas do corpo exposto a pressão (Força de evidência C; Força de recomendação= definitivamente
fazer)
4.Repita a avaliação de risco em intervalos regulares e com qualquer alteração no estado. Basear a frequência das
avaliações regulares tendo em conta os níveis de cuidado: (Força da Evidência = C; Força da Recomendação =
definitivamente fazer)
A. agudos. . . . . . . a cada turno
B. cuidados de longo prazo. . . Por semana durante 4 semanas, em seguida, trimestral
C. Atendimento domiciliar. . . . . . . a cada visita da enfermeira
5.Desenvolver um plano de cuidados com base nos fatores de risco, ao invés de se basear somente na pontuação total
da avaliação de risco. Por exemplo, se o risco é a imobilidade, realizar mobilização, reposicionamento, superfície de
suporte. (Força da Evidência = C; Força da Recomendação = definitivamente fazer)
Collier M (2006) identificou 126
fatores de risco para o
aparecimento de LP
CUIDADOS COM A PELE
1.Inspeccionar toda a pele no momento da admissão assim que possível (mas em um prazo máximo de 8
horas). Força da Evidência = C; Força da Recomendação = definitivamente fazer)
2.Inspecione a pele pelo menos diariamente para sinais de lesão por pressão, especialmente eritema não
branqueável. Força da Evidência = C; Força da Recomendação = definitivamente fazer)
3.Avaliar os pontos de pressão, como o sacro, cóccix, nádegas, calcâneoss, ísquio, trocânter, cotovelos e
abaixo dispositivos médicos. Força da Evidência = C; Força da Recomendação = definitivamente fazer)
4.Ao inspecionar a pele com pigmentação escura, olhar para as mudanças no tom de pele, temperatura da
pele e consistência do tecido em comparação com a pele adjacente. Força da Evidência = B; Força da
Recomendação = provavelmente fazer)
5.Limpe a pele imediatamente após episódios de incontinência. Força da Evidência = C; Força da
Recomendação = definitivamente fazer)
6.Use produtos de limpeza da pele com pH equilibrado Força da Evidência = C; Força da Recomendação
= definitivamente fazer)
7.Use hidratantes de pele diariamente sobre a pele seca. Força da Evidência = C; Força da Recomendação
= provavelmente fazer)
8.Evite posicionar um indivíduo em uma área de eritema ou lesão por pressão. Força da Evidência = C;
Força da Recomendação = definitivamente fazer)
Medidas Preventivas:
Produtos para manejo da umidade
Loções hidratantes
Componente Produtol Imagem
Loção Hidratante a base de AGE – utilizada para
hidratação da pele corpórea, exceto genitália.
Emulsão Hidratante com AGE®
Produto barreira para excesso de umidade Solução polimérica em spray
Solução polimérica em Swab
Creme Barreira com terpolímero
Crème barreira com ciclometicone e cera
microcristalina
Limpador de Pele Sem Enxágue à base de dimeticona
e sem álcool
Lenços umedecidos impregnados com dimeticona
Hidrocolóide em pó Pó de hidrocolóide
Creme tópico à base de oxido de zinco e nistatina
(*prescrição médica)
Creme tratamento a base de nistatina
Antifúngico em pó (*prescrição médica) Pó tratamento a base de nistatina
Sistema de controle da incontinência fecal – cateter
retal de silicone
Sistema de controle da incontinência fecal Plug Anal
2,350 a 4 litros
Todo o paciente em uso de dispositivo
médico tem risco para desenvolver LP!
NUTRIÇÃO
1.Considere indivíduos hospitalizados para estar em risco de subnutrição e desnutrição da sua doença
2.Use uma ferramenta de rastreio válido e confiável para determinar o risco de desnutrição, como a Mini
Avaliação Nutricional. Força da Evidência = C; Força da Recomendação = provavelmente fazer)
3.Todos os indivíduos identificados como estando em risco de desnutrição ou em risco de desenvolver lesão
por pressão/ com lesão por pressão devem ser avaliados por um nutricionista ou equipe nutricional
multidisciplinar. Força da Evidência = C; Força da Recomendação = provavelmente fazer)
4.Avaliar a capacidade do individuo se alimentar de forma independente. Força da Evidência = C; Força da
Recomendação = provavelmente fazer)
5.Incentivar todos os indivíduos em risco de lesão por pressão para consumir líquidos adequados e uma dieta
equilibrada Força da Evidência = C; Força da Recomendação = provavelmente fazer).
6.Avaliar mudanças de peso ao longo do tempo. Força da Evidência = C; Força da Recomendação =
provavelmente fazer)
7.Avaliar a adequação da ingestão oral, enteral e parenteral. Força da Evidência = C; Força da
Recomendação = provavelmente fazer
8.Fornecer suplementos nutricionais entre as refeições e com medicamentos orais, a não ser que seja contra-
indicado.
REPOSICIONAMENTO E MOBILIZAÇÃO
1.Reposicionar todos os indivíduos em risco de lesão por pressão, a não ser que contra-indicado devido à
condição clinica. Força da Evidência = A; Força da Recomendação = provavelmente fazer
2.Determinar a frequencia de reposicionamento, consiiderando a superfície de apoio em uso Força da
Evidência = A; Força da Recomendação = provavelmente fazer), a tolerância do tecido e a preferência
individual (conforto - Força da Evidência = C; Força da Recomendação = definitivamente fazer).
3.Utilizar uma almofada de redistribuição de pressão para individuos com mobilidade reduzida sentados em
uma cadeira Força da Evidência = B; Força da Recomendação = definitivamente fazer
4.Evitar o posicionamento do indivíduo em áreas do corpo com lesão por pressão Força da Evidência = C;
Força da Recomendação = definitivamente fazer
5.Certifique-se de que os calcâneos estão livres de pressão Força da Evidência = C; Força da
Recomendação = definitivamente fazer
6.Considere o nível de imobilidade, a exposição ao cisalhamento, a umidade da pele, a perfusão, o tamanho e
peso do corpo do indivíduo ao escolher uma superfície de suporte Força da Evidência = C; Força da
Recomendação = definitivamente fazer.
7.Continue a mobilizar um indivíduo quando colocados em qualquer superfície de apoio. Força da
Evidência = C; Força da Recomendação = definitivamente fazer
8.Utilizar uma inclinação à 30 graus para posições laterais e usar a mão para determinar se o sacro esta livre
de pressão Força da Evidência = C; Força da Recomendação = provavelmente fazer
REPOSICIONAMENTO E MOBILIZAÇÃO
9.Reposicionar indivíduos imóveis em cadeiras de hora em hora. Força da Evidência = C; Força da
Recomendação = provavelmente fazer
10.Se o indivíduo não pode ser movido ou está posicionado com a cabeceira da cama elevada acima de 30 °,
coloque uma espuma de poliuretano sobre o sacro Força da Evidência = B; Força da Recomendação =
provavelmente fazer.
11.Utilizar almofada de espuma ao longo da parte posterior da perna para elevar os calcâneos Força da
Evidência = B; Força da Recomendação = provavelmente fazer
12.Utilizar um curativo de proteção sob dispositivos médicos. Força da Evidência = B; Força da
Recomendação = provavelmente fazer
13.Utilizar espuma de poliuretano em calcâneos em pacientes com alto risco de desenvolver LP.
14. Utilizar curativos finos e curativos que permitam trocas gasosas sob dispositivos médicos.
Os seguintes dispositivos não devem ser utilizados para elevar os calcâneos:
•Dispositivos em forma de anel ou donut
•Luvas cheias de água (força de evidência C; Forca de recomendação = definitivamente
fazer)
Em 12,5% dos casos a pressão exercida sobre a luva de água era superior a exercida no colchão
(Vuolo, 2010)
Prevenção de lesões por pressão
INSTABILIDADE HEMODINÂMICA é tipicamente caracterizada por variação da
pressão sanguínea, bradicardia, taquicardia, hipotensão, hipoxemia e
hipoperfusão que pode ser causada por perda sanguínea, redução da resistência
vascular por sepse, diminuição do débito cardíaco e uso de dispositivo de
circulação extracorpórea.
Objetivos:
1.Identificar os fatores clínicos que classifique o paciente como “muito
instável” para mudança de decúbito;
2.Prevenir o desenvolvimento de intolerância à mobilização no leito;
3.Definir estratégias para prevenir LP no paciente hemodinamicamente
instável e que não podem ser totalmente mobilizados.
Não
•Providencie um colchão de superfície
especializada;
•Alivie a pressão lateralizando a 15°;
•Estabeleça movimentação passiva;
•Mantenha os calcâneos livres.
Não
Sim
O paciente
está
instável?
Sim
FIM
Pacientes Graves/Críticos
Paciente
tolera as
ações
descritas ?
Sim
Está
contraindicada a
mobilização no
leito?
Não
•Mantenha um colchão de superfície
especializada;
•Alivie a pressão lateralizando a 15°;
•Estabeleça movimentação passiva;
•Mantenha os calcâneos livres.
•Realize a mudança de decúbito de 2/2 horas;
•Vire o paciente lentamente até 10° a 15° e
aguarde 15 segundos;
•Continue virando até 30° lateralizado;
•Avalie os sinais por 10 minutos e observe o
paciente;
•OLHE para o paciente!
FAÇA A REAVALIAÇÃO A CADA 6H DA
SEGUINTE FORMA:
•Mobilize o paciente LENTAMENTE!
•Realize “mini” mudanças de decúbito à 15°;
•Mantenha os calcâneos livres;
•Providencie uma superfície especializada;
•Estabeleça movimentação passiva (FISIO);
•Reposicione a cabeça , braços e pernas a cada
hora.
FAÇA A REAVALIAÇÃO A CADA 8H DA SEGUINTE
FORMA:
•Mobilize o paciente LENTAMENTE!
•Realize “mini” mudanças de decúbito à 15°;
•Mantenha os calcâneos livres;
•Mantenha em superfície especializada;
•Estabeleça movimentação passiva (FISIO);
•Reposicione a cabeça , braços e pernas a cada
hora.
•Realize a mudança de decúbito de 2/2 horas;
•Vire o paciente lentamente até 10° a 15° e aguarde 15
segundos;
•Continue virando até 30° lateralizado;
•Avalie os sinais por 10 minutos e observe o paciente;
•OLHE para o paciente!
MOBILIZAÇÃO DO PACIENTE GRAVE
-Reavaliar os pacientes com contraindicação de mobilização a cada 8 horas, registre!
-Para pacientes instáveis (ver anexo: fluxograma de mobilização para pacientes graves):
- Mobilizar o paciente gradual e LENTAMENTE!
- Realizar “mini” mudanças de decúbito a cada 2 horas;
- Utilizar posicionadores para aliviar a pressão;
- Aplicar película protetora na região sacral;
- Estabelecer movimentação passiva (Fisioterapia/equipe enf.);
-ATENÇÃO aos sinais hemodinâmicos (FC, FR, SatO2, PIC,) durante a mobilização por 10
minutos;
-Se o paciente for intolerante até as “mini” lateralizações alivie o peso sobre as
proeminências ósseas, alternando reposicionamento a cada 2 horas e reavalie-o novamente
após 6hs. Registre!
POSIÇÃO PRONA
-Aplicar película protetora (definida pela enfermeira) queixo, mamilos,
rebordo costal, cristas ilíacas, joelhos, dorso do pé;
-Reposicionar cabeça, braços e pernas a cada 2 horas;
-ATENÇÃO AOS DISPOSITIVOS!!!
EDUCAÇÃO
Ensine o indivíduo e família sobre risco de lesão pressão Força da Evidência = C; Força da
Recomendação = definitivamente fazer
Envolver individual e familiar em intervenções de redução de risco Força da Evidência = C; Força da
Recomendação = definitivamente fazer
30
º
Decúbito Lateral Esquerdo Decúbito Dorsal
30º
Decúbito Lateral Direito
Sentado
Lateralização à
30º Lateralização à 30º
Calcâneos livre de
pressão
1ª hora
2ª hora
•Enfermeiro responsável
•Objetivos da assistência
•Aprazamento da mudança de decúbito
•Orientações realizadas
Como o Paciente, família e equipe conhecem as metas do
Paciente?
Equipe de Enfermagem
Acesso às informações
Auditorias Periódicas
Endereço Eletrônico: http://sistemas.telaviva/Sigma/Login/Login.aspx
ACESSO NO COMPUTADOR NA UNIDADE
Selecione a operação
Notificação do Evento
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Divulgação de resultados
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OBRIGADA!
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  • 1. PREVENÇÃO DE LESÕES POR PRESSÃO Enfª Estomaterapeuta Maria Emilia Del Cistia Enfª Estomaterapeuta Danivea Bongiovanni Poltronieri
  • 2. Tópicos à serem discutidos
  • 3. Panorama da LP - Mundial Cuddigan, J., Ayello, E. A., & Sussman, 2009; Young DL, Shen JJ, Estocado N, Landers MR, 2012; NPUAP , 2001; Padula WV, Mishra MK, Makic MB, Sullivan PW, 2011; Banks MD, Graves N, Bauer JD, Ash S, 2010; Severens JL, Habraken JM, Duivenvoorden S, Frederiks CM, 2002
  • 4. Panorama das LP - Brasil Rogenski NMB, Santos VLCG. Estudo sobre a incidência de úlceras por pressão em um hospital universitário. Rev Latino-am Enferm 2005; 13(4):474-80 Blanes L, Duarte IS, Calil JA, Ferreira LM. Avaliação clínica e epidemiológica das úlceras por pressão em pacientes internados no Hospital São Paulo. Rev Assoc Med Bras. 2004; 50(2):182-1. Moro A, Maurici A, Valle JB, Zaclikevis VR, Kanubing Junior H. Avaliação dos pacientes portadores de lesão por pressão internados em um hospital geral. Rev Assoc Med Bras. 2007; 53(4):300-4.
  • 6. Sullivan N, Schoelles KM. Preventing In-Facility Pressure Ulcers as a Patient Safety Strategy: A Systematic Review. Ann Intern Med. 2013;158:410-416. doi:10.7326/0003-4819-158-5-201303051-00008
  • 7. Wang Y, Eldridge N, Metersky ML, Verzier NR, Meehan TP, Pandolfi MM, Foody JM, Ho SY, Galusha D, Kliman RE, Sonnenfeld N, Krumholz HM, Battles J. National trends in patient safety for four common conditions 2005–2011. N Engl J Med. 2014;370(4):341–351. doi: 10.1056/NEJMsa1300991
  • 8. Segurança do Paciente e Evento Adverso
  • 9. Portaria GM/MS nº 529/2013 RDC/Anvisa nº 36/2013
  • 10. LP - Evento Adverso NOTIVISA , 2014
  • 12. LP evitável X inevitável CONFERÊNCIA DA NPUAP: CONSENSO 2014 •A maioria das LP são evitáveis; •Nem todas as LP são evitáveis; •Há situações que tornam o desenvolvimento de LP inevitável, incluindo instabilidade hemodinâmica (que é agravada com a movimentação) e incapacidade do indivíduo de manter a nutrição e hidratação; •Superfícies de redistribuição de pressão não substituem a mudança de decúbito; •Se a pressão não foi removida suficientemente, a pele pode sofrer dano. Condições comuns relacionados com a LP inevitável: Câncer metastático Demência em estágio avançado ICC grave Hipotensão Imobilização forçada devido ao suporte de vida e doença aguda Edsberget al. JWOCN 2014; 41(4);313-334.
  • 13. LP em calcâneos é evitável? Elevação do calcâneo é indicada para reduzir a pressão e evitar cisalhamento e fricção causada pelo movimento frequente do calcanhar devido à agitação, movimentos reflexos da pernas, ou movimento voluntário Resultados sugerem que curativos externos não reduzem significativamente as pressões de interface e não podem ser utilizados como um substituto para a elevação do calcâneo num paciente imóvel. Utilizar dispositivos de suspensão dos calcâneos que os elevem completamente numa total ausência de carga de forma a distribuir o peso da perna ao longo da parte posterior sem colocar pressão sobre o tendão de Aquiles. FORÇA DA EVIDÊNCIA = B LP em calcâneo podem ser evitadas se a pressão for completamente aliviada.
  • 14. LP em calcâneos é evitável? O nosso foco é prevenção? Quais estratégias de prevenção estamos implementando?
  • 15. LP evitável X inevitável •95% das LP são evitáveis (Braden 2000, EPUAP 2001) •A prevenção de LP tem sido considerada um indicador de qualidade não só da unidade/serviço de saúde, como também dos cuidados de enfermagem. •As LP são consideradas como eventos adversos ocorridos no processo de hospitalização, que refletem de forma indireta a qualidade do cuidado prestado SOUSA, Cristina Albuquerque de; SANTOS, Iraci dos; SILVA, Lolita Dopico da. Aplicando recomendações da Escala de Braden e prevenindo úlceras por pressão: evidências do cuidar em enfermagem. Rev. bras. enferm., Brasília , v. 59, n. 3, p. 279-284, June 2006 .
  • 16. Prevenção X Tratamento Prevenção TRATAMENTO Estimativa anual de custo € 33.20 milhões - € 160.4 milhões € 334 milhões – 2.79 bilhões Estimativa anual de custo/ paciente hospitalizado € 167.83 - € 7988.47 € 19,74 (Est.1) - € 69.471 (Est. 4) Estimativa custo/ paciente/ dia € 5,39 - € 87,57 € 2,16 - € 812,66 •3441 estudos identificados •43 estudos incluídos: –Prevenção: 17 –Tratamento: 26
  • 17. Os protocolos de prevenção são ferramentas fundamentais e de impacto no controle da incidência de LP quando utilizados sistematicamente
  • 19. Documento apresenta 6 etapas essenciais de estratégias de prevenção de LP: •Etapa 1: avaliação de LP na admissão de todos os pacientes •Etapa 2: reavaliação diária de risco de desenvolvimento de LP de todos os pacientes internados •Etapa 3: inspeção diária da pele •Etapa 4: manejo da umidade; manutenção do paciente seco e com a pele hidratada •Etapa 5: otimização da nutrição e da hidratação •Etapa 6: minimização da pressão Protocolo de Prevenção de Úlcera por Pressão
  • 20. Prevenção National Pressure Ulcer Advisory Panel, European Pressure Ulcer Advisory Panel and Pan Pacific Pressure Injury Alliance. Prevention and Treatment of Pressure Ulcers: Quick Reference Guide. Emily Haesler (Ed.). Cambridge Media: Osborne Park, Western Australia; 2014. A prevenção de LP resume-se em 2 passos principais: -Identificação dos pacientes de risco; -Implementação de estratégias de prevenção para aqueles identificados como sendo de risco
  • 21. Atualizações - LP Consenso da NPUAP (abril/2016) •Mudança na terminologia Úlcera por Pressão (UP) Lesão por Pressão (LP) A expressão descreve de forma mais precisa esse tipo de lesão, tanto na pele intacta como na pele ulcerada •Atualização da nomenclatura dos estágios do sistema de classificação Os algarismos arábicos passam a ser empregados na nomenclatura dos estágios ao invés dos romanos. O termo “suspeita” foi removido da categoria diagnóstica Lesão Tissular Profunda. Termos adicionados: Lesão por Pressão Relacionada a Dispositivo Médico e Lesão por Pressão em Membrana Mucosa.
  • 22. Atualizações - LP Lesão por pressão (LP) é um dano localizado na pele e/ou tecidos moles subjacentes, geralmente sobre uma proeminência óssea ou relacionada ao uso de dispositivo médico ou a outro artefato. A lesão pode se apresentar em pele íntegra ou como úlcera aberta e pode ser dolorosa. A lesão ocorre como resultado da pressão intensa e/ou prolongada em combinação com o cisalhamento. A tolerância do tecido mole à pressão e ao cisalhamento pode também ser afetada pelo microclima, nutrição, perfusão, comorbidades e pela sua condição. National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP), 2016. Consensus: Change in terminology from pressure ulcer to pressure injury and updates the stages of pressure injury. [Acesso 25 Ago 2016]. Disponível em: http://www.npuap.org/national- pressure-ulcer-advisory-panel-npuap-announces-a-change-in-terminology-from-pressure-ulcer-to-pressure-injury-and- updates-the-stages-of-pressure-injury/
  • 23. Classificação da Lesão por Pressão (NPUAP,2016) Lesão por Pressão Tissular Profunda: descoloração vermelho escura, marrom ou púrpura, persistente e que não embranquece. Estágio 1: Pele íntegra com eritema que não embranquece Estágio 2: Perda da pele em sua espessura parcial com exposição da derme Estágio 3: Perda da pele em sua espessura total Estágio 4: Perda da pele em sua espessura total e perda tissular Não Classificável: Perda da pele em sua espessura total e perda tissular não visível.
  • 24. Definições adicionais Lesão por Pressão Relacionada a Dispositivo Médico Essa terminologia descreve a etiologia da lesão. A Lesão por Pressão Relacionada a Dispositivo Médico resulta do uso de dispositivos criados e aplicados para fins diagnósticos e terapêuticos. A lesão por pressão resultante geralmente apresenta o padrão ou forma do dispositivo. Essa lesão deve ser categorizada usando o sistema de classificação de lesões por pressão. Lesão por Pressão em Membranas Mucosas A lesão por pressão em membranas mucosas é encontrada quando há histórico de uso de dispositivos médicos no local do dano. Devido à anatomia do tecido, essas lesões não podem ser categorizadas. NPUAP, 2016
  • 25. Níveis de Evidência, Força da Evidência e Força das Recomendações Sackett DL. Rules of evidence and clin ical recommendations on the use of antithrombotic agents. Chest. 1989;95(2 Suppl):2S-4s.
  • 27. AVALIAÇÃO DE RISCO 1.Considerar os indivíduos acamados e/ou confinados a uma cadeira de rodas como estando em risco de desenvolver úlceras por pressão. (Força da Evidência = B; Força da Recomendação = provavelmente fazer) 2.Utilize uma avaliação de risco estruturada, como a Escala de Braden, para identificar os indivíduos em risco de lesão pressão o mais rapidamente possível (mas num período de 8 horas após a admissão) (Força da Evidência = C; Força da Recomendação = definitivamente fazer) 3.Refinar a avaliação, incluindo estes fatores de risco adicionais: A. pele frágil B. existencia de lesão por pressão em qualquer fase, incluindo as úlceras que curaram ou estão fechados (Força de evidência ; Forca de recomendação= definitivamente fazer) C. Deficiências no fluxo de sangue para as extremidades de doença vascular, diabetes ou uso de tabaco D. dor em áreas do corpo exposto a pressão (Força de evidência C; Força de recomendação= definitivamente fazer) 4.Repita a avaliação de risco em intervalos regulares e com qualquer alteração no estado. Basear a frequência das avaliações regulares tendo em conta os níveis de cuidado: (Força da Evidência = C; Força da Recomendação = definitivamente fazer) A. agudos. . . . . . . a cada turno B. cuidados de longo prazo. . . Por semana durante 4 semanas, em seguida, trimestral C. Atendimento domiciliar. . . . . . . a cada visita da enfermeira 5.Desenvolver um plano de cuidados com base nos fatores de risco, ao invés de se basear somente na pontuação total da avaliação de risco. Por exemplo, se o risco é a imobilidade, realizar mobilização, reposicionamento, superfície de suporte. (Força da Evidência = C; Força da Recomendação = definitivamente fazer) Collier M (2006) identificou 126 fatores de risco para o aparecimento de LP
  • 28. CUIDADOS COM A PELE 1.Inspeccionar toda a pele no momento da admissão assim que possível (mas em um prazo máximo de 8 horas). Força da Evidência = C; Força da Recomendação = definitivamente fazer) 2.Inspecione a pele pelo menos diariamente para sinais de lesão por pressão, especialmente eritema não branqueável. Força da Evidência = C; Força da Recomendação = definitivamente fazer) 3.Avaliar os pontos de pressão, como o sacro, cóccix, nádegas, calcâneoss, ísquio, trocânter, cotovelos e abaixo dispositivos médicos. Força da Evidência = C; Força da Recomendação = definitivamente fazer) 4.Ao inspecionar a pele com pigmentação escura, olhar para as mudanças no tom de pele, temperatura da pele e consistência do tecido em comparação com a pele adjacente. Força da Evidência = B; Força da Recomendação = provavelmente fazer) 5.Limpe a pele imediatamente após episódios de incontinência. Força da Evidência = C; Força da Recomendação = definitivamente fazer) 6.Use produtos de limpeza da pele com pH equilibrado Força da Evidência = C; Força da Recomendação = definitivamente fazer) 7.Use hidratantes de pele diariamente sobre a pele seca. Força da Evidência = C; Força da Recomendação = provavelmente fazer) 8.Evite posicionar um indivíduo em uma área de eritema ou lesão por pressão. Força da Evidência = C; Força da Recomendação = definitivamente fazer)
  • 29. Medidas Preventivas: Produtos para manejo da umidade Loções hidratantes Componente Produtol Imagem Loção Hidratante a base de AGE – utilizada para hidratação da pele corpórea, exceto genitália. Emulsão Hidratante com AGE® Produto barreira para excesso de umidade Solução polimérica em spray Solução polimérica em Swab Creme Barreira com terpolímero Crème barreira com ciclometicone e cera microcristalina Limpador de Pele Sem Enxágue à base de dimeticona e sem álcool Lenços umedecidos impregnados com dimeticona Hidrocolóide em pó Pó de hidrocolóide Creme tópico à base de oxido de zinco e nistatina (*prescrição médica) Creme tratamento a base de nistatina Antifúngico em pó (*prescrição médica) Pó tratamento a base de nistatina Sistema de controle da incontinência fecal – cateter retal de silicone Sistema de controle da incontinência fecal Plug Anal 2,350 a 4 litros
  • 30. Todo o paciente em uso de dispositivo médico tem risco para desenvolver LP!
  • 31. NUTRIÇÃO 1.Considere indivíduos hospitalizados para estar em risco de subnutrição e desnutrição da sua doença 2.Use uma ferramenta de rastreio válido e confiável para determinar o risco de desnutrição, como a Mini Avaliação Nutricional. Força da Evidência = C; Força da Recomendação = provavelmente fazer) 3.Todos os indivíduos identificados como estando em risco de desnutrição ou em risco de desenvolver lesão por pressão/ com lesão por pressão devem ser avaliados por um nutricionista ou equipe nutricional multidisciplinar. Força da Evidência = C; Força da Recomendação = provavelmente fazer) 4.Avaliar a capacidade do individuo se alimentar de forma independente. Força da Evidência = C; Força da Recomendação = provavelmente fazer) 5.Incentivar todos os indivíduos em risco de lesão por pressão para consumir líquidos adequados e uma dieta equilibrada Força da Evidência = C; Força da Recomendação = provavelmente fazer). 6.Avaliar mudanças de peso ao longo do tempo. Força da Evidência = C; Força da Recomendação = provavelmente fazer) 7.Avaliar a adequação da ingestão oral, enteral e parenteral. Força da Evidência = C; Força da Recomendação = provavelmente fazer 8.Fornecer suplementos nutricionais entre as refeições e com medicamentos orais, a não ser que seja contra- indicado.
  • 32. REPOSICIONAMENTO E MOBILIZAÇÃO 1.Reposicionar todos os indivíduos em risco de lesão por pressão, a não ser que contra-indicado devido à condição clinica. Força da Evidência = A; Força da Recomendação = provavelmente fazer 2.Determinar a frequencia de reposicionamento, consiiderando a superfície de apoio em uso Força da Evidência = A; Força da Recomendação = provavelmente fazer), a tolerância do tecido e a preferência individual (conforto - Força da Evidência = C; Força da Recomendação = definitivamente fazer). 3.Utilizar uma almofada de redistribuição de pressão para individuos com mobilidade reduzida sentados em uma cadeira Força da Evidência = B; Força da Recomendação = definitivamente fazer 4.Evitar o posicionamento do indivíduo em áreas do corpo com lesão por pressão Força da Evidência = C; Força da Recomendação = definitivamente fazer 5.Certifique-se de que os calcâneos estão livres de pressão Força da Evidência = C; Força da Recomendação = definitivamente fazer 6.Considere o nível de imobilidade, a exposição ao cisalhamento, a umidade da pele, a perfusão, o tamanho e peso do corpo do indivíduo ao escolher uma superfície de suporte Força da Evidência = C; Força da Recomendação = definitivamente fazer. 7.Continue a mobilizar um indivíduo quando colocados em qualquer superfície de apoio. Força da Evidência = C; Força da Recomendação = definitivamente fazer 8.Utilizar uma inclinação à 30 graus para posições laterais e usar a mão para determinar se o sacro esta livre de pressão Força da Evidência = C; Força da Recomendação = provavelmente fazer
  • 33. REPOSICIONAMENTO E MOBILIZAÇÃO 9.Reposicionar indivíduos imóveis em cadeiras de hora em hora. Força da Evidência = C; Força da Recomendação = provavelmente fazer 10.Se o indivíduo não pode ser movido ou está posicionado com a cabeceira da cama elevada acima de 30 °, coloque uma espuma de poliuretano sobre o sacro Força da Evidência = B; Força da Recomendação = provavelmente fazer. 11.Utilizar almofada de espuma ao longo da parte posterior da perna para elevar os calcâneos Força da Evidência = B; Força da Recomendação = provavelmente fazer 12.Utilizar um curativo de proteção sob dispositivos médicos. Força da Evidência = B; Força da Recomendação = provavelmente fazer 13.Utilizar espuma de poliuretano em calcâneos em pacientes com alto risco de desenvolver LP. 14. Utilizar curativos finos e curativos que permitam trocas gasosas sob dispositivos médicos. Os seguintes dispositivos não devem ser utilizados para elevar os calcâneos: •Dispositivos em forma de anel ou donut •Luvas cheias de água (força de evidência C; Forca de recomendação = definitivamente fazer) Em 12,5% dos casos a pressão exercida sobre a luva de água era superior a exercida no colchão (Vuolo, 2010)
  • 35. INSTABILIDADE HEMODINÂMICA é tipicamente caracterizada por variação da pressão sanguínea, bradicardia, taquicardia, hipotensão, hipoxemia e hipoperfusão que pode ser causada por perda sanguínea, redução da resistência vascular por sepse, diminuição do débito cardíaco e uso de dispositivo de circulação extracorpórea. Objetivos: 1.Identificar os fatores clínicos que classifique o paciente como “muito instável” para mudança de decúbito; 2.Prevenir o desenvolvimento de intolerância à mobilização no leito; 3.Definir estratégias para prevenir LP no paciente hemodinamicamente instável e que não podem ser totalmente mobilizados.
  • 36. Não •Providencie um colchão de superfície especializada; •Alivie a pressão lateralizando a 15°; •Estabeleça movimentação passiva; •Mantenha os calcâneos livres. Não Sim O paciente está instável? Sim FIM Pacientes Graves/Críticos Paciente tolera as ações descritas ? Sim Está contraindicada a mobilização no leito? Não •Mantenha um colchão de superfície especializada; •Alivie a pressão lateralizando a 15°; •Estabeleça movimentação passiva; •Mantenha os calcâneos livres. •Realize a mudança de decúbito de 2/2 horas; •Vire o paciente lentamente até 10° a 15° e aguarde 15 segundos; •Continue virando até 30° lateralizado; •Avalie os sinais por 10 minutos e observe o paciente; •OLHE para o paciente! FAÇA A REAVALIAÇÃO A CADA 6H DA SEGUINTE FORMA: •Mobilize o paciente LENTAMENTE! •Realize “mini” mudanças de decúbito à 15°; •Mantenha os calcâneos livres; •Providencie uma superfície especializada; •Estabeleça movimentação passiva (FISIO); •Reposicione a cabeça , braços e pernas a cada hora. FAÇA A REAVALIAÇÃO A CADA 8H DA SEGUINTE FORMA: •Mobilize o paciente LENTAMENTE! •Realize “mini” mudanças de decúbito à 15°; •Mantenha os calcâneos livres; •Mantenha em superfície especializada; •Estabeleça movimentação passiva (FISIO); •Reposicione a cabeça , braços e pernas a cada hora. •Realize a mudança de decúbito de 2/2 horas; •Vire o paciente lentamente até 10° a 15° e aguarde 15 segundos; •Continue virando até 30° lateralizado; •Avalie os sinais por 10 minutos e observe o paciente; •OLHE para o paciente!
  • 37. MOBILIZAÇÃO DO PACIENTE GRAVE -Reavaliar os pacientes com contraindicação de mobilização a cada 8 horas, registre! -Para pacientes instáveis (ver anexo: fluxograma de mobilização para pacientes graves): - Mobilizar o paciente gradual e LENTAMENTE! - Realizar “mini” mudanças de decúbito a cada 2 horas; - Utilizar posicionadores para aliviar a pressão; - Aplicar película protetora na região sacral; - Estabelecer movimentação passiva (Fisioterapia/equipe enf.); -ATENÇÃO aos sinais hemodinâmicos (FC, FR, SatO2, PIC,) durante a mobilização por 10 minutos; -Se o paciente for intolerante até as “mini” lateralizações alivie o peso sobre as proeminências ósseas, alternando reposicionamento a cada 2 horas e reavalie-o novamente após 6hs. Registre! POSIÇÃO PRONA -Aplicar película protetora (definida pela enfermeira) queixo, mamilos, rebordo costal, cristas ilíacas, joelhos, dorso do pé; -Reposicionar cabeça, braços e pernas a cada 2 horas; -ATENÇÃO AOS DISPOSITIVOS!!!
  • 38. EDUCAÇÃO Ensine o indivíduo e família sobre risco de lesão pressão Força da Evidência = C; Força da Recomendação = definitivamente fazer Envolver individual e familiar em intervenções de redução de risco Força da Evidência = C; Força da Recomendação = definitivamente fazer
  • 39. 30 º Decúbito Lateral Esquerdo Decúbito Dorsal 30º Decúbito Lateral Direito Sentado Lateralização à 30º Lateralização à 30º Calcâneos livre de pressão 1ª hora 2ª hora •Enfermeiro responsável •Objetivos da assistência •Aprazamento da mudança de decúbito •Orientações realizadas Como o Paciente, família e equipe conhecem as metas do Paciente?
  • 40. Equipe de Enfermagem Acesso às informações
  • 41. Auditorias Periódicas Endereço Eletrônico: http://sistemas.telaviva/Sigma/Login/Login.aspx ACESSO NO COMPUTADOR NA UNIDADE Selecione a operação