1) Discute as principais causas de hemorragia digestiva alta como úlcera péptica, varizes esofágicas e síndrome de Mallory-Weiss. 2) Descreve os procedimentos iniciais como ressuscitação volêmica e solicitação de endoscopia digestiva alta nas primeiras 24 horas para identificar a causa da hemorragia. 3) A classificação endoscópica de Forrester é utilizada para guiar o tratamento hemostático imediato ou não para úlceras gástricas e duodenais.
2. Pergunta âncora N° 1
-Quais as causas de hemorragia digestiva alta descritas no vídeo? Quais as principais?
Respostas:
CAUSAS DE HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA:
1-A doença ulcerosa péptica--- causada pelo uso de anti- inflamatórios não esteroidais,pela infecção pelo
helicobacter pylori nas úlceras duodenais principalmente.
2-Úlceras de estresse que ocorrem principalmente em paciente internados em setores de unidade de
terapia intensiva---- ocorrem mais na região do fundo e do corpo do estomago devido ao aumento da
acidez gástrica
3-Síndrome de MALLORY WEISS
4- Angiodisplasia do trato gastro intestinal alto
5-Fístula aorto - entérica
6-Esofagites erosivas que ocorrem devido ao refluxo , ou devido a infecção por citomegalovírus
7-Varizes esofagianas
AS PRINCIPAIS CAUSAS SÃO AS HEMORRAGIAS CAUSADAS PELA DOENÇA ULCEROSA PÉPTICA
E PELAS VARIZES ESOFAGIANAS
3. Úlcera Gástrica
“Seu aparecimento é decorrente do desequilíbrio entre a produção
do ácido clorídrico e o muco protetor da mucosa, o qual pode ser
ocasionado por uso de medicamentos como anti-inflamatórios,
infecção por bactéria Helicobacter pylori e estresse”,
4. Síndrome de Mallory-Weiss
A síndrome de Mallory-Weiss consiste
em laceração não penetrante das
mucosas do esôfago distal e do
estômago proximal, causada por
vômitos, ânsia ou soluços.
10. Descrever o quadro clínico mais encontrado em um paciente
com hemorragia digestiva alta .Quais perguntas você faria ao
paciente ou acompanhante?
HEMATÊMESE OU MELENA
HEMATOQUEZIA ENCONTRADO EM ATÉ 10% DOS CASOS (Hematoquezia ou hemorragia
retal é o termo médico utilizado para designar a presença de sangue vermelho pelo ânus,
sinal de uma hemorragia digestiva baixa)
TAQUICARDIA, SUDORESE, HIPOTENSÃO ARTERIAL TUDO DEPENDENDO DO
VOLUME DO SANGRAMENTO E DO STATUS ANTERIOR DO PACIENTE
PERGUNTAR A RESPEITO DE EPISÓDIOS PRÉVIOS , SE O PACIENTE É USUÁRIO
DE ÀlCOOL POIS ISSO JÁ ME LEVARÁ A PENSAR EM VARIZES DE ESÔFAGO
PERGUNTAR A RESPEITO DO USO DE MEDICAÇÕES COMO ANTI INFLAMATÓRIOS
NÃO ESTERÓIDAIS. ANTI- CONCEPCIONAIS, SE O PACIENTE APRESENTA
EMAGRECIMENTO --- NESTE CASO PODEMOS PENSAR EM NEOPLASIA
EVIDENTEMENTE LEVANDO EM CONTA A IDADE DO PACIENTE E O TEMPO DE
EMAGRECIMENTO---- TUMORES GÁSTRICOS GERALMENTE POUCA
SINTOMATOLOGIA E POBREZA DE MARCADORES TUMORAIS----
12. Frente a um quadro de hemorragia digestiva alta que dá entrada na unidade de
emergência que você trabalha, qual será a primeira medida após você constatar
que se trata de uma hemorragia digestiva alta? E quando se realiza a endoscopia
digestiva alta?
Primeira medida--- após aferir pa , pulso e frequência
cardíaca e paciente com o quadro clínico compátivel,
deve-se realizar a ressuscitação volêmica do
paciente e transfusão sanguínea--- ressuscitação
volêmica com soro fisiológico
A endoscopia digestiva alta deverá ser solicitada nas
primeiras 24 horas
14. Qual a classificação endoscópica mais frequentemente
utilizada para úlceras e qual a sua utilidade ?
CLASSIFICAÇAO ENDOSCÓPICA DE FORRESTER PARA ÚLCERAS
1- ÚLCERA SANGRANTE ATIVA
1ª)Sangramento importante--- esguichamento de sangue
1b)Sangramento menor----- babando
2- ÚLCERA SEM SANGRAMENTO ATIVO
2ª)Vaso visível não sangrante
2b)Úlcera com coágulo aderido
2c)Úlceras com mancha de hematina
3- ÚLCERAS COM BASE LIMPA
Isto serve para que o endoscopista saiba que tipo de úlcera necessita de uma terapia hemostática de emergência---- que podem
ser clipes, terapia térmica ou então substâncias injetáveis---- e no caso são a 1a,1b, e 2a terapia hemostática imediata 2c,3 ---
sem tratamento hemostático imediato
17. Quando é considerado que houve ressangramento de
uma hemorragia digestiva alta não varicosa ?
Pensa-se que ocorreu um ressangramento , quando o paciente
apresenta novo episódio de hematêmese ou melena que
ocorre após os sinais vitais e a hemoglobina e o hematócrito terem
permanecido estáveis por pelo menos 24 horas.
Tratamento cirúrgico--- sem sucesso com o tratamento hemostático
realizado pela endoscopia digestiva alta --- transfusão de mais de
06 unidades de concentrado de hemácias--
19. Quando o caso de sangramento é devido a varizes esofágias
qual deve ser o meu procedimento para o tratamento deste
paciente ?
A ressuscitação volêmica é a mesma para os dois grupos,
porém no sangramento por varizes de esôfago tem que
ser realizada a profilaxia para peritonite bacteriana
espontânea---- com norfloxacino 400 mg vo duas vezes ao
dia---- e cipro ou cefalosporina de terceira geração-----
E o uso de vasoconstrictores esplancnicos--- como a
somatostatina ou análogos--- somatostatina, ovtreotide,
terlipressina
Vasoconstricção esplancnica durante o período de cinco
dias----
