pneumonias

1. CASO CLÍNICO
ALUNA: GESANAJE DA PAZ
PRECEPTORA: LETICIA HELENA

2. EVOLUÇÃO MÉDICA
• ID: Gelson Martins Davel, 61 anos, solteiro, mototaxista, cristão,
semianalfabeto, mora em Porto Velho.
• HIPÓTESES DIAGNÓSTICAS:
1. fratura de maléolo lateral direito
2. PN
3. HAS
4. DMII
5. Lesão Apendicular de aspecto verrucoso em fossa ilíaca direta e glúteo
direito

3. HISTÓRIA DE ADMISSÃO
• PACIENTE REGULADO E PROCEDENTE DO JPII COM HISTÓRICO DE TRAUMA EM MID
HÁ 12 DIAS DEVIDO UMA INTERCONRRÊNCIA COM SUA MOTO, NA QUAL FOI FAZER
UMA CURVA E PARA NÃO BARTER EM MURO TEVE FREAR DE UMA VEZ E COMEÇOU A
ESCORREGAR EM UMA AREIA E PARA NÃO CAIR TEVE QUE CONTER OS IMPACTOS
COM O PÉ DIEREITO, AFIRMA NÃO TER CAIDO E QUE USAVA CAPACETE. REFERE TER
PROCURADO ATENDIMENTO NO ANA ADELAIDE QUINTA-FEIRA (10/08/23) FOI
MEDICADO E MANDADO PARA CASA, SEU QUADRO PIOROU A NOITE E NO DIA
SEGUINTE 11/03 FOI PARA O PRONTO ATENDIMENTO FEZ RAIO X CONSTATOU QUE
TINHA FRATURA E FOI ENCAMINHADO PARA O JPII DIA 13/08, HOJE PACIENTE
ENCONTRASE COM MID IMOBILIZADO COM TALA POSTERIOR DE TORNOZELO, PARA
ACOMPANHAMENTO ORTOPEDICO.
• EM ADMISSÃO: PACIENTE EM LEITO DE ENFERMARIA, SEM ACOMPANHANTE,
COLABORATIVO, COMUNICATIVO, EUPNEICO, EM AA, LOTE, AAA, NORMOCORADO,
ECG 15, SEM QUEIXAS, RELATA SER DIABÉTICO E HIPERTENSO EM USO IRREGULOR
DAS MEDICAÇÕES, NÃO TENDO VOLTADO AO RETORNO AMBULATORIAL. NA
PREESCRIÇÃO COLOCO AS MEDICAÇÕES QUE O MESMO INFORMA E SUGIRO
VIGILÂNCIA PARA AJUSTES DA MESMA, CASO NECESSÁRIO.

4. HISTÓRIA DO PACIENTE
• Hipertenso há 5 anos (HCTZ 12,5mg + Enalapril 20mg+ Anlodipino 5mg
+ Atenolol 25mg) 1 cp 12/12h
• Diabetes Mellitus tipo 2 há 5 anos, uso irregular de medicações –
Metformina 850mg 3 x ao dia (manhã, tarde e noite) e insulina NPH 70UI
manhã, 70UI de tarde e 70UI de noite.
• Nega alergias, nega internações no ultimo ano.
• Ex. Tabagista (18 anos 2 maços por dia) carga tabágica: 36 maços ano.
• Ex Etilista. Fermentados e destilados
• HF: Mãe foi diabética e irmão morreu de câncer de fígado aos 62 anos.

5. EXAME FÍSICO
• #PACIENTE EM LEITO DE ENFERMARIA EM BOM ESTADO GERAL,
LUCIDO, ORIENTADO, ACIANOTICO, ANICTÉRICO, AFEBRIL,
EUPNEICO.
• AP RESPIRATÓRIO: MURMURIO VESICULAR PRESENTE,
AUSÊNCIA DE RUIDOS ADVENTICIOS. PACIENTE NEGA DOR
DURANTE PALPAÇÃO DE ARCOS COSTAIS.
• AP CARDIACO: BULHAS NORMOFONÉTICAS, RITMICAS EM DOIS
TEMPOS, AUSENCIA DE EXTRASSISTOLES
• ABDOME: GLOBOSO, RHA +, INDOLOR DURANTE PALPAÇÃO
SUPERFICIAL E PROFUNDA DO ABDOME, PRESENÇA DE
CICATRIZ EM FOSSA ILÍACA DIREITA, EM REGIÃO INGUINAL
DIREITA PRESENÇA DE LESÃO APENDICULAR DE ASPECTO
VERRUCOSO, INFECTADO, COM SECREÇÃO EXSUDATIVA,
MEDINDO 3 A 4 CM.
• AP VASCULAR: PULSOS RADIAL E PEDIOSO CHEIOS, RITMICOS.
PANTURRILHA LIVRE NOS PÉS O PACIENTE APRESENTA
SENSIBILIDADE E SEM FERIDAS.
• IMC: 40

6. NO MOMENTO
• LEVOFLOXACINO 750MG 1VEZ DIA 7-10 DIAS
• EXAMES DE IMAGEM- RAIO X EM PRONTUÁRIO
• RISCO CIRÚRGICO
• TROMBOPROFILAXIA – FISIOTERAPIA MOTORO + ENOXAPARINA

7. EXAMES LABORATORIAIS
• 17/08
• Leuco: 7.810;
• hemoglobina: 12,7; hemácias: 4,03; hematócrito: 36,70
• Plaquetas: 189.000;
• GLI: 242
• CPK: 293
• UR: 52,5
• PCR: 18,7

8. IMPRESSÃO MÉDICA
• Paciente previamente Diabético, hipertenso, internado neste hospital para
acompanhamento ortopédico, ainda sem previsão no mapa cirúrgico.
Durante a visita, paciente em leito de enfermaria, colaborativo , refere
constiapação intestinal há 5 dias. Presença de cicatriz em fossa ilíaca direita,
em região inguinal direita presença de lesão apendicular de aspecto
verrucoso, infectado, com secreção exsudativa, medindo 3 a 4 cm. Equipe
de curativo ciente para cuidados diários.
 Paciente realizou TC de abdomem com contraste em 18/08- aguardando
laudo
 Paciente realizou colonoscopia no qual foi visualizado 1 pólipo séssil ,5mm
excisado para biópsia. Converso com o paciente sobre protocolo de biópsia
que fora deixado no HBAP. Também solicito USG de de parede abdominal
para avaliar lesão verrucosa em abdomem.
 Paciente realizou ultrasson de rins e vias urinárias, em leito de enfermaria
boa aceitação da dieta ofertada. Diurese preservada e evacuação presente

14. CONDUTA
• Paciente estável hemodinamicamente, boa aceitação da dieta ofertada,
diurese preservada e evacuação presente após 5 dias de ausências,. Queixa-
se apenas de dor na perna direita, paciente apresentou 1 episódio de
hiperglicemia 265mg/dl, fora de risco de hipoglicemia.
• Libero prescrição médica- insulina NPH 0,3UI/kg20uias 6h da manhã e 10UI
as 18h
• Solicito USG de parede abdomininal para avaliar lesão verrucosa em
abdomem.
• Aguardo resultado da biópsia realizada na colonoscopia
• Acompanhamento conjunto da ortopedia
• Vigilância pressória e cuidados no curativo
• Aguardo resultado da TC de Tórax e de abdome

15. PNEUMONIAS
ALUNA: GESANAJE DA PAZ
PRECEPTORA: LETICIA HELENA

16. CONCEITO
A pneumonia é uma doença definida
como um processo infeccioso agudo
do parênquima pulmonar.
CLASSIFICAÇÕES:
1. Pneumonia adquirida na comunidade
(PAC)
2. Pneumonia Nosocomial (PN)
3. Pneumonia por Ventilação Mecânica
(PAVM)

17. CONCEITOS
• PAC: Ambiente fora hospitalar ou até 48hrs
após sua admissão.
• PN: Infecção adquirida em ambiente
hospitalar após 48hrs da sua admissão.
• PAVM: É aquela que se desenvolve após 48hrs
de IOT e VM. O paciente intubado perde a
barreira natural entre a orofaringe e a
traqueia, eliminando o reflexo de tosse e
promovendo o acúmulo de secreções
contaminadas acima do cuff, facilitando a
colonização de bactérias.

18. EPIDEMIOLOGIA DA PNEUMONIA
• Aproximadamente 1,6 milhões de pessoas morrem todos os anos devido
à pneumonia, segundo a OMS, 2019.
• É a principal causa de óbito por doenças infecciosas em crianças
menores de 5 anos.
• No Brasil foi responsável por 144.661 internações e 908 mortes de
crianças em 2016 entre janeiro e setembro, segundo o DATASUS.
• 90% dos óbitos dos idosos por hospitalizações são por pneumonia,
ocorrendo em maiores de 60 anos.

19. PATÓGENOS PAC
TÍPICOS:
1. Streptococcus Pneumoniae
ATÍPICOS:
1. Mycoplasma Pneumoniae
2. Clamydophila Pneumoniae
3. H. Influenza
4. Legionella sp.
• PN: Pneumococo, Vírus respiratórios,
Legionella sp, Staphylococcus.
• PAVM: Staphylococcus aureus,
Pseudomonas aeruginosa e
Enterobacteriaceae. E. Coli, Klebsiela.
PATÓGENOS PN E PAVM
PAC, PN E PAVM

20. FISIOPATOLOGIA
• hbhjnwefkj
Microorganismo entram
nos pulmões pela
garganta ou nariz,
gotículas transportadas
pelo ar ou sangue.
Podem invadir os
espaços entre as
células e entre os
áveolos.
Os macrófagos e
neutrófilos inativam
as bactéricas. Os
neutrófilos também
liberam citocinas.
Isso causa atividade
geral do sistema
imunológico,
causando febre,
calafrios e fadiga.
Os neutrófilos,
bactérias e o líquido
preenchem os
alvéolos, resultando
na consolidação no
Raio X de Tórax .

21. CLÍNICA
• Tosse
• Febre 39ºC
• Estertores creptantes
• Secreção purulenta expectoradora
• Dor torácica
• Dispneia
• Calafrios
• Taquicardia
• Taquipneia

22. CONDIÇÕES QUE FAVORECEM
• Extremos de idade
• Desnutrição
• Asma/DPOC
• Etilismo
• Baixo peso ao nascer
• Vacinação incompleta

23. DIAGNÓSTICO
• Cliníca
• Exame Físico
• Exames laboratoriais: Hemograma completo, Pcr, procalcitonina
• Raio X de tórax AP e Perfil
• USG
• TC
• Indicações para coleta de escarro: doença cavitária, falha terapêutica,
admissão em uti, etilistas, doenças obstrutivas grave, derrame pleural.
• Cultura de secreção traqueal- orienta a terapia empírica

24. RAIO X DE TÓRAX PNEUMONIA

25. ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO

26. TRATAMENTO
AMBULATÓRIAL
Macrolídeo:
Azitromicina 500mg
VO 12/12h por 5 dias.
Betalactâmico:
Amoxicilina 500mg
8/8hrs VO por 7
dias.
Quinolona:
Levofloxacino 750 mg
1x ao dia VO 5 dias
Macrolídeo +
Betalactâmic
o.
ou

27. NÃO GRAVES
• CEFTRIAXONA 1G 12/12H IV
• CEFOTAXIMA 1G 8/8H IV
• AMPICILINA 2G 6/6H IV
• TEMPO: 7- 10 DIAS
• CEFEPIME 2G 8/8H IV
• CEFTADIZIMA 2G 8/8H IV
• PIPERACILINA-TAZOBACTAM 4/0,5G 8/8H IV
• IMIPENÉM 500MG 6/6H IV
• VANCOMICINA 15-20MG/KG 2-3X AO DIA.
• TEMPOS: 10-14 DIAS
• ESPECIAS: 14- 21 DIAS
UTI
TRATAMENTO INTERNAÇÃO

28. PROFILAXIA
• VACINA- PNEUMOCÓCICA 23 VALENTE- CADA 5 ANOS
• ASMÁTICOS
• DPOC
• HIV +
• TRASNPLANTADOS
• ESPLENECTOMIZADOS
• 2011 PNEUMOCÓCICA 10