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Ansiedade:Estratégias
de Tratamento
Marcelo da Rocha Carvalho
Especialista em Terapia Cognitivo-
Comportamental pela USP
Conseqüências da Ansiedade
Crônica
• Transtornos Ansiosos:
 Transtorno de Ansiedade Generalizada.
 Transtorno do Pânico.
 Transtorno Obsessivo-Compulsivo.
 Transtornos Fóbicos.
 Transtorno de Estresse Pós-Traumático.
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Ansiedade – Definições
Fisiológico
Ativação do Sistema Simpático
• aumento FC, aumento Força de contração, tremores,
sudorese, aumento freqüência respiratória, sensação
falta de ar, sufocação,parada respiratória;
Ativação do Sistema Parassimpático
• Hipersecreção gástrica, aumento motilidade intestinal,
urgência miccional, defecação.
Alerta
Congelamento
Luta ou fuga
Mudança: Resposta Humana
(Prochaska e Di Clemente)
Nível de
Conscientização
Nível de Resposta
Inércia
Indecisão
Rejeição
Adaptação
Microestressores
 Mclean(1976) sugere que pequenos
eventos do dia-a-dia(microestressores)
podem agir de maneira acumulativa e se
transformar em grandes fontes de stress.
• O medo e a ansiedade
estados emocionais proximamente
relacionados são um legado
evolutivo, fazendo o indivíduo
evitar um perigo próximo ou
distante, e desta forma, evitar sua
destruição.
• A ansiedade mantém alerta para
que seja possível um
desempenho máximo sob
estresse.
Beck(1976)
 Sustenta que nos estados de ansiedade
os indivíduos sistematicamente
superestimam o perigo inerente a uma
determinada situação. Tal avaliação
excessiva ativa automaticamente, e de
forma reflexa, o “programa de ansiedade”.
“Programa de Ansiedade”
1. Mudanças na estimulação autonômica
semelhante a preparação para viagens
aéreas, lutas e desmaios,
2. Inibição do comportamento recorrente e
3. Sondagem seletiva do ambiente à
procura de possíveis fontes de perigo.
Conseqüências do “Programa de
Ansiedade”
 Em vez de cumprir uma função útil, são
freqüentemente interpretadas e
acumuladas fontes de ameaça, gerando
círculos viciosos que tendem a manter ou
agravar um reação de ansiedade.
Tríade Cognitiva da Ansiedade
Eu: Vulnerável.
Ambiente: Perigoso.
Futuro: Incerto.
Adaptação
 Para Radall(1981) saúde mental e doença
mental são termos descritivos da
adaptação positiva e negativa a vida.
 Conflitos e ansiedade dependem de
estratégias de enfrentamento, cuja
escolha leva ou não, ao desenvolvimento
dos transtornos psiquiátricos.
 Tratar inicialmente é capacitar o indivíduo
com estratégias funcionais.
Passos na Avaliação para Resolução
de Problemas
1. Identificar os problemas do paciente.
2. Identificar os recursos do paciente – pontos fracos e
apoios.
3. Obter informações de outras fontes.
4. Decidir se a resolução de problemas é apropriada.
5. Decidir quanto às disposições práticas – quem estará
envolvido, número provável de sessões, duração,
tempo, etc.
6. Estabelecer um contrato terapêutico que inclua
responsabilidades do paciente e do terapeuta na
resolução de problemas.
Hawton, K. e Kirk, J, (1997)
Metáforas frente clínica
Sharp et al. (1999)
 Metáfora do reforço;
 Metáfora dos déficits de habilidades sociais;
 Metáfora do desamparo aprendido ou
desesperança;
 Metáfora da distorção cognitiva;
 Metáfora do auto-manejo e
 Metáfora da modelagem social.
Avaliação do Paciente em TCC
Inventários:
1. BAI(Beck Anxiety Inventory).
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3. BDI(Beck Depression Inventory).
4. ISSL(Inventário de Sintomas de Stress
Lipp).
5. Inventário de Administração do Tempo.
6. Inventário de Assertividade de Rathus.
Tempo estimado de
atendimento
 Em 10 sessões o paciente encontra
melhorar significativa.
 É melhora pode ter mais destaque com a
intervenção psicofarmacológica: ajuda o
paciente na aquisição de novos
comportamentos funcionais.
 Em média 24 sessões podem promover,
além da melhora, ganhos na qualidade de
vida do paciente(mudança do estilo de
vida) e o aprendizado para a prevenção
de recaídas.
04 Pilares do Controle do
Stress
Atividade
Física
Alimentação
Equilibrada
Relaxamento Modificação
dos Pensamentos
Como complicar a vida...
• Há pessoas que além de sofrer com a
depressão e ansiedade, dedicam parte do
seu tempo se auto-condenando quanto ao
seus problemas. Ou seja “criando um
sintoma neurótico em relação a seus
sintomas”.(pág. 11)
• Mudar, inicialmente, significa aceitar sua
condição.
Princípios da TREC
• Demonstrar que embora contingências
ambientais estimulem e facilitem os
comportamentos, ninguém as torna
ansiosas, deprimidas ou zangadas, mas
que elas se obrigam a ter ou escolhem
ter esses sentimentos dentro de si.
Mais três pensamentos
enlouquecedores!
• Catastrofização.
• Pensamento absolutista.
• Racionalização.
Bibliografia
 Barlow & Cerny – “Tratamento Psicológico do Pânico”, Artmed, 1997.
 Barlow, D.(org) – Manual Clínico dos Transtornos Psicológicos.
Artmed, 1999.
 Hawton, K. e col – “Terapia Cognitiva-Comportamental dos
Transtornos Psiquiátrico – um guia prático”, Martins Fontes, 1997;
 Lipp, Marilda(org) – “O Stress está dentro de você” – Editora
Contexto, 2000.
 Lipp, M. E. N. & Malagris, L. E. N. (2001) O stress emocional e seu
tratamento. In.: Rangé, B. (Org.) Psicoterapias Comportamentais e
Cognitivas: um diálogo com a psiquiatria, Artmed.
 Savoia, Mariangela G. – “Transtorno do Pânico desencadeantes
psicossociais”.Esetec editores, 1999.
 Seligman, M. – “Aprenda a ser Otimista”. Nova Era e Record, 1992.
 Seligman, M. – “Desamparo: sobre depressão, desenvolvimento e
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  • 2. Conseqüências da Ansiedade Crônica • Transtornos Ansiosos:  Transtorno de Ansiedade Generalizada.  Transtorno do Pânico.  Transtorno Obsessivo-Compulsivo.  Transtornos Fóbicos.  Transtorno de Estresse Pós-Traumático.  Transtorno Ansioso-Depressivo.  Transtorno de Ansiedade Social.
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  • 4. Ansiedade – Definições Fisiológico Ativação do Sistema Simpático • aumento FC, aumento Força de contração, tremores, sudorese, aumento freqüência respiratória, sensação falta de ar, sufocação,parada respiratória; Ativação do Sistema Parassimpático • Hipersecreção gástrica, aumento motilidade intestinal, urgência miccional, defecação.
  • 6. Mudança: Resposta Humana (Prochaska e Di Clemente) Nível de Conscientização Nível de Resposta Inércia Indecisão Rejeição Adaptação
  • 7. Microestressores  Mclean(1976) sugere que pequenos eventos do dia-a-dia(microestressores) podem agir de maneira acumulativa e se transformar em grandes fontes de stress.
  • 8. • O medo e a ansiedade estados emocionais proximamente relacionados são um legado evolutivo, fazendo o indivíduo evitar um perigo próximo ou distante, e desta forma, evitar sua destruição. • A ansiedade mantém alerta para que seja possível um desempenho máximo sob estresse.
  • 9. Beck(1976)  Sustenta que nos estados de ansiedade os indivíduos sistematicamente superestimam o perigo inerente a uma determinada situação. Tal avaliação excessiva ativa automaticamente, e de forma reflexa, o “programa de ansiedade”.
  • 10. “Programa de Ansiedade” 1. Mudanças na estimulação autonômica semelhante a preparação para viagens aéreas, lutas e desmaios, 2. Inibição do comportamento recorrente e 3. Sondagem seletiva do ambiente à procura de possíveis fontes de perigo.
  • 11. Conseqüências do “Programa de Ansiedade”  Em vez de cumprir uma função útil, são freqüentemente interpretadas e acumuladas fontes de ameaça, gerando círculos viciosos que tendem a manter ou agravar um reação de ansiedade.
  • 12. Tríade Cognitiva da Ansiedade Eu: Vulnerável. Ambiente: Perigoso. Futuro: Incerto.
  • 13. Adaptação  Para Radall(1981) saúde mental e doença mental são termos descritivos da adaptação positiva e negativa a vida.  Conflitos e ansiedade dependem de estratégias de enfrentamento, cuja escolha leva ou não, ao desenvolvimento dos transtornos psiquiátricos.  Tratar inicialmente é capacitar o indivíduo com estratégias funcionais.
  • 14. Passos na Avaliação para Resolução de Problemas 1. Identificar os problemas do paciente. 2. Identificar os recursos do paciente – pontos fracos e apoios. 3. Obter informações de outras fontes. 4. Decidir se a resolução de problemas é apropriada. 5. Decidir quanto às disposições práticas – quem estará envolvido, número provável de sessões, duração, tempo, etc. 6. Estabelecer um contrato terapêutico que inclua responsabilidades do paciente e do terapeuta na resolução de problemas. Hawton, K. e Kirk, J, (1997)
  • 15. Metáforas frente clínica Sharp et al. (1999)  Metáfora do reforço;  Metáfora dos déficits de habilidades sociais;  Metáfora do desamparo aprendido ou desesperança;  Metáfora da distorção cognitiva;  Metáfora do auto-manejo e  Metáfora da modelagem social.
  • 16. Avaliação do Paciente em TCC Inventários: 1. BAI(Beck Anxiety Inventory). 2. Crenças Irracionais de Ellis. 3. BDI(Beck Depression Inventory). 4. ISSL(Inventário de Sintomas de Stress Lipp). 5. Inventário de Administração do Tempo. 6. Inventário de Assertividade de Rathus.
  • 17. Tempo estimado de atendimento  Em 10 sessões o paciente encontra melhorar significativa.  É melhora pode ter mais destaque com a intervenção psicofarmacológica: ajuda o paciente na aquisição de novos comportamentos funcionais.  Em média 24 sessões podem promover, além da melhora, ganhos na qualidade de vida do paciente(mudança do estilo de vida) e o aprendizado para a prevenção de recaídas.
  • 18.
  • 19. 04 Pilares do Controle do Stress Atividade Física Alimentação Equilibrada Relaxamento Modificação dos Pensamentos
  • 20. Como complicar a vida... • Há pessoas que além de sofrer com a depressão e ansiedade, dedicam parte do seu tempo se auto-condenando quanto ao seus problemas. Ou seja “criando um sintoma neurótico em relação a seus sintomas”.(pág. 11) • Mudar, inicialmente, significa aceitar sua condição.
  • 21. Princípios da TREC • Demonstrar que embora contingências ambientais estimulem e facilitem os comportamentos, ninguém as torna ansiosas, deprimidas ou zangadas, mas que elas se obrigam a ter ou escolhem ter esses sentimentos dentro de si.
  • 22. Mais três pensamentos enlouquecedores! • Catastrofização. • Pensamento absolutista. • Racionalização.
  • 23. Bibliografia  Barlow & Cerny – “Tratamento Psicológico do Pânico”, Artmed, 1997.  Barlow, D.(org) – Manual Clínico dos Transtornos Psicológicos. Artmed, 1999.  Hawton, K. e col – “Terapia Cognitiva-Comportamental dos Transtornos Psiquiátrico – um guia prático”, Martins Fontes, 1997;  Lipp, Marilda(org) – “O Stress está dentro de você” – Editora Contexto, 2000.  Lipp, M. E. N. & Malagris, L. E. N. (2001) O stress emocional e seu tratamento. In.: Rangé, B. (Org.) Psicoterapias Comportamentais e Cognitivas: um diálogo com a psiquiatria, Artmed.  Savoia, Mariangela G. – “Transtorno do Pânico desencadeantes psicossociais”.Esetec editores, 1999.  Seligman, M. – “Aprenda a ser Otimista”. Nova Era e Record, 1992.  Seligman, M. – “Desamparo: sobre depressão, desenvolvimento e morte”. Hucitec-Edusp, 1977.
  • 24. Indicações Bibliográficas ao Paciente  O PÂNICO – Coleção: CONHECER E ENFRENTAR, CAETANO, DORGIVAL Ed. CONTEXTO.  COMO CONQUISTAR SUA PROPRIA FELICIDADE - ELLIS, ALBERT Ed. BEST SELLER  VENCENDO O MEDO – um livro para pessoas com distúrbios de ansiedade, pânico e fobias. Coleção: PSICOLOGIA & DEPOIMENTOS PESSOAIS ROSS, JERILYN Editora: AGORA EDITORA  SEM MEDO DE TER MEDO BARROS NETO, TITO PAES DE Ed. CASA DO PSICÓLOGO
  • 25. Indicações Bibliográficas ao Paciente  SIGA SEU CORAÇAO ENCONTRE UM OBJETIVO P/ SUA VIDA E P/ SEU TRABALHO Autor: MATTHEWS, ANDREW Editora: BEST SELLER  NAO ACREDITE NEM POR UM MINUTO! Autor: LAZARUS, ARNOLD A. ; LAZARUS, CLIFFORD N.; FAY, ALLEN Editora: BEST SELLER  TRANSTORNO DE PANICO Autor: KAPCZINSKI, FLAVIO Editora: ARTMED