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Psicopatologia da
Infância e
Adolescência
Dra. Claudia Paola Carrasco Aguilar
Psiquiatra - ABP
Médica de Família e Comunidade
CRM 15022
Psicopatologia
"A criança chega ao médico pelo
encaminhamento escolar (ou familiar) a partir
de duas queixas básicas: déficit de
aprendizado ou alterações de conduta.
Nenhuma delas aponta, obrigatoriamente,
para a presença de psicopatologia infantil."
Psiquiatria, Associação Brasileira de. PROPSIQ Ciclo 2 Volume 1. SEMCAD, 10/2012. <vbk:223744260201#page(87)>.
Onde pode estar o problema?
Criança
• Doenças clínicas;
• Transtornos mentais;
Família
• Disfuncional;
• Negligência, maus tratos;
Escola
• Adequação.
Como identificar?
O Normal e o Patológico
• Ausência de
doença;
• Ideal;
• Estatística;
• Bem estar (WHO);
• Funcional;
• Processo;
• Subjetiva;
• Liberdade;
• Operacional;
"O psiquiatra só pode conceber e
investigar o que se nos tornou
objetivo. A alma não é de forma
nenhuma objeto, torna-se objeto
através daquilo em que ela se
mostra perceptível no mundo:
fenômenos somáticos
concomitantes, nas expressões
inteligíveis, no comportamento,
nas ações. ” (Dalgalarrondo,
2011)
Diagnóstico Psicopatológico
O diagnóstico psicopatológico
repousa na totalidade dos
dados clínicos, momentâneos
(exame psíquico) e evolutivos
(anamnese, história dos
sintomas e evolução dos
transtornos).
É essa totalidade clínica que,
detectada, avaliada e
interpretada com
conhecimento (teórico e
científico) e habilidade (clínica
e intuitiva) conduzem ao
diagnóstico psicopatológico.
Entrevista
“A primeira impressão
tem o seu valor próprio
e dificilmente poderá
ser recapturada em
ocasiões posteriores...”
(Mayer-Gross, Slater e
Roth, 1976).
Avaliação da Criança
E a avaliação da criança?
Importante considerar
Os sintomas podem ser
confundidos facilmente
com o desenvolvimento
normal;
Extremamente sensíveis
a interferências do
ambiente;
Desenvolvimento Normal da Criança
Fatores determinantes
Genéticos
Ambientais
Nutricionais
Atividade física
Neuroendócrinos
Desenvolvimento Cerebral
“A criança não é um adulto em miniatura e a doença
não deve ser privilegiada em detrimento do
indivíduo” (ASSUMPÇÃO, 2012)
É importante lembrar que…
Aliviar o sofrimento da
criança é infinitamente
mais importante do que
insistir em enquadrá-la
em algum transtorno.
Transtornos Mentais na Infância e
Adolescência
São frequentes:
(20%, segundo
OMS);
São graves: suicídio
é a terceira causa
de morte entre os
adolescentes.
Idade e Sexo
A prevalência de transtornos
mentais aumenta com a idade;
Transtornos externalizantes são
mais comuns em meninos e
transtornos internalizantes mais
comuns em meninas;
Início precoce é fator prognóstico
de problemas crônicos e graves
na adolescência e idade adulta.
Comorbidades
38 – 68% com pelo menos 1
comorbidade
Homotípica: comorbidades
entre transtornos do mesmo
agrupamento diagnóstico (ex:
TAG e Pânico)
Heterotípica: comorbidade
entre transtornos de
agrupamentos diferentes (ex:
depressão e TC)
Transtornos Mentais na Infância e
Adolescência – DSM 5
• T. do Neurodesenvolvimento;
• T. Motores;
• Espectro da Esquizofrenia
e outros T. Psicóticos;
• T. Bipolar e T. relacionados;
• T. Depressivos;
• Transtornos da Ansiedade;
Transtornos Mentais na Infância e
Adolescência – DSM 5
• T. Obsessivo Compulsivo e
T. relacionados;
• T. Relacionados a Trauma
e a Estressores;
• T. Dissociativos;
• T. Sintomas Somáticos e T.
Relacionados;
Transtornos Mentais na Infância e
Adolescência – DSM 5
• T. Alimentares;
• T. Eliminação;
• T. Sono-Vigília;
• Disfunções Sexuais;
• Disforia de Gênero;
Transtornos Mentais na Infância e
Adolescência – DSM 5
• T. Disruptivos, do Controle
de Impulsos e da
Conduta;
• T. Relacionados a
Substâncias e T. Aditivos.
Transtornos do Neurodesenvolvimento
Deficiências
Intelectuais
Transtornos da
Comunicação
Transtorno do Espectro
Autista
Transtornos do Neurodesenvolvimento
Transtorno do Déficit
de Atenção e
Hiperatividade
(TDAH)
Transtorno Específico
da Aprendizagem
Déficit Intelectual
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M>F
Leve: QI entre 50 e 70 (85%)
Moderada: QI entre 35 e 49(10%)
Grave: QI entre 20 e 34
Profunda: QI abaixo de 20
Transtornos da Comunicação
• T. Linguagem
• T. Fala
• T. Fluência com Início na Infância
• T. Comunicação Social
• T. Comunicação NE
Transtornos do Espectro Autista
1:68
Maior em meninos
Detecção precoce
Interação Social
Comunicação
Interesses restritos
Transtorno do déficit de atenção
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Transtorno de Ansiedade Generalizada
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Fobia Social
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Mais comum em meninos
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e abuso de substâncias (Hovens, 1994)
Maior relação com a fobia social do adulto do
que com outros quadros de ansiedade
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Ansiedade De Separação
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Traumático
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Transtorno Opositor Desafiante
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Psicopatologia da Infância e Adolescência

  • 1. Psicopatologia da Infância e Adolescência Dra. Claudia Paola Carrasco Aguilar Psiquiatra - ABP Médica de Família e Comunidade CRM 15022
  • 3. "A criança chega ao médico pelo encaminhamento escolar (ou familiar) a partir de duas queixas básicas: déficit de aprendizado ou alterações de conduta. Nenhuma delas aponta, obrigatoriamente, para a presença de psicopatologia infantil." Psiquiatria, Associação Brasileira de. PROPSIQ Ciclo 2 Volume 1. SEMCAD, 10/2012. <vbk:223744260201#page(87)>.
  • 4. Onde pode estar o problema? Criança • Doenças clínicas; • Transtornos mentais; Família • Disfuncional; • Negligência, maus tratos; Escola • Adequação.
  • 6. O Normal e o Patológico • Ausência de doença; • Ideal; • Estatística; • Bem estar (WHO); • Funcional; • Processo; • Subjetiva; • Liberdade; • Operacional;
  • 7. "O psiquiatra só pode conceber e investigar o que se nos tornou objetivo. A alma não é de forma nenhuma objeto, torna-se objeto através daquilo em que ela se mostra perceptível no mundo: fenômenos somáticos concomitantes, nas expressões inteligíveis, no comportamento, nas ações. ” (Dalgalarrondo, 2011)
  • 8. Diagnóstico Psicopatológico O diagnóstico psicopatológico repousa na totalidade dos dados clínicos, momentâneos (exame psíquico) e evolutivos (anamnese, história dos sintomas e evolução dos transtornos). É essa totalidade clínica que, detectada, avaliada e interpretada com conhecimento (teórico e científico) e habilidade (clínica e intuitiva) conduzem ao diagnóstico psicopatológico.
  • 9. Entrevista “A primeira impressão tem o seu valor próprio e dificilmente poderá ser recapturada em ocasiões posteriores...” (Mayer-Gross, Slater e Roth, 1976).
  • 11. E a avaliação da criança?
  • 12. Importante considerar Os sintomas podem ser confundidos facilmente com o desenvolvimento normal; Extremamente sensíveis a interferências do ambiente;
  • 13. Desenvolvimento Normal da Criança Fatores determinantes Genéticos Ambientais Nutricionais Atividade física Neuroendócrinos
  • 15.
  • 16.
  • 17. “A criança não é um adulto em miniatura e a doença não deve ser privilegiada em detrimento do indivíduo” (ASSUMPÇÃO, 2012) É importante lembrar que… Aliviar o sofrimento da criança é infinitamente mais importante do que insistir em enquadrá-la em algum transtorno.
  • 18. Transtornos Mentais na Infância e Adolescência São frequentes: (20%, segundo OMS); São graves: suicídio é a terceira causa de morte entre os adolescentes.
  • 19. Idade e Sexo A prevalência de transtornos mentais aumenta com a idade; Transtornos externalizantes são mais comuns em meninos e transtornos internalizantes mais comuns em meninas; Início precoce é fator prognóstico de problemas crônicos e graves na adolescência e idade adulta.
  • 20. Comorbidades 38 – 68% com pelo menos 1 comorbidade Homotípica: comorbidades entre transtornos do mesmo agrupamento diagnóstico (ex: TAG e Pânico) Heterotípica: comorbidade entre transtornos de agrupamentos diferentes (ex: depressão e TC)
  • 21. Transtornos Mentais na Infância e Adolescência – DSM 5 • T. do Neurodesenvolvimento; • T. Motores; • Espectro da Esquizofrenia e outros T. Psicóticos; • T. Bipolar e T. relacionados; • T. Depressivos; • Transtornos da Ansiedade;
  • 22. Transtornos Mentais na Infância e Adolescência – DSM 5 • T. Obsessivo Compulsivo e T. relacionados; • T. Relacionados a Trauma e a Estressores; • T. Dissociativos; • T. Sintomas Somáticos e T. Relacionados;
  • 23. Transtornos Mentais na Infância e Adolescência – DSM 5 • T. Alimentares; • T. Eliminação; • T. Sono-Vigília; • Disfunções Sexuais; • Disforia de Gênero;
  • 24. Transtornos Mentais na Infância e Adolescência – DSM 5 • T. Disruptivos, do Controle de Impulsos e da Conduta; • T. Relacionados a Substâncias e T. Aditivos.
  • 25. Transtornos do Neurodesenvolvimento Deficiências Intelectuais Transtornos da Comunicação Transtorno do Espectro Autista
  • 26. Transtornos do Neurodesenvolvimento Transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH) Transtorno Específico da Aprendizagem
  • 27. Déficit Intelectual ■Habilidades intelectuais abaixo da média 1 a 2% da população; M>F Leve: QI entre 50 e 70 (85%) Moderada: QI entre 35 e 49(10%) Grave: QI entre 20 e 34 Profunda: QI abaixo de 20
  • 28. Transtornos da Comunicação • T. Linguagem • T. Fala • T. Fluência com Início na Infância • T. Comunicação Social • T. Comunicação NE
  • 29. Transtornos do Espectro Autista 1:68 Maior em meninos Detecção precoce Interação Social Comunicação Interesses restritos
  • 30. Transtorno do déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) 2 a 5 % Atenção Hiperatividade Impulsividade
  • 31. Transtorno Específico da Aprendizagem ■ Com prejuízo na leitura: • Dislexia; ■ Com prejuízo na expressão escrita: • Disortografia; ■ Com prejuízo na matemática • Discalculia;
  • 32. Dislexia “O cachorro fugiu. A dona foi procurar, mas não encontrou.” “O cajorro vugiu. A doma foi pocurar, mas não encontou.” “O cachoco fugio. A poua voi porcurar, mas não encontorl.
  • 35. Transtornos Motores • Transtorno do Desenvolvimento da Coordenação • Transtorno do Movimento Estereotipado • Transtorno de Tique
  • 36. Tiques Motores; Vocais; S. Tourette Culpa Baixa autoestima Suporte emocional Reduzir o estresse Reduzir o bullying Medicação
  • 38. Espectro da Esquizofrenia e outros T. Psicóticos Esquizofrenia; Transtorno Psicótico Breve; Pensamento desagregado Delírios Alucinações Visuais Auditivas
  • 39. T. Bipolar e T. relacionados TAB Distimia
  • 40. Transtorno de Humor Bipolar 0,5 %, M > F Mudanças súbitas de humor Diculdade nos relacionamentos
  • 41. Transtorno de Humor Bipolar Hipersexualidade Grandiosidade Pensamento e fala acelerados Necessidade de aparecer Irritabilidade explosiva
  • 42. T. Bipolar e T. relacionados
  • 43. Depressão 1 % Pré escolar, 2% Escolar e 6% Adolescentes! 70% sem dx e tx! Tristeza Isolamento Falta de motivação Queixas físicas Sentimentos de culpa Irritabilidade Pensamentos recorrentes de morte
  • 44. Transtornos da Ansiedade Fobias Específicas e Fobia Social Ataques de Pânico Síndrome do Pânico Transtorno Obsessivo-Compulsivo Transtorno de Ansiedade Generalizada Transtorno de Estresse Pós-Traumático Ansiedade de separação
  • 45. TA’s 8 a 12% História familiar Psicoterapia – TCC
  • 46. Fobia Fobias simples com inicio antes dos 20 anos, geralmente melhoram espontaneamente.
  • 47. Fobia Social Raramente incapacitante Mais comum em meninos Evolução crônica Mais frequente após a puberdade Alto índice de comorbidade, inclusive depressão e abuso de substâncias (Hovens, 1994) Maior relação com a fobia social do adulto do que com outros quadros de ansiedade
  • 48. Transtorno De Ansiedade Generalizada Preocupação excessiva, com prejuízo funcional, em vários aspectos como segurança pessoal, interação social, eventos futuros e passados Sintomas físicos com frequência estão associados ( cefaléia, dor de estômago) Prevalência entre 2 e 4% Mais comum em meninas
  • 49. Ansiedade De Separação 3 e 5% Entre 7 e 9 anos Ansiedade excessiva e inapropriada quando separada dos pais ou longe de casa 50% das crianças apresentam comorbidade psiquiátrica
  • 50. Ansiedade De Separação Relação com Síndrome do Pânico no adulto; Atitude dos pais é fundamental para o alívio ou piora dos sintomas
  • 51. Síndrome Do Pânico 0,7% F e 0,4% M Recorrência inesperada de ataques de pânico, durante pelo menos um mês Pode vir acompanhado de agorafobia Início entre 3 anos e adolescência Hx familiar Pronto Socorro
  • 52. Transtorno Obsessivo-compulsivo 2,8 a 4% Com frequência traz grandes prejuízos no desempenho escolar, vida social, familiar Tempo médio entre o início dos sintomas e diagnóstico: até 10 anos!
  • 53. Transtorno Obsessivo-compulsivo Início dos sintomas ente 9 e 12 anos Paciente tem critica e vergonha em relação aos sintomas Característica familiar
  • 54. Transtorno De Estresse Pós - Traumático Após exposição ao estressor Exemplos: ataques de animais, assaltos, cenas de violência, relatos de casos de agressividade Sintomas podem ser agudos ou crônicos
  • 55. Transtorno De Estresse Pós - Traumático Início tardio quando os sintomas iniciam após 6 meses do evento traumático Pode estar camuflado a outros sintomas de ansiedade
  • 57. T. Sintomas Somáticos e T. Relacionados T. sintoma somático; T. ansioso da doença; T. conversivo (transtorno do sintoma neurológico funcional); Fatores psicológicos que afetam outras condições médicas; Transtorno factício;
  • 58. Transtornos Alimentares Anorexia 0,5 a 4 % F 5 a 15% morrem! Distorção imagem corporal. Tratamento Multi disciplinar
  • 59. Bulimia 1 a 4,2% F Compulsão Purgação Culpa
  • 60. Transtorno do Comer Compulsivo 2,5% Compulsão Culpa TCCN Responde bem à medicação
  • 65. T. Disruptivos, do Controle de Impulsos e da Conduta
  • 66. Transtorno Opositor Desafiante 6%, M>F Padrão recorrente de comportamento negativista, desafiador, desobediente e hostil para com figuras de autoridade, que persiste por pelo menos 6 meses. Comorbidade
  • 67. Transtorno Opositor Desafiante perder a paciência discutir com adultos desafiar ativamente recusar-se a obedecer a solicitações ou regras dos adultos deliberadamente fazer coisas que aborrecem outras pessoas
  • 68. Transtorno Opositor Desafiante responsabilizar outras pessoas por seus próprios erros ser suscetível ou facilmente aborrecido pelos outros Enraivecido, ressentido, rancoroso ou vingativo
  • 69. Transtornos de Conduta Desrespeitam os direitos básicos dos outros, tais como integridade física e a propriedade (mentiras, fuga de casa, roubo, crueldade com animais e pessoas, ausências não autorizadas da escola, abuso sexual).
  • 70. TOD e TC Importância das regras Imponha limites Castigo x Consequências Ordens simples Não discutir ou ameaçar Reforçar bom comportamento Identificar talentos Ignorar comportamentos impróprios
  • 71. T. Relacionados a Substâncias e T. Aditivos
  • 72. Idade de primeiro consumo 12,5+2,1 12,8+2,1 13,1+2,2 13,4+2,2 13,4+2,4 13,5+2,1 13,8+2,2 13,9+1,8 14,4+2,0 11,5 12 12,5 13 13,5 14 14,5 15 Álcool Tabaco Solventes Anfetamínicos An colinérgicos Ansiolí cos Crack Maconha Cocaína