Grupo de doenças que levam a um conjunto de sinais e sintomas na articulação patelofemoral. Que podem ser divididas como: Sd da compressão patelar lateral; sub-luxação e luxação patelar; condromalacia patelar e artrose patelofemoral. -> https://drmarciosilveira.com/luxacao-de-patela-causa-tratamento/

1. PATOLOGIA
FEMUROPATELAR
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2. HISTÓRICO
Galeno (129 – 200a.C)
Século XIX – grandes estudiosos
Streubel (1866) – correlação com
aspectos congênitos
Heller (1850) – 1º tratamento cirúrgico
– Escarificação medial
– Contratura cicatricial

3. HISTÓRICO
Fowler (1871) patelectomia
Wright (1833) – sutura medial
Championniére (1885) - profundidade da
tróclea (osteotomias)
Roux (1888) – transposição da TAT
medialmente
Pollard (1891) – aprofundamento da
tróclea + liberação vasto lateral

4. HISTÓRICO
Tredelenburg (1904) – trocleoplastias
Hauser (1938) – transferência medial e
distal do tendão patelar + liberação do
retináculo

5. ANATOMIA
Femoropatelar e
femorotibial
Flexão (início)
trocleopatelar
Flexão (final)
condilopatelar

6. ANATOMIA
Patela:
– Osso sesamóide
– Forma triangular
(vértice inferior)
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7. ANATOMIA
Patela:
– Superfície articular
¼ inferior –
ligamentos adiposos
de Hoffa e pedículos
vasculares
¾ superiores –
cartilagem espessa
(5mm)
– Faceta externa –
maior e mais alta
– Faceta interna –
menor e estreita
– Sulco troclear

8. ANATOMIA
Ângulo patelar:
– VM = 130° (Ficat)
Índice patelar:
– Tipo I : FI = FE
– Tipo II: FE . FI 3:2
– Tipo III: FI quase
inexistente

9. ANATOMIA
Maldague e Malghen:
– Estágios de báscula
Altura da patela:
– Insall e Salvati
– Blackburne e Peel
– Caton e Deschamps

10. ANATOMIA
Tróclea :
– Face anterior distal do
fêmur
– Dividida em duas
faces oblíquas:
face externa - mais
inclinada, proeminente,
longa, alta

11. ANATOMIA
Plano sagital:
– Convexa; forma em
espiral
FI - < raio 15°
> raio 38°
FE - < raio 16°
> raio 60°

12. ANATOMIA
Altura da tróclea
(Maldague e Dejour)
– Duas tangentes às
corticais
– Linha de Blumensat
– Índice médio = 74,5°
(70 – 87°)
– Definir tipo de tróclea
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13. ANATOMIA
Plano horizontal
– Ângulo de abertura
troclear
Battstrom – 141-143°
Ficat – 125°
– Profundidade da
tróclea
Relação EI/AT varia de
4,2 – 6,5mm
– Saliência troclear
Distância BC 0,1mm

14. ANATOMIA
Cápsula articular:
– Tecido fibroso
– Abrange superfície articular
– Limites :
Fundo de saco subquadricipital
Fundos de saco laterais
Fundo de saco subpatelar

15. ANATOMIA
Músculos e
ligamentos:
– Longitudinais :
Quadríceps (5
elementos)
Tendão patelar
Genoarticular e banda
íliotibial
– Transversais :
Elementos internos e
externos
Pata de ganso
Ísquiotibiais

16. SEMIOLOGIA
Anamnese:
– Idade
– Atividade diária e esportiva
– Antecedentes pessoais
– Crepitações e estalido
– Instabilidade
– Dor (atividade muscular)
Descer escadas
Localização
“pseudobloqueios” e falseios

17. SEMIOLOGIA
Dor
– Processo Inflamatório
Bursa pré-patelar
Pata Anserina
Tendão patelar
– Osgood-Schlatter (calcificação e fragmentação na
inserção do tendão patelar na TAT)
– Sinding-Larsen-Johanssen (calcificação no polo inferior
da patela)
Tendão quadriciptal

18. SEMIOLOGIA
Dor
Plicas sinoviais
Condromalácia
– Grau I: amolecimento e edema
– Grau II: fragmentação e fissuração < 1,25cm
– Grau III: fragmentação e fissuração > 1,25cm
Artrose patelofemoral
Osteocondrite dissecante da patela (rara)

19. SEMIOLOGIA
Exame Físico:
– Inspeção:
Posição ortostática
– Plano frontal – varo ou valgo
– Plano sagital – flexo ou recurvato / altura da patela
– Plano horizontal – torção tibial
Decúbito dorsal
– Hipotrofia do quadríceps
– Derrame
– Desnível do tendão patelar (sinal da baioneta)
– Báscula da patela
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20. SEMIOLOGIA
Palpação:
– Derrame articular
– Espessamento
sinovial
– Cisto poplíteo
– Crepitação
– Estalidos
– Pontos dolorosos:
Inserções tendinosas
Aletas
Interlinhas

21. SEMIOLOGIA
Testes patelares:
– Flexo-extensão (30-
40°)
– Sinal de Rabot
– Sinal de Zohlen
– Sinal de Smilie

23. Exame Radiológico
AP
Perfil 30°
Axial 30°
Tomografia
computadorizada
– TA-GT = 14mm
– Báscula =20°
– Displasia da tróclea
– Saliência anterior
– Torção tibial externa

24. 1. Patella
2. Medial part of patella
3. Lateral part of patella
4-5. Patellofemoral joint
6. Lateral femoral condyle
7. Medial femoral condyle

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27. CLASSIFICAÇÃO
Lesões
Cartilaginosas:
– Condromalácia
fechada (fibrilações
superficiais)
– Condromalácia aberta
(profundas)
– Artrose (exposição do
osso subcondral)

28. CLASSIFICAÇÃO
Displasia com Luxação da Patela
– Quadro bem definido
– Mais graves na infância
– Bilaterais
– Manifestações artrósicas – despercebidas
– Caráter familiar

29. CLASSIFICAÇÃO
Displasia com Luxação da Patela
1. Instabilidade Patelofemoral Maior
1. Permanente (Inveterada)
2. Habitual
2. Instabilidade Patelofemoral Objetiva
1. Recidivante (Recorrente)
2. Traumática
3. Instabilidade Patelofemoral
4. Artrose Patelofemoral Externa

30. CLASSIFICAÇÃO
Instabilidade Patelofemoral Maior
– Luxação permanente
Mais grave
Patela permanentemente localizada lateral ao
côndilo lateral
Perda do contato com a tróclea
Não reduz passivamente à extensão
Mobilidade normal
Encurtamento do quadríceps (principal causa)

31. CLASSIFICAÇÃO
Instabilidade Patelofemoral Maior
– Luxação habitual
Luxa nos primeiros graus de flexão
Reduz passivamente à extensão
Retração do quadríceps
Mobilidade normal
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32. CLASSIFICAÇÃO
Instabilidade
Patelofemoral Objetiva
– Luxação Recidivante
Sinal de Smilie positivo
Episódios repetitivos de
luxação
Limitação das
atividades
Quadro clínico é
progressivo
Luxa na extensão e
reduz na flexão

33. CLASSIFICAÇÃO
Instabilidade
Patelofemoral Objetiva
– Luxação traumática
Deslocamento brusco
Fratura osteocondral
tangencual da patela
Contratura do quadríceps
com joelho em flexão e
rotação interna
Redução em extensão
Derrame articular imediato
Punção - hemoartrose

34. CLASSIFICAÇÃO
Síndromes patelares
primárias:
– Torção f-t
– Hiperpressão interna
da patela
– Retração IS
– Recurvato
– Tendinites
– Condromalácia
primitiva
Síndromes patelares
secundárias
– Condrite pós-
traumática
– Pós-fratura
– Pós-operatório
– Sobrecarga

35. TRATAMENTO
Tratamento conservador
– Alongamento isquiotibiais
– Reeducação muscular (VMO)
Instabilidades potenciais
Instabilidades objetivas
Síndromes patelares dolorosas

36. TRATAMENTO
Primeiro episódio
– Punção articular
– Imobilizaçõa 72 hs
– Supressão de carga
– Carga parcial progressiva
– Fisioterapia
AINE e analgésicos
Amplitude de movimento
Reeducação muscular (3 semanas)

37. TRATAMENTO
Tratamento cirúrgico
– Síndromes patelares secundárias
– Instabilidades femuropatelares potenciais
– Luxações permanentes e habituais

38. TRATAMENTO
Medialização do tendão patelar
– Correção TA-GT
– Elmslie-Trillat
– Fixação com parafuso
Plastia VMO
– Displasia do VMO
– Realinhamento proximal de Hughston
– 45° de flexão

41. TRATAMENTO
Trocleoplastias de
Adição
– Displasias tipo B
– Elevação da faceta
lateral
– Tróclea plana
– Osteotomia súpero-
lateral(5mm abaixo da
cartilagem)
Trocleoplastias de
Subtração
– Displasias tipo D
– Tróclea convexa
– Janela na face anterior
do fêmur e borda
superior da tróclea
– Remoção de osso
esponjoso sob a
tróclea
– Afundamento sob
pressão
– Fixação com parafuso

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