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Traumatologia
Introdução
As fraturas do terço distal do rádio geralmente
     são chamadas de fraturas de Colles ou
    Smith,não se levando em conta os vários
     tipos de fratura distintas.O fato dessas
  fraturas serem sutis,leva a uma dificuldade
  para classificá-las.Nenhuma classificação é
 totalmente aceita,por não possuir elementos
  suficientes para um tratamento adequado e
               prognóstico seguro.
Fraturas de terço distal da
     diáfise do rádio

   Fraturas extra-articulares
        Colles e Smith

    Fraturas intra-articulares
       Barton e Chauffer
Epônimos


• fratura extensão compressão-Colles
• fratura por flexão-compressão com
  deslocamento volar-Smith
• fratura da apófise estilóide radial-
  Chauffer
• fratura –luxação do punho volar ou
  dorsal-Bartom
Anatomia

• A superfície articular do rádio funciona como
  um planalto no qual se articulam os ossos do
  carpo.A superfície articular distal do rádio
  apresenta três concavidades,relacionadas
  com o escafóide,o semilunar e a incisura
  ulnar que corresponde a articulação
  radioulnar distal .O terço distal do rádio é
  formado por osso esponjoso,coberto por uma
  fina camada de osso cortical,de pouca
  resistência,sobre toda a região da zona
  metafisária.
Anatomia

• Deve-se lembrar a estreita relação do
  punho com as artérias radial e ulnar,os
  nervos mediano,ulnar e ramo sensitivo
  do radial.Esta proximidade é
  importante,pois as fraturas do rádio
  distal podem comprimir ou mesmo lesar
  tais estruturas.
Traumatologia2
Fraturas intra-articulares do
terço distal da diáfise do rádio
          • Fratura de barton
São fraturas intra articulares no terço distal do
     rádio que podem ser dorsal ou volar
  dependendo da direção de deslocamento
         • Mecanismo de lesão
          força de cisalhamento
com luxação da articulação radiocarpal- traço
        comum da fratura de Barton.
Diferenças entre Barton ,Colles
           e Smith
• A fratura de Barton difere de Colles e
  Smith devido a presença de luxação da
  articulação radiocarpal

• É intra articular
Intra-articular fracture of the dorsal
 margin of the distal radius
Extends into radio-carpal joint
            Barton

                   Extra-articular fracture of the distal radius
           Does not extend into joint space
            Colles
Incidência

  Adultos jovens e expostos a
traumatismos de grande energia
             cinética.
Fratura de Barton dorsal
• É uma fratura-luxação do terço distal do
  rádio
• luxação da articulação radiocarpal
  deslocada para trás
• pode estar associada a fratura do
  processo estilóide do rádio.
• é rara
Mecanismo de lesão
Queda com o dorso da mão e a mesma em
flexão palmar com o braço em supinação.


Tratamento clínico
Fragmento grande -redução incruenta e
 fixação percutânea
Fragmento pequeno-fixador externo
Fratura de Barton volar
• É uma fratura-luxação no terço distal
  do rádio

• luxação da articulação
  radiocarpal,deslocada para frente

• É similar em aparência a fratura de
  Smith tipo III
Mecanismo de lesão
• Queda com a mão em dorsiflexão e o
  braço em pronação
• mais comum que a Barton dorsal.

         Tratamento clínico
  O tratamento é cirúrgico,com RAFI
Fratura de Chaffeur
• Também chamada de Hutchinson ou
  fratura estilóide radial

• É uma fratura intra-articulares oblíqua
  através do processo estilóide do rádio
Mecanismo de lesão
• desvio radial forçado do punho,com a
  compressão do escafóide contra o
  processo estilóide do rádio com o
  punho em dorsiflexão e desvio ulnar.
          Lesões associadas
Avulsão do ligamento colateral radial.
Fratura de Barton dorsal
Tratamento clínico
• Redução incruenta e fixação
  percutânea com fios de Kirschner



             Complicação
             Osteoartrite
fratura de antebraço em
            crianças
      Fratura em galho verde
fratura onde ocorre a deformação plástica
      no lado convexo da cortical e se
     mantém intacto no lado côncavo.A
   lesão é causada por força de tração de
      um lado e compressão do outro.
       A fratura é unicortical,portanto
                  incompleta.
Mecanismo de lesão
O trauma necessário para provocar uma
    fratura nem sempre é violento. Um
    tropeço seguido de queda ao chão
     pode ser suficiente. A maioria das
 fraturas está relacionada a quedas no
            ambiente doméstico
Tratamento fisioterápico
     Objetivos fisioterápicos durante e
             após a imobilização
•   Diminuir o quadro álgico
•   Reduzir o edema
•   Melhorar a circulação local
•   Manter e melhorar o tônus muscular
•   Manter a integridade articular
•   Melhorar tônus muscular
•   Reeducação funcional do membro
Durante a imobilização
• Reduzir o edema
  Edema da extremidade interfere no suprimento
  sanguíneo,leva a formação de tecido fibroso e
  impede a mobilização das articulações e dos
  tendões.
• Elevação da extremidade acima do nível coração
  para ajudar no retorno venoso e linfático
• Exercícios ativos com os dedos ou mobilização
  passiva,havendo um trabalho muscular regional que
  estimula a circulação sanguínea e linfática
• Massoterapia nos dedos no sentido distal para o
  proximal
Durante a imobilização
• Manter as ADMs das articulações não
  envolvidas
 Mobilização passiva ou exercícios ativos para
     todo o membro superior fim de evitar a
                rigidez articular.

               Atrofia Muscular
 Exercícios isométricos(estático) dos músculos
  que controlam as articulações imobilizadas e
  exercícios dinâmicos(isotônicos) de todos os
          outros músculos do membro.
Durante a imobilização
• Monitorizar a circulação e a sensibilidade
• Reduzir a dor

• A dor no local da lesão podem estar
  relacionados com a DSR.
• sinais -dor aguda contínua,edema na
  mão,perda do movimento da mão(por causa
  da dor).
• O TENS pode ser usado para aliviar a dor.
Após a imobilização
 Os objetivos dessa fase são:
• Redução de edema
  inelastoterapia, e drenagem linfática.
• Ganho de ADM ativa e passiva do punho e
  antebraço
  Hidroterapia, parafinoterapia e compressa quente.
• Recuperação da força muscular de todo MMSS
  Exercícios de contração isométrica
• Retorno dos movimentos funcionais
  Exercícios funcionais destinados s reintegrar o
  paciente em suas AVDs
Bibliografia

•   1-www.wheelessonline.com/ortho/fracture-acesso 10-05-08
•   2-www.gentili.net/fracture acesso 10-05-08
•   3-www.radiologyassistante-acesso 10-05-08
•   4-www.rbo.org.br/matéria-fraturas do terço distal do rádio:classificação e
    tratamento/fraturas isoladas do terço distal do rádio na criança-acesso
    10-05-08
•   5-www.scielo.br/pdf/ramb-acesso 11-05-08
•   6-www.consultantlive.com/sowarticle-acesso 11-05-08
•   7-www.findarticles.com/articles/mi-acesso 11-05-08
•   8-www.emedicine.com/radio-acesso 11-05-08
•   9-www mypacs.net/cases/chauffers-fracture-acesso 11-05-08
•   10-www.fisioweb.com.br/artigos-fratura em galho verde11-05-08
•   11-www.wgate.com.br/conteúdo/medicinaesaude/fisioterapia-fisioterapia
    nas fraturas expostas-acesso 11-05-08
•   12-Haverback,Dr Juan Fortune-Arenas,Dr Jaime Paulos-Ortopedia y
    Traumatologia-Faculdade de Medicina de Chile.fonte Dreamule
•   13-Junquera,Dr- Fisioterapia en traumatologia fonte Dreamule
•   14-Hebert,Sizínio-Xavier,Renato-Ortopedia e traumatologia-princípios e
    prática-2ªed-ed Artmed-Porto Alegre-1998
•   15-Adams,John Crawford-Hamblen,Davi L.-Manual de Fraturas-10ªed-ed
    Artes Medicas-1994

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Traumatologia2

  • 2. Introdução As fraturas do terço distal do rádio geralmente são chamadas de fraturas de Colles ou Smith,não se levando em conta os vários tipos de fratura distintas.O fato dessas fraturas serem sutis,leva a uma dificuldade para classificá-las.Nenhuma classificação é totalmente aceita,por não possuir elementos suficientes para um tratamento adequado e prognóstico seguro.
  • 3. Fraturas de terço distal da diáfise do rádio Fraturas extra-articulares Colles e Smith Fraturas intra-articulares Barton e Chauffer
  • 4. Epônimos • fratura extensão compressão-Colles • fratura por flexão-compressão com deslocamento volar-Smith • fratura da apófise estilóide radial- Chauffer • fratura –luxação do punho volar ou dorsal-Bartom
  • 5. Anatomia • A superfície articular do rádio funciona como um planalto no qual se articulam os ossos do carpo.A superfície articular distal do rádio apresenta três concavidades,relacionadas com o escafóide,o semilunar e a incisura ulnar que corresponde a articulação radioulnar distal .O terço distal do rádio é formado por osso esponjoso,coberto por uma fina camada de osso cortical,de pouca resistência,sobre toda a região da zona metafisária.
  • 6. Anatomia • Deve-se lembrar a estreita relação do punho com as artérias radial e ulnar,os nervos mediano,ulnar e ramo sensitivo do radial.Esta proximidade é importante,pois as fraturas do rádio distal podem comprimir ou mesmo lesar tais estruturas.
  • 8. Fraturas intra-articulares do terço distal da diáfise do rádio • Fratura de barton São fraturas intra articulares no terço distal do rádio que podem ser dorsal ou volar dependendo da direção de deslocamento • Mecanismo de lesão força de cisalhamento com luxação da articulação radiocarpal- traço comum da fratura de Barton.
  • 9. Diferenças entre Barton ,Colles e Smith • A fratura de Barton difere de Colles e Smith devido a presença de luxação da articulação radiocarpal • É intra articular
  • 10. Intra-articular fracture of the dorsal margin of the distal radius Extends into radio-carpal joint Barton Extra-articular fracture of the distal radius Does not extend into joint space Colles
  • 11. Incidência Adultos jovens e expostos a traumatismos de grande energia cinética.
  • 12. Fratura de Barton dorsal • É uma fratura-luxação do terço distal do rádio • luxação da articulação radiocarpal deslocada para trás • pode estar associada a fratura do processo estilóide do rádio. • é rara
  • 13. Mecanismo de lesão Queda com o dorso da mão e a mesma em flexão palmar com o braço em supinação. Tratamento clínico Fragmento grande -redução incruenta e fixação percutânea Fragmento pequeno-fixador externo
  • 14. Fratura de Barton volar • É uma fratura-luxação no terço distal do rádio • luxação da articulação radiocarpal,deslocada para frente • É similar em aparência a fratura de Smith tipo III
  • 15. Mecanismo de lesão • Queda com a mão em dorsiflexão e o braço em pronação • mais comum que a Barton dorsal. Tratamento clínico O tratamento é cirúrgico,com RAFI
  • 16. Fratura de Chaffeur • Também chamada de Hutchinson ou fratura estilóide radial • É uma fratura intra-articulares oblíqua através do processo estilóide do rádio
  • 17. Mecanismo de lesão • desvio radial forçado do punho,com a compressão do escafóide contra o processo estilóide do rádio com o punho em dorsiflexão e desvio ulnar. Lesões associadas Avulsão do ligamento colateral radial. Fratura de Barton dorsal
  • 18. Tratamento clínico • Redução incruenta e fixação percutânea com fios de Kirschner Complicação Osteoartrite
  • 19. fratura de antebraço em crianças Fratura em galho verde fratura onde ocorre a deformação plástica no lado convexo da cortical e se mantém intacto no lado côncavo.A lesão é causada por força de tração de um lado e compressão do outro. A fratura é unicortical,portanto incompleta.
  • 20. Mecanismo de lesão O trauma necessário para provocar uma fratura nem sempre é violento. Um tropeço seguido de queda ao chão pode ser suficiente. A maioria das fraturas está relacionada a quedas no ambiente doméstico
  • 21. Tratamento fisioterápico Objetivos fisioterápicos durante e após a imobilização • Diminuir o quadro álgico • Reduzir o edema • Melhorar a circulação local • Manter e melhorar o tônus muscular • Manter a integridade articular • Melhorar tônus muscular • Reeducação funcional do membro
  • 22. Durante a imobilização • Reduzir o edema Edema da extremidade interfere no suprimento sanguíneo,leva a formação de tecido fibroso e impede a mobilização das articulações e dos tendões. • Elevação da extremidade acima do nível coração para ajudar no retorno venoso e linfático • Exercícios ativos com os dedos ou mobilização passiva,havendo um trabalho muscular regional que estimula a circulação sanguínea e linfática • Massoterapia nos dedos no sentido distal para o proximal
  • 23. Durante a imobilização • Manter as ADMs das articulações não envolvidas Mobilização passiva ou exercícios ativos para todo o membro superior fim de evitar a rigidez articular. Atrofia Muscular Exercícios isométricos(estático) dos músculos que controlam as articulações imobilizadas e exercícios dinâmicos(isotônicos) de todos os outros músculos do membro.
  • 24. Durante a imobilização • Monitorizar a circulação e a sensibilidade • Reduzir a dor • A dor no local da lesão podem estar relacionados com a DSR. • sinais -dor aguda contínua,edema na mão,perda do movimento da mão(por causa da dor). • O TENS pode ser usado para aliviar a dor.
  • 25. Após a imobilização Os objetivos dessa fase são: • Redução de edema inelastoterapia, e drenagem linfática. • Ganho de ADM ativa e passiva do punho e antebraço Hidroterapia, parafinoterapia e compressa quente. • Recuperação da força muscular de todo MMSS Exercícios de contração isométrica • Retorno dos movimentos funcionais Exercícios funcionais destinados s reintegrar o paciente em suas AVDs
  • 26. Bibliografia • 1-www.wheelessonline.com/ortho/fracture-acesso 10-05-08 • 2-www.gentili.net/fracture acesso 10-05-08 • 3-www.radiologyassistante-acesso 10-05-08 • 4-www.rbo.org.br/matéria-fraturas do terço distal do rádio:classificação e tratamento/fraturas isoladas do terço distal do rádio na criança-acesso 10-05-08 • 5-www.scielo.br/pdf/ramb-acesso 11-05-08 • 6-www.consultantlive.com/sowarticle-acesso 11-05-08 • 7-www.findarticles.com/articles/mi-acesso 11-05-08 • 8-www.emedicine.com/radio-acesso 11-05-08 • 9-www mypacs.net/cases/chauffers-fracture-acesso 11-05-08 • 10-www.fisioweb.com.br/artigos-fratura em galho verde11-05-08 • 11-www.wgate.com.br/conteúdo/medicinaesaude/fisioterapia-fisioterapia nas fraturas expostas-acesso 11-05-08 • 12-Haverback,Dr Juan Fortune-Arenas,Dr Jaime Paulos-Ortopedia y Traumatologia-Faculdade de Medicina de Chile.fonte Dreamule • 13-Junquera,Dr- Fisioterapia en traumatologia fonte Dreamule • 14-Hebert,Sizínio-Xavier,Renato-Ortopedia e traumatologia-princípios e prática-2ªed-ed Artmed-Porto Alegre-1998 • 15-Adams,John Crawford-Hamblen,Davi L.-Manual de Fraturas-10ªed-ed Artes Medicas-1994