O documento discute o tratamento de cálculos renais por laparoscopia. Apresenta casos de pielolitotomia laparoscópica para remoção de cálculos coraliformes. Os resultados mostraram extração intacta do cálculo em 84% dos pacientes com poucas complicações, sugerindo que a abordagem laparoscópica pode ser uma alternativa à cirurgia aberta.

1. Tratamento de Cálculo por Laparoscopia Alberto Stein Goiania - 2010

2. Litíase e Laparoscopia Wickham, 1979 Uretelitotomia retroperitoneoscópica Gaur, 1992 Balão retroperitoneal Escovar, 1993 Cirurgia renal percutânea vídeo-assistida

3. Litíase e Laparoscopia Nefrectomia “simples” Gupta et al., J Urol 2000 Pielolitotomia / Pieloplastia Jarret et al., J Urol 2003 Alternativa à cirurgia percutânea

4. TRATAMENTOS ENDOUROLOGIA LASER URETEROSCOPIA NPC LEOC CIRURUGIA ABERTA?????

5. LAPAROSCOPIA

6. LAPAROSCOPIA Cálculo em ureter superior > 1 cm Cálculo associado a estenose JUP Cálculo coraliforme ?

7. Ureterolitotomia VLP (> 1,5 cm ureter sup) Hemal A et al., J Urol 2003 Litíase e Laparoscopia

11. Litíase e Laparoscopia Técnica Trans ou retroperitoneal Utilização de duplo J e fluoroscopia Pré-operatório ou transoperatório Incisão ureteral Bisturi laparoscópico Micro-tesoura Eletrocautério – corte, nunca coagulação Sutura ureteral Simples ou contínua Fio absorvível Treinamento em sutura intracorpórea

12. Litíase e Laparoscopia Cuidados pós-operatórios Drenagem cirúrgica Drenagem urinária ? Deambulação precoce Controle por imagem - sempre

13. Litíase e Laparoscopia Recomendações Alternativa sempre que se considerar a cirurgia aberta Procedimento útil no treinamento laparoscópico Trans ou retroperitoneal Ureter superior ou médio Cálculos acima de 1 cm Fluoroscopia é recomendada Drenagem urinária aumenta a segurança

14. Tratamento de Cálculo Coraliforme por Laparoscopia

15. Lingeman JE; Surgical management of urinary lithiasis . In Campbell´s Urology. 8 ed. 2002 7 cm x 5,5 cm

16. Definição e classificação Parcial Completo Lingeman JE; Surgical management of urinary lithiasis . In Campbell´s Urology. 8 ed. 2002 Cálculo Coraliforme

17. Indicacões para cirurgia aberta Cálculos extremamente grandes Anatomia do sistema coletor não favorável Obesidade mórbida ou anormalidades anatomicas AUA guidelines on management of staghorn calculi, J Urol. Jun 2005

18. Indicacões para cirurgia aberta Cálculos que requerem múltiplas punções e procedimentos de Litotripsia extracorporea Falha em outras técnicas minimamente invasivas Ferreira U, Urinary lithiasis, Int Braz J Urol 2005 Lingeman JE; Surgical management of urinary lithiasis Campbell´s Urology.2002

19. Laparoscopia duplicando procedimentos abertos 25 casos Pielolitotomia Transperitoneal 2002 Gaur DD et al. (3 casos) 2005 Chander J et al. (4 casos) Pielolitotomia Retroperitoneal 2004 Deger S et al. (1 caso) Nefrolitotomia Anatrófica CIRURGIA LAPAROSCOPICA CIRURGIA ABERTA

20. Pielolitotomia Laparoscópica para Cálculo Coraliforme

21. Pielolitotomia Laparoscopica Retroperitoneal Transperitoneal

22. Pielolitotomia Laparoscopica Retroperitoneal Espaço de trabalho limitado * Dificuldade para fechamento da pielotomia * Transperitoneal * Gaur D., J. Urol.1994

23. Técnica Cirurgica Posicionamento dos portais Dissecção dos tecidos perirenais Pielotomia Extração do cálculo Sutura da pelve renal Implante do dreno

24. Trocartes transperitoniais

25. Pielolitotomia Laparoscópica Cálculo Coraliforme completo sem tratamento prévio

27. Pielolitotomia Laparoscópica Cálculo Coraliforme completo com Falha da Litotripsia extracorpórea

29. Pacientes N=25 Abordagem Laparoscópica Transperitonial

30. Pacientes 2 (8%) Pielolitotomia Aberta 4 (16%) NPC 10 (40%) Litotripsia extracorporea 9 (36%) Sem cirurgia prévia

31. Pacientes 15 (60%) 10 (40%) direito esquerdo Rim 9 (45%) 11 (55%) homem mulher Sexo (23-70) 43.5 anos Idade

32. Resultados 150 (50-800) Sangramento (ml) 17 (68%) Cálculo Completo 3.2 (2.3-7.0) Tamanho (cm)

33. Resultados 4 (2-6) Internação Hospitalar (dias) NÃO Transfusão de sangue 150 (100-225) Tempo Cirurgico (min.)

34. Resultados Extração intacta do cálculo em 21 pacientes (84%)

35. Resultados Extração intacta do cálculo em 21 pacientes (84%) Cálculo Residual em 4 pacientes (5, 6, 6 and 8 mm), tratados por Litotripsia extracorpórea

36. Resultados Seguimento em 15 pacientes maior que um ano 1 (7%) Cálculo residual 24 (93%) Sem cálculo

37. Complicações Fístula em um paciente que foi resolvida em 21 dias.

38. Considerações Finais A abordagem laparoscópica pode ser usada como alternativa a cirurgia aberta no manejo de cálculos coraliformes em pacientes selecionados.

39. Considerações Finais A abordagem laparoscópica pode ser usada como alternativa a cirurgia aberta no manejo de cálculos coraliformes em pacientes selecionados. A pielolitotomia Laparoscópica combina as vantagens de um procedimento minimamente invasico associado aos bons resultados da cirurgia aberta convencional.

40. Considerações Finais A abordagem laparoscópica pode ser usada como alternativa a cirurgia aberta no manejo de cálculos coraliformes em pacientes selecionados. A pielolitotomia Laparoscópica combina as vantagens de um procedimento minimamente invasico associado aos bons resultados da cirurgia aberta convencional. A implementação desta técnica poderia no futuro limitar as indicações para cirurgia aberta convencional.