O documento discute ureter ectópico e ureterocele, incluindo suas definições, embriologia, localizações, quadros clínicos, diagnósticos e opções de tratamento. O ureter ectópico ocorre quando o meato ureteral se abre em local anormal, enquanto a ureterocele é uma dilatação cística do ureter distal. Ambas as condições podem causar obstrução urinária e infecção do trato urinário e suas abordagens cirúrgicas visam preservar

1. Ureter Ectópico e Ureterocele Rodrigo Pastor Residência de Urologia HC - UFG Goiânia, 22 de Fevereiro de 2011

2. URETER ECTÓPICO

3. Introdução Definição Ureter cujo meato se encontra no colo vesical ou em um dos componentes do ducto mesonéfrico ipsilateral. Incidência: 1 / 1900 nascimentos 3 ♀ : 1 ♂ Associação com duplicação ureteral (80%) Classificação: Completa e Incompleta Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 4; p. 3387 e 3388.

4. Embriologia Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 4; p. 3385.

5. Embriologia Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 4; p. 3386.

6. Embriologia Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 4; p. 3386.

7. Embriologia Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 4; p. 3387.

8. Embriologia Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 4; p. 3388.

9. Embriologia Lei de Weigert-Meyer Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 4; p. 3388.

10. Localização Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 4; p. 3389.

11. Localização Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 4; p. 3389.

12. Localização Ellerker A.G.; Br J Surg , 1958.

13. Localização Teoria do blastema metanefrogênico ↑ distância do meato ectópico ↓ ↑ grau de displasia renal Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 4; p. 3388.

14. Quadro Clínico Sexo masculino ITU Urgência miccional e polaciúria Epididimite Dor abdominal e pélvica Massa abdominal palpável Não cursam com incontinência Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 4; p. 3390 e 3391.

15. Quadro Clínico Sexo feminino Incontinência urinária persistente( + Comum) Corrimento vaginal contínuo ITU Massa abdominal palpável Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 4; p. 3390 e 3391.

16. Quadro clínico Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 4; p. 3391.

17. Diagnóstico Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 4; p. 3391.

18. Diagnóstico Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 4; p. 3393.

19. Complicações Obstrução do Ureter Ectópico (dilatação ureteral e pielocalicial e atrofia do parênquima) O ureter ortotópico (o que drena o pólo inferior), por sua vez, tem aumento de risco de refluxo e pielonefrite http://oradiologista.blogspot.com/2008/06/duplicaoureteral.html.

20. Tratamento Opções cirúrgicas: Nefrectomia do pólo superior Uretero-pielostomia ou uretero-ureterostomia (desejo de preservar função)

21. Tratamento Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 4; p. 3394.

22. Tratamento Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 4; p. 3394.

23. Tratamento Novick, A.C.; Op. Urol. Cleveland Clinic, 2006

24. URETEROCELE

25. Introdução Definição Dilatação cística do ureter distal (intravesical) 1: 4000 nascimentos 4 ♀ : 1 ♂ Quase exclusivo de indivíduos brancos Bilateral em 10% dos casos Associado a duplicidade ureteral em 80% Lado Esquerdo Campbell M.; Surg. Gynecol. Obst., 1951

26. Introdução Etiologia obscura Achados associados Obstrução do ureter relacionado Displasia do pólo renal superior (43 – 73%) RVU no ureter do pólo inferior (50%) ou ureter contralateral (25%) Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 4; p. 3398.

27. Classificação Quanto à posição: 1. Intravesical (45%) 2. Ectópica (55%) – colo vesical ou uretra Quanto a duplicidade ureteral: 1. Sistema único (20%) 2. Sistema duplo (80%) Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 4; p. 3399 e 3400.

28. Classificação ( Stephens) Quanto ao tipo: 1. Estenótica (40%) inteiramente intravesical 2. Esfinctérica (40%) orifício localiza-se no esfíncter interno da uretra e o esvaziamento ocorre somente durante a micção 3. Esfincteroestenótica (5%) 4. Cecoureterocele (5%) orifício ureteral é intravesical, mas a ureterocele se estende até a uretra em fundo cego 5. Não obstrutiva (5%) 6. Cega (5%) Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 4; p. 3384.

29. Classificação Estenótica Esfinctérica Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 4; p. 3384.

30. Classificação Esfincteroestenótica Cecoureterocele Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 4; p. 3384.

31. Quadro Clínico Hidronefrose pré-natal ITU de repetição Hematúria macroscópica ♀ : Massa interlabial rosada com ou sem obstrução urinária Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 4; p. 3398.

32. Quadro Clínico Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 4; p. 3398.

33. Diagnóstico Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 4; p. 3399.

34. Diagnóstico Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 4; p. 3399.

35. Diagnóstico Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 4; p. 3402.

36. Tratamento Princípios do tratamento: Preservação máxima da função renal Prevenção de obstrução infravesical e/ou incontinência urinária Prevenção e tratamento de qualquer deficiência da parede vesical Merlini, E.; World Journal of Uroloy , 2004.

37. Tratamento Opções de tratamento Incisão endoscópica Nefrectomia polar Reconstrução completa ao nível vesical Tratamento conservador Merlini, E.; World Journal of Uroloy , 2004.

38. Tratamento Escolha do tratamento baseada em: Tipo de apresentação (pré-natal X sintomática) Idade Tipo de ureterocele (vesical X ectópica) Função renal Presença de refluxo vésico-ureteral ou ITU Merlini, E.; World Journal of Uroloy , 2004.

39. Tratamento Incisão endoscópica Punção com eletrodo de 3 Fr Eletiva ou emergência Pode causar RVU subseqüente Necessário segundo procedimento em parte dos casos Monfort, G; Journal of Urology , 1985.

40. Tratamento Novick, A.C.; Op. Urol. Cleveland Clinic, 2006.

41. Tratamento Incisão endoscópica : Merlini, E.; World Journal of Uroloy , 2004.

42. Tratamento Merlini, E.; World Journal of Uroloy , 2004.

43. Tratamento Incisão endoscópica Indicações: Ureterocele intravesical Ureteroceles com obstrução infravesical com IRA ou sepse Merlini, E.; World Journal of Uroloy , 2004.

44. Tratamento Ureterocele ectópica Nefrectomia do pólo superior Taxa de reoperação de 15 a 20% em pacientes sem RVU e 84 a 90% com RVU Uretero-pielostomia Merlini, E.; World Journal of Uroloy , 2004.

45. Tratamento Ureterocele ectópica Abordagem vesical Excisão da ureterocele e reimplante ureteral Risco de lesão vesical ? Merlini, E.; World Journal of Uroloy , 2004.

46. Tratamento Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 4; p. 3405.

47. Tratamento Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 4; p. 3405.

48. Tratamento Resumo de opções de tratamento Procedimento de emergência Incisão endoscópica Ureterocele intravesical Incisão endoscópica Merlini, E.; World Journal of Uroloy , 2004.

49. Tratamento Ureterocele ectópica com boa função do pólo superior e sem refluxo no ureter do pólo inferior Uretero-ureterostomia ou uretero-pielostomia Merlini, E.; World Journal of Uroloy , 2004.

50. Tratamento Ureterocele ectópica com pobre função do pólo superior e sem refluxo no ureter do pólo inferior Nefrectomia do pólo superior Merlini, E.; World Journal of Uroloy , 2004.

51. Tratamento Ureterocele ectópica com pobre função do pólo superior e com refluxo no ureter do pólo inferior ou contralateral Nefrectomia do pólo superior, antecipando reintervenção Remoção da ureterocele e reimplante ureteral Merlini, E.; World Journal of Uroloy , 2004.

52. OBRIGADO