O documento descreve a técnica de reimplante ureteral laparoscópico utilizando o método de "Psoas Hitch". A técnica envolve a liberação do ureter, alongamento do mesmo através do músculo psoas para alcançar a bexiga, cistotomia para confecção de um túnel e anastomose uretero-vesical. Estudos demonstraram resultados comparáveis à cirurgia aberta com menos dor, tempo de internação e recuperação mais rápida para a técnica laparoscó

1. IX CURSO DE CIRURGIAS UROLÓGICAS POR VÍDEO Milton TatsuoTanaka REIMPLANTE URETERAL LAPAROSCÓPICO

2. INTRODUÇÃO Janetschek em 1995 Primeira experiência clínica Seis meninas RVU (II e III) - 9 unidades Técnica Gregoir-Lich Não oferecia vantagem em relação a cirurgia convencional Ann Urol (Paris);29(2):101-5, 1995

3. Reimplante Ureteral Laparoscópico - Revisão de Literatura 01- Fugita OE. et al. J Urol; 166: 51-3, 2001. 02- Yohannes P. et al. J Endourol; 17 (10): 891-3, 2003. 03- Dinlene CZ. et al. J Urol; 172 (3): 905, 2004. 04- Kaul S. et al. Minim Invasive Ther Allied Technol; 14 (2): 62-70, 2005. 05- Lima GC. et al. Urology; 66 (6): 1307-9, 2005. 06- Ramalingam M. et al. J Endourol; 19 (10): 1174-6, 2005. 07- Canning DA. J Urol; 174 (3): 1103-4, 2005. 08- Kamat N. et al. J Endourol; 19 (4): 486-90, 2005. 09- Branco A W. et al. Int Braz J Urol; 31 (1): 51-3, 2005. 10- Kim C. et al. Rev Urol; 7 (4): 215-23, 2005. 11- Kutikov A. et al. J Urol; 176 (5): 2222-5, 2006. 12- Ansari MS. et al. J Urol; 176 (6 Pt 1): 2640-2, 2006. 13- Uberoi J. et al. J Endo Urol, 21 (4): 368-73, 2007. 14- Rassweiler JJ. et al. Eur Urol; 51 (2): 512-22, 2007 . 15- Patel RP. et al. Minerval Urol Nefrol; 59 (4): 425-30, 2007. 16- Myer EG. et al. J Urol; 178 (6): 2406-10, 2007. 17- De Naeyer G. et al. J Endourol; 21 (6): 618-20, 2007 18- Estrada CR. et al. Arch Esp Urol; 60 (4): 471-9, 2007. 19- Casale P. et al. J Urol; 179 (5): 1987-9, 2008. 20- Ogan K. et al. JSLS; 12 (1): 13-7, 2008.

4. INDICAÇÕES Refluxo vesico-ureteral Iatrogenias 2ª cirurgia pélvica: fístula ureteral lesão aguda estenose ureteral Complicações de instrumentação endoscópica Tumor ureter 1/3 inferior Estenoses por outras causas

5.  Anti-refluxo Gregoir Ureteroneocistostomia Gregoir-Lich Psoas Hitch Cirurgia de Boari Cirurgia de Cohen Assistida por robótica TÉCNICA CIRÚRGICA ABERTA

6. TÉCNICA CIRÚRGICA Acesso extraperitoneal Acesso transperitoneal (mais comum) Paciente DDH em Trendelemburg Colocação de 3 a 4 portais (cicatriz umbilical e fossas ilíacas) Técnica laparoscópica visa reproduzir a forma aberta Exige domínio de técnica de suturas

7. REIMPLANTE URETERAL LAPAROSCÓPICO “ Técnica de Psoas Hitch” Passo a passo  Mulher de 56 anos Estenose ureter pévico á esquerda Histerectomia

8. Psoas Hitch  Descolamento medial do colon Dissecção ureteral c/ preser- vação da circulação (evitar isquemia)  Cadarçamento ureteral

9. Psoas Hitch  Região da obstrução c/ reação fibrótica intensa

10. Psoas Hitch  Ureter totalmente liberado

11. Psoas Hitch  Descolamento anterior da bexiga  Exposião do arco púbico

12. Psoas Hitch  Bexiga totalmente liberada

13. Psoas Hitch Exposição do músculo psoas c/ ancoramento da bexiga 2 pontos vicryl 0. Atenção – vasos ilíacos e nervo gênito - femural

14. Psoas Hitch  Demarcação da bexiga p/ confecção do túnel  Bexiga preenchida com 250 ml de soro fisiológico

15. Psoas Hitch  Cistotomia p/ confecção do túnel  Túnel com mínimo de 3x o diâmetro ureteral  Pontos de reparo bordas da abertura

16. Psoas Hitch  Abertura da mucosa no ângulo inferior

17. Psoas Hitch  Secção do segmento esteno- sado e espatulação ureteral

18. Psoas Hitch  Anastomose uretero-vesical -Fio vicryl, pds, 5.0 pontos separados -Ponto de avanço e estabili- zação ureteral  Passagem de cateter duplo j

19. Psoas Hitch  Sutura detrusor sobre o ureter - pontos separados -fio 3.0 - hiato ureteral com folga  Recobrimento com epiplon

20. 10 pacients vesicopsoas-hitch 4 with Boari-flap 10 pacients open surgery

21. Comparison of laparoscopic and open groups Rassweiler et al - 2/10 - Major complications - 4/10 2/10 complications <0.05 4.2 (3-7) 2.3 (2-3) Convalescence (wk) - 8/10 10/10 Success rate <0.05 21.5 (5-45) 4.9 (0-28) Mean analgesic (mg piritramide) <0.05 19.1 (12-27) 9.2 (6-19) Mean hospital stay (d) <0.05 2.9 (2-4) 1.5 (1-2) Mean days to oral intake <0.05 610 (200-900) 370 (170-550) Mean estimated blood loss (cc) >0.05 187 (98-245) 228 (165-345) Mean operative time (min) >0.05 25 (20-30) 28.5 (20-60) Mean stricture length (mm) >0.05 27.45 (22.9-31.6) 28.62 (22.2-43.2) BMI (kg/m 2 ) - 45.3 (29-68) 52.2 (23-78) Mean age (yr) - 8/2 7/3 No of female/male P value Open group Laparoscopic group Criterion

23. Técnica Cohen - vesicoscopia Holger Til –congresso Europeu - Roma 2008

24. V congresso Urologia SOLCIMI 2008 – RJ

25. Robotic-Assisted laparoscopic Reimplantation with Psoas Hitch Between august 2004 and july 2006, twelve pacients underwent robot-assisted laparoscopic ureteric reimplantation with a psoas hitch: The Ohio State University, Columbus, USA(n=5) Onze-Lieve-Vrouw Ziekenhuis, Belgiun (n=2) Hospital Sultanah Aminah, Malaysia (n=5) Materials and metholds

26. Robotic-Assisted laparoscopic Reimplantation with Psoas Hitch Results 15.5 Mean follow-up (months) 4.3 (2-8) Mean length stay (days) 48 (45-100) Mean blood loss (ml) 173 (75-300) Mean console time (min) 208 (80-360) Mean operative time (min)

28.  Técnica alternativa a cirurgia aberta com resultado comparável a forma aberta.  Os princípios técnicos da cirurgia aberta devem ser respeitadas.  Cirurgião: Sólida experiência laparoscópica por ser uma cirurgia reconstrutiva complexa. REIMPLANTE URETERAL LAPAROSCÓPICO Mensagem final

29. MUITO OBRIGADO !