O documento discute o câncer de testículo, incluindo sua incidência, classificação histológica, fatores de risco, estágios e tratamentos. O câncer de testículo é mais comum em homens abaixo dos 45 anos e compõe cerca de 1% dos tumores masculinos. Existem vários tipos histológicos, sendo o seminoma o mais comum. O tratamento varia de acordo com o estágio e tipo histológico, incluindo vigilância ativa, radioterapia e quimioterapia.

1. CANCER DE TESTICULOLucas NogueiraAbril 2010

2. INCIDÊNCIANeoplasia mais freqüente em homens com idade inferior a 45 anos.Compõem cerca de 1% a 1,5% dos tumores do sexo masculino e cerca de 5% de todos os tumores urológicos. Incidência de cerca de três a seis casos para cada 100.000 homens / ano na sociedade oriental.

3. Number of new cases and age-standardised* incidence rates for testicular cancer, Great Britain, 1975–2003

4. Age-standardised* incidence and mortality rates for testicular cancer, Great Britain, 1975–2004

5. Number of new cases and age-specific incidence rates for testicular cancer, UK, 2003

6. PATHOGENESISRace

7. Socioeconomic class/occupation

8. Infertility

9. Cryptorchidism

10. High levels of maternal estrogens

11. Low and high birth weights

12. Neonatal jaundiceOrigemTumoresoriginados das célulasgerminativas (espermatogônia)70%apresentamalterações no chromossomo12p (i12p)Predictable differentiation pathway

14. GERM CELL TUMORS:WHO CLASSIFICATIONTumors of one histologic type:SeminomaSpermatocyticSeminomaEmbryonal Carcinoma Yolk Sac TumorPolyembryomaChoriocarcinoma (and variants)Teratoma - with “secondary somatic malignancy”Tumors of more than one histologictype

15. IncidenceTeratomas and yolk sac tumors in neonates and infants - 0.12 per 100,000Seminomas and mixed GCT occurring after puberty - 6.0 per 100,000Spermatocytic Seminoma in older males - 0.2 per 100,000

16. FREQUENCY OF HISTOLOGIC TYPES OF TESTICULAR GERM CELL TUMORSPure histology%Seminoma 26.9Spermatocytic2.4Emb Ca 3.1Yolk Sac Tumor2.4Teratoma 2.7Choriocarcinoma 0.1ITGCN 0.6Mostofiet al, 1987Mixed histology%EC + YST + T + SCT 14.3Seminoma + SCT 8.2ECA + YST + T + S + SCT 7.4ECA + YST + Teratoma 4.7YST + Teratoma2.5ECA + Teratoma1.4Other combinations 24.0

17. TESTICULAR GERM CELL TUMORSHISTOGENESISItuYSTYSTItuSS+AFPEC+AFPM TerGermCellIGCNUSS+ECDECI TerItuECEC+STGCS+STGCItuTrophCC

18. Tumor MarkersHuman Chorionic Gonadotropin (HCG)Trophoblastic originAlpha-Fetoprotein (AFP)Yolk Sac originLactic Acid Dehydrogenase (LDH)Corresponds to tumor bulk

19. FIVE YEAR SURVIVAL FOR PATIENTS WITH SEMINOMAHistologyStage IStage IIStage IIIClassical 68/71 (95%) 11/19 (58%) 3/6 (50%)Anaplastic 11/11 (100%) 7/11 (64%) 2/3 (68%)Cockburn et al.

20. NONSEMINOMATOUS GERM CELL TUMORS OF THE TESTISPathologic risk factors for relapse: vascular invasion

21. predominant embryonal carcinoma (>80%) histologyVASCULAR INVASION VERSUS TUMOR RECURRENCE VI + VI - P Local Pathology 12/34 (35%) 51/268 (19%) <0.05 Central Pathology 52/125 (42%) 16/199 (8%) <0.001TCIS. JCO 1992; 10:69.

22. Exploração InicialTodo paciente com massa testicular suspeita, deve ser submetido à exploração cirúrgica por via inguinal com exteriorização do testículo .Orquiectomia com ressecção do epidídimo e todo o cordão espermático deve ser realizada se tumor for encontrado.Se houver dúvida diagnóstica, biopsia testicular pode ser realizada através de congelaçãoRichie JP et al, 2002

23. Primary TumorRadical Inguinal Orchiectomyhigh ligation of the spermatic cordTransscrotal Approach2.9% vs 0.4% local recurrence rate

24. Estadiamento

25. Estadiamento

26. Estadiamento

27. Estadiamento

28. Estadiamento

29. Estadiamento

30. Estadiamento

31. GruposPrognósticos

32. Prognóstico Intermediário

33. Prognóstico Ruim

34. Estadio I – Fatores PrognósticosSeminomatamanho do tumor (> 4 cm)invasão de retetestis. Não seminomatososInfiltração vascular / linfática carcinoma embrionário (acima de 50%)estádio patológico (pT >2)marcadores tumorais elevadosausência de teratoma maduro ou tumor de saco vitelinoidade avançada do paciente.

35. Seminoma

36. Seminoma EC1Aproximadamente 70%20% recorrência em 5 anoTratamento adjuvante (fatores prognósticos):vigilância ativaradioterapia linfonodalretroperitonial (RXT)quimioterapia (QT). O prognóstico é excelente, com taxas de sobrevida livre da doença em longo prazo próximas de 100%

37. Seminoma EC1Vigilância Ativa20% recorrência em 5 anoAlta eficácia da RTx ou QTx em caso de recorrênciaSeguimento rigoroso através de TC, Rx tórax e marcadoresBaixo índice de aderênciaExposição a radiação

38. Seminoma EC1Vigilância AtivaFollow-up schedule

39. PE, CXR, STM

40. Monthlyx1 year,

41. 2 months x 2 years,

42. 3 months x 3 years,

43. Annually

44. CT AP

45. q4 months x 2 years, then annuallySeminoma EC1RadioterapiaRegião para-aórtica e inclusão dos linfonodos ilíacos ipsilaterais(20-24 Gy) Taxa de recorrência de apenas 1 a 3% em cinco anos, sendo que quase a totalidade das recorrências ocorre fora do campo irradiado.Seguimento rigoroso através de TC, Rx tórax e marcadoresA não inclusão dos linfonodos ilíacos associada à diminuição dos efeitos colaterais, porém com aumento de 2% da taxa de recorrência.

46. Seminoma EC1Linfadenectomia RetroperitonialNão há recomendação para esta modalidade em paciente neste estádio clínico.

47. Seminoma EC1QuimioterapiaQuimioterapia com dose única de carboplatina é um tratamento alternativo à vigilância ativa e à radioterapia em pacientes com seminoma EC I (risco intermediário).Estudos recentes mostraram vantagem no uso de 2 ciclos de carboplastina em relação às outras modalidades, mas resultados em longo prazo ainda são necessários para sua indicação

48. Seminoma EC IIABN1 – menos de 5 linfonodos, < 2cmN2 Mais de 5 linfonodos, < 2 cmLinfonodos entre 2 e 5 cmEvidência de extensão extra-gonadalS0 ou S1

49. Seminoma EC IIABVigilância AtivaNão há indicação neste grupo

50. Seminoma EC IIABRadioterapia AdjuvanteDose de 30 a 36 Gy, incluindo além da região para-aórtica, a região ilíaca ipsilateral.No EC IIB, as margens laterais devem se estender por 1,5 cm além dos linfonodos acometidos.Taxas de recorrência em 6 anos para estádios IIA e IIB de 5% e 11%, respectivamente; sobrevida global no período próxima a 100%

51. Seminoma EC IIABRadioterapia AdjuvanteRecorrência: Qtx de salvação conforme grupos de risco.Bom prognóstico: 3 ciclos de BEP.Se há contra-indicação à bleomicina, o esquema com 4 ciclos de EP pode ser utilizado.Risco intermediário:4 ciclos de BEP