O documento discute o tratamento de cálculos renais coraliformes por laparoscopia. A técnica de pielolitotomia laparoscópica foi realizada com sucesso em 25 pacientes, removendo o cálculo intacto em 84% dos casos. As vantagens da abordagem minimamente invasiva incluem menos sangramento, tempo de internação e recuperação mais rápida em comparação com a cirurgia aberta convencional. A laparoscopia pode ser uma alternativa viável para muitos pacientes com cálculos coraliformes complexos

1. Tratamento de Cálculo por Laparoscopia Alberto Stein Goiania - 2008

2. TRATAMENTOS ENDOUROLOGIA LASER URETEROSCOPIA NPC LEOC CIRURUGIA ABERTA?????

3. LAPAROSCOPIA

4. Ureterolitotomia VLP (> 1,5 cm ureter sup) Hemal A et al., J Urol 2003 Litíase e Laparoscopia

8. Tratamento de Cálculo Coraliforme por Laparoscopia

9. Lingeman JE; Surgical management of urinary lithiasis . In Campbell´s Urology. 8 ed. 2002 7 cm x 5,5 cm

10. Definição e classificação Parcial Completo Lingeman JE; Surgical management of urinary lithiasis . In Campbell´s Urology. 8 ed. 2002 Cálculo Coraliforme

11. Indicacões para cirurgia aberta Cálculos extremamente grandes Anatomia do sistema coletor não favorável Obesidade mórbida ou anormalidades anatomicas AUA guidelines on management of staghorn calculi, J Urol. Jun 2005

12. Indicacões para cirurgia aberta Cálculos que requerem múltiplas punções e procedimentos de Litotripsia extracorporea Falha em outras técnicas minimamente invasivas Ferreira U, Urinary lithiasis, Int Braz J Urol 2005 Lingeman JE; Surgical management of urinary lithiasis Campbell´s Urology.2002

13. Laparoscopia duplicando procedimentos abertos 25 casos Pielolitotomia Transperitoneal 2002 Gaur DD et al. (3 casos) 2005 Chander J et al. (4 casos) Pielolitotomia Retroperitoneal 2004 Deger S et al. (1 caso) Nefrolitotomia Anatrófica CIRURGIA LAPAROSCOPICA CIRURGIA ABERTA

14. Pielolitotomia Laparoscópica para Cálculo Coraliforme

15. Pielolitotomia Laparoscopica Retroperitoneal Transperitoneal

16. Pielolitotomia Laparoscopica Retroperitoneal Espaço de trabalho limitado * Dificuldade para fechamento da pielotomia * Transperitoneal * Gaur D., J. Urol.1994

17. Técnica Cirurgica Posicionamento dos portais Dissecção dos tecidos perirenais Pielotomia Extração do cálculo Sutura da pelve renal Implante do dreno

18. Trocartes transperitoniais

19. Pielolitotomia Laparoscópica Cálculo Coraliforme completo sem tratamento prévio

21. Pielolitotomia Laparoscópica Cálculo Coraliforme completo com Falha da Litotripsia extracorpórea

23. Pacientes N=25 Abordagem Laparoscópica Transperitonial

24. Pacientes 2 (8%) Pielolitotomia Aberta 4 (16%) NPC 10 (40%) Litotripsia extracorporea 9 (36%) Sem cirurgia prévia

25. Pacientes 15 (60%) 10 (40%) direito esquerdo Rim 9 (45%) 11 (55%) homem mulher Sexo (23-70) 43.5 anos Idade

26. Resultados 150 (50-800) Sangramento (ml) 17 (68%) Cálculo Completo 3.2 (2.3-7.0) Tamanho (cm)

27. Resultados 4 (2-6) Internação Hospitalar (dias) NÃO Transfusão de sangue 150 (100-225) Tempo Cirurgico (min.)

28. Resultados Extração intacta do cálculo em 21 pacientes (84%)

29. Resultados Extração intacta do cálculo em 21 pacientes (84%) Cálculo Residual em 4 pacientes (5, 6, 6 and 8 mm), tratados por Litotripsia extracorpórea

30. Resultados Seguimento em 15 pacientes maior que um ano 1 (7%) Cálculo residual 24 (93%) Sem cálculo

31. Complicações Fístula em um paciente que foi resolvida em 21 dias.

32. Considerações Finais A abordagem laparoscópica pode ser usada como alternativa a cirurgia aberta no manejo de cálculos coraliformes em pacientes selecionados.

33. Considerações Finais A abordagem laparoscópica pode ser usada como alternativa a cirurgia aberta no manejo de cálculos coraliformes em pacientes selecionados. A pielolitotomia Laparoscópica combina as vantagens de um procedimento minimamente invasico associado aos bons resultados da cirurgia aberta convencional.

34. Considerações Finais A abordagem laparoscópica pode ser usada como alternativa a cirurgia aberta no manejo de cálculos coraliformes em pacientes selecionados. A pielolitotomia Laparoscópica combina as vantagens de um procedimento minimamente invasico associado aos bons resultados da cirurgia aberta convencional. A implementação desta técnica poderia no futuro limitar as indicações para cirurgia aberta convencional.