Este documento descreve a anatomia renal e o procedimento cirúrgico de nefrectomia. Os rins são órgãos pares situados na cavidade abdominal que filtram o sangue e produzem urina. A nefrectomia é a remoção cirúrgica parcial ou total de um rim e pode ser realizada por cirurgia aberta ou laparoscopia. A escolha do método depende do tamanho e localização do tumor ou da patologia renal.
Seminário sobre Cicatrização de Feridas apresentado por Francisco Doria, Laís Cole e Roberta Fernandez no oitavo período do curso de medicina da UFRJ, campus Macaé, como pré-requisito na disciplina de Cirurgia Geral, abordando aspectos gerais sobre o período pós-operatório, ações benéficas e cuidados no pós-operatório, complicações cirúrgicas e pós-operatório de cirurgia torácica.
Hoje em dia, em urologia como em outras especialidades cirúrgicas, a cirurgia incisional está sendo substituída pela endoscópica. O acesso ao rim contendo cálculos está sendo conseguido com o uso de endoscópios rígidos e flexíveis passados através de tubos que chegam ao rim por meio de uma pequena incisão de acesso. Esses avanços no tratamento cirúrgico de cálculos renais surgiram com o progresso obtido nas técnicas de imageamento do trato urinário por raio-x e melhorias significativas no uso de endoscópios rígidos e nos endoscópios flexíveis de fibras ópticas.
Quando o acesso ao rim é conseguido através da colocação de um pequeno tubo ou bainha, os cálculos renais podem ser removidos de diversas formas. Podem ser retirados por inteiro, com o uso de grandes pinças, ou então quebrados em pequenos fragmentos por eletrohidráulica, laser ou ultrassom. A cirurgia percutânea de cálculos, que substitui quase que totalmente a cirurgia aberta, pode ser conseguida com um mínimo de hospitalização de 24 a 36 horas, resultando numa incisão do tamanho da ponta de um polegar. A recuperação dá-se em dois a três dias e o procedimento oferece amais alta taxa de eliminação total de cálculos de todos os procedimentos minimamente invasivos para a remoção de grandes cálculos renais..
A cirurgia percutânea de cálculos não é para todos os pacientes com cálculos renais. É considerada o procedimento recomendado para cálculos maiores que 2 cm., os de composição dura demais para serem fragmentados por choques de onda e os localizados no rim de maneira que os impeça de passar pelo uréter e serem fragmentados por outras. formas cirúrgicas.
Os urologistas adotam uma abordagem de equipe para a cirurgia percutânea de cálculos. Com o auxílio de um radiologista intervencionista, um tubo percutâneo é colocado no rim, permitindo o acesso direto ao órgão. Isso permite a drenagem do rim que pode estar inchado devido ao bloqueio causado pelo cálculo. Após colocação do tubo, o urologista usa esse trato para introduzir seus endoscópios rígidos e flexíveis e identificar o cálculo. Após identificação da pedra, existem várias opções tanto para extrair quanto para fragmentar o cálculo. Ao final, os tubos são removidos e o paciente pode então se recuperar na certeza de estar livre de cálculos renais.
Seminário sobre Cicatrização de Feridas apresentado por Francisco Doria, Laís Cole e Roberta Fernandez no oitavo período do curso de medicina da UFRJ, campus Macaé, como pré-requisito na disciplina de Cirurgia Geral, abordando aspectos gerais sobre o período pós-operatório, ações benéficas e cuidados no pós-operatório, complicações cirúrgicas e pós-operatório de cirurgia torácica.
Hoje em dia, em urologia como em outras especialidades cirúrgicas, a cirurgia incisional está sendo substituída pela endoscópica. O acesso ao rim contendo cálculos está sendo conseguido com o uso de endoscópios rígidos e flexíveis passados através de tubos que chegam ao rim por meio de uma pequena incisão de acesso. Esses avanços no tratamento cirúrgico de cálculos renais surgiram com o progresso obtido nas técnicas de imageamento do trato urinário por raio-x e melhorias significativas no uso de endoscópios rígidos e nos endoscópios flexíveis de fibras ópticas.
Quando o acesso ao rim é conseguido através da colocação de um pequeno tubo ou bainha, os cálculos renais podem ser removidos de diversas formas. Podem ser retirados por inteiro, com o uso de grandes pinças, ou então quebrados em pequenos fragmentos por eletrohidráulica, laser ou ultrassom. A cirurgia percutânea de cálculos, que substitui quase que totalmente a cirurgia aberta, pode ser conseguida com um mínimo de hospitalização de 24 a 36 horas, resultando numa incisão do tamanho da ponta de um polegar. A recuperação dá-se em dois a três dias e o procedimento oferece amais alta taxa de eliminação total de cálculos de todos os procedimentos minimamente invasivos para a remoção de grandes cálculos renais..
A cirurgia percutânea de cálculos não é para todos os pacientes com cálculos renais. É considerada o procedimento recomendado para cálculos maiores que 2 cm., os de composição dura demais para serem fragmentados por choques de onda e os localizados no rim de maneira que os impeça de passar pelo uréter e serem fragmentados por outras. formas cirúrgicas.
Os urologistas adotam uma abordagem de equipe para a cirurgia percutânea de cálculos. Com o auxílio de um radiologista intervencionista, um tubo percutâneo é colocado no rim, permitindo o acesso direto ao órgão. Isso permite a drenagem do rim que pode estar inchado devido ao bloqueio causado pelo cálculo. Após colocação do tubo, o urologista usa esse trato para introduzir seus endoscópios rígidos e flexíveis e identificar o cálculo. Após identificação da pedra, existem várias opções tanto para extrair quanto para fragmentar o cálculo. Ao final, os tubos são removidos e o paciente pode então se recuperar na certeza de estar livre de cálculos renais.
●Períodos Cirúrgicos
●Pré Operatório
●Avaliações nos Fatores Pré Operatório
●Intervenções de Enfermagem no Pré operatório
● Complicações nos pré operatório.
●Períodos Cirúrgicos
●Pré Operatório
●Avaliações nos Fatores Pré Operatório
●Intervenções de Enfermagem no Pré operatório
● Complicações nos pré operatório.
NEFRECTOMIA RADICAL LAPAROSCÓPICA
Dr. Tibério Moreno de Siqueira Jr.
Membro titular da SBU
Fellow em Laparoscopia pela Endourological Society, Inc.
Mestre e Doutorando em urologia pela USP
Consulting Editor in Laparoscopy, Int Braz J Urol
Coordenador do grupo de Laparoscopia, HGV, Recife,PE
A Ortopedia é a especialidade médica que estuda os ossos, músculos, ligamentos, articulações, relacionadas ao aparelho locomotor. A Traumatologia é a especialidade médica que lida com o trauma do aparelho músculo-esquelético. Mais informações:http://artrose.med.br/?page_id=9
Limites de indicação e resultados da nefrectomia radical nos tumores maiores ...Urovideo.org
Limites de indicação e resultados da nefrectomia radical nos tumores > 8 cm
Tibério Moreno de Siqueira Jr
Doutor em Urologia, USP
Membro Titular da SBU
Fellowship em Laparoscopia, Indiana University
Coordenador do grupo de Laparoscopia Urológica, HGV, PE
proposta curricular para educação de jovens e adultos- Língua portuguesa- anos finais do ensino fundamental (6º ao 9º ano). Planejamento de unidades letivas para professores da EJA da disciplina língua portuguesa- pode ser trabalhado nos dois segmentos - proposta para trabalhar com alunos da EJA com a disciplina língua portuguesa.Sugestão de proposta curricular da disciplina português para turmas de educação de jovens e adultos - ensino fundamental. A proposta curricular da EJa lingua portuguesa traz sugestões para professores dos anos finais (6º ao 9º ano), sabendo que essa modalidade deve ser trabalhada com metodologias diversificadas para que o aluno não desista de estudar.
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3. Anatomia Renal
Os rins são órgãos pares parecidos com o formato do
feijão e de coloração vermelho-parda.
Órgãos retroperitonais (posicionados por trás do
peritônio da cavidade abdominal);
Situados na porção da cavidade abdominal,
lateralmente a coluna vertebral, entre a 12º costela e
o processo transverso da 3º vértebra lombar.
6. Anatomia Renal
Cada rim tem cerca de 11,25cm de comprimento, 5 a
7,5cm de largura e um pouco mais do que 2,5 cm de
espessura;
O rim esquerdo é um pouco mais comprido e mais
estreito do que o rim direito;
O peso do rim do homem adulto varia entre 120 e
170g e da mulher adulta varia entre 110 e 150g;
O rim direito normalmente situa-se um pouco abaixo
do rim esquerdo, devido ao grande tamanho do lobo
direito do fígado.
8. Anatomia Renal
• Os rins apresentam:
2 faces: uma posterior (mais abaulada) e uma
anterior (mais lisa).
2 bordas: uma medial (côncava, onde encontra-se
o hilo renal) e uma lateral (convexa).
2 pólos: um superior (mais arredondado, onde
encontra-se a glândula supra-renal) e um inferior.
11. Anatomia Renal
O sangue chega aos rins através da artéria renal a qual
se divide em varias arteríolas dentro dos rins, estas
levam sangue para os néfrons ,onde ele e filtrado,
assim formando a urina, a qual e coletada pelos tubos
coletores e despejada nos cálices renais, que a levam
para bacinete que por sua vez extravasa essa urina no
ureter. E o sangue já filtrado, e agora limpo de
impureza, volta para a corrente sanguínea do corpo
através da veia renal.
15. Nefrectomia- Definições
Nefrectomia é a remoção cirúrgica de um rim
• Retirada total ou parcial do rim;
Tipos de Nefrectomia:
• Nefrectomia Parcial e Nefrectomia Radical;
A Nefrectomia Subdivide-se em:
• Nefrectomia Parcial ou Radical- Aberta;
• Nefrectomia Parcial ou Radical- Laparoscópica;
16. Indicações da Nefrectomia
• Carcinoma renal;
• Rim não-funcional (que pode causar hipertensão
arterial sistêmica);
• Rim pequeno congênito (quando o rim está
inchado, causando pressão nos nervos, podendo
gerar dor nas costas);
A nefrectomia também é realizada quando alguém
vai doar um rim para transplante renal.
17. Nefrectomia Parcial
Nefrectomia Parcial- Remoção cirúrgica de uma
parte do rim, tratamento ideal tendo em vista que é
a técnica que mais preserva a função renal.
A nefrectomia parcial é uma operação escolhida em
casos de: anomalias congênitas, tumores benignos
ou em alguns traumatismos que afetem um polo
renal.
19. Nefrectomia Aberta- Radical ou
Parcial
Praticada por uma incisão no flanco ou no abdômen;
Podendo ser extraída uma costela;
No passado, a nefrectomia radical era considerada
um tratamento ideal para tumores confinados ao rim;
Após cinco ou dez anos estudos demonstraram que
ambas as nefrectomias são eficazes:
• Tratamento para tumores únicos, de pequenas
dimensões e localizado.
20. Nefrectomia Aberta- Radical ou
Parcial
Chances de cura são idênticas, independentemente
da remoção total ou parcial do rim;
No entanto, quando se preserva o órgão, diminui-se de
43% para 7% o risco de perda de função renal
significativa a longo prazo.
A cirurgia parcial normalmente é indicada para casos
de tumores de menos de 4 cm , em qualquer caso em
que a função renal já esteja prejudicada ou quando o
paciente tem apenas um rim.
21. Nefrectomia Laparoscópica
Procedimento minimamente invasivo realizado através
de pequenas incisões ou portais abdominais por onde
são introduzidos os instrumentos cirúrgicos.
A nefrectomia laparoscópica consiste na retirada
cirúrgica do rim, e ela pode ser realizada para
patologias benignas e malignas.
23. Indicações para Nefrectomia por
Videolaparoscopia
Patologias benignas:
• Atrofias renais (rins diminuídos de tamanho);
• Rins que perderam a função;
• Em geral estes processos são causados por
doenças inflamatórias, infecciosas ou por cálculos
renais;
25. Indicações para Nefrectomia por
Videolaparoscopia
Patologias malignas: tumores renais
Estes tumores podem causar dor abdominal, sensação
de massa palpável na barriga ou sangramento na
urina. Alguns pacientes se apresentam com tumores
volumosos e com metástases e dificilmente podem ser
curados com a nefrectomia.
27. Nefrectomia Laparoscópica
É importante ressaltar que existe um limite para
indicação e realização de nefrectomia laparoscópica
em pacientes portadores de tumores renais malignos, o
limite é:
Tamanho do tumor quanto o tumor
A chance de realizar cirurgia
videolaparoscópica.
28. Como é feito o Procedimento
Cirúrgico?
Nefrectomia Aberta- é realizada na parte lateral do
corpo e tem como característica a ocorrência de dor de
forte intensidade no pós-operatório. Além disso, como
esta incisão atravessa planos musculares está
associada com ocorrência de hérnias e flacidez no
local da incisão trazendo bastante desconforto ao
paciente.
30. Como é feito o Procedimento
Cirúrgico?
Nefrectomia Laparoscópica- é realizada com o
paciente deitado de lado, sendo necessários 3 ou 4
incisões na região abdominal e no flanco para o acesso
ao rim.
Recentemente esse procedimento tem sido
realizado através de uma pequena incisão no
umbigo do paciente.
35. Nefrectomia Laparoscópica
Após a cirurgia o paciente fica internado e pode
ter alta hospitalar após 2 ou 3 dias
Cicatrizes
menores
Menos
dolorosa
Sem os
inconvenientes das
cirurgias abertas
39. Cuidados de Enfermagem no Pré-
Operatório
Preparar o
paciente
para
cirurgia
Avaliação de
fatores de
risco para
Tromboembolia
Avaliação do
estado
pulmonar do
paciente
(dispneia, tosse
produtiva,
sintomas
cardíacos)
Monitoração e
tratamento da
síndrome pós-
infarto (dor no
flanco, febre,
leucocitose,
hipertensão)
Estimular a
ingestão de
líquidos para
aumento de
excreção de
detritos pela
urina
Se
prescrito,
realizar a
tricotomia
41. Cuidados de Enfermagem no
Trans-Operatório
Os cuidados de enfermagem não se
restringem apenas ao paciente,
também deve prover de:
Material para
anestesia e
cirurgia e
verificação dos
mesmos
deixando-os em
fácil acesso;
Testar os
equipamentos
(Monitores, pontos
de O², vácuo,
negatoscópio...)
Verificar a
higienização da
sala de cirurgia;
Posicionar os
equipamentos
móveis (suporte
para soros,
escadinhas,
hampers, baldes
para lixo...)
42. Cuidados de Enfermagem no
Trans-Operatório
Atentar para segurança da sala (verificando pisos
molhados, e posicionamento dos fios...);
Ajuste de temperatura entre 21º e 24º;
Ler brevemente o prontuário do paciente ou as recomendações de
enfermagem vindas do setor de origem do paciente (atentar para
os dados de identificação do paciente e sobre a cirurgia que o
mesmo terá que ser submetido);
43. Cuidados de Enfermagem no
Trans-Operatório
Verificar SSVV e
comunicar ao médico
e enfermeiro sobre
possíveis alterações;
Respeitar o estado
do paciente (evitar
conversas
desnecessárias,
brincadeiras e
ruídos...);
Permanecer em
sala de CPRA (sala
de recuperação pós
anestésica) até que
o paciente
recupere 50% a
75% dos SSVV;
45. Cuidados de Enfermagem no Pós-
Operatório
Monitorar SSVV e
a área de incisão
(indícios de
sangramentos e
hemorragias);
Atentar a possíveis
complicações
(atelectasia,
pneumotórax);
Conectar sonda vesical a
uma bolsa coletora
estéril de sistema
fechado e monitorar o
funcionamento de forma
a manter o trato
urinário permeável;
46. Cuidados de Enfermagem no Pós-
Operatório
Realizar medição
exata do débito
urinário (atentar
para a cor e
densidade da
urina);
Assim que
possível
estimular a
ingestão hídrica;
Administração de
medicamentos
seguindo a
prescrição
médica
48. Principais Causas
Os rins
podem ser
danificados
por
diversas
razões
dentre
elas:
• Cálculos renais;
• Obstrução do
trato urinário
de causas
congênitas;
• Doenças renais,
hipertensão,
diabetes ou
câncer;
• Traumas
graves;