Este documento discute procedimentos cirúrgicos para reparar defeitos e lesões na uretra, incluindo uretroplastia. Ele descreve causas comuns de estenose uretral como traumatismo, fraturas pélvicas e balanite xerótica. Detalha técnicas como uretroplastia "onlay" usando retalhos de pele ou mucosa para reconstruir a uretra danificada. Discute o tratamento de estenoses em diferentes locais da uretra e a importância de evitar tensão na anastom

1. URETROPLASTIA Francisco de P. Câmara Faculdade de Medicina Hospital das Clínicas UFMG

2. Conceito Cirurgia plástica da uretra Reparação cirúrgica de uma lesão ou defeito da uretra. Construção de uma uretra com tecidos cutaneos vizinhos

3. Causas da estenose uretral Traumatismo fechado do perineo = estenose da uretra bulbar Fratura da bacia = ruptura e estenose da uretra posterior Balanite xerótica (líquen fibroso) = estenose do meato e uretra pendular Iatrogênica = qualquer nível da uretra DST – menos frequente na atualidade

4. Balanite xerótica Na glande = corticoide tópico, e mais recentemente o uso de tacrolimus creme Fibrose uretral com boa resposta ao tratamento do meato = antimicrobianos a longo prazo – sulfametoxazol-trimetropim

5. Estenose por líquen fibroso Com prepúcio bom = uretroplastia “onlay”, com retalho pediculado prepucial Prepúcio comprometido ou ausente = uretoplastia em 2 tempos Uretroplastia de Johanson, e após 6 meses Uretroplastia por “snod-graft” com mucosa oral

6. Estenose de uretra bulbar Pequenas e segmentares = uretrotomia interna ( até 3 sessões) Estenoses “congênitas”, refratárias e com mais de 2 cm. = uretrectomia e uretrorrafia Estenose muito extensa = uretroplastia “onlay” dorsal com mucosa oral

7. Ruptura e estenose de uretra posterior Fase aguda = cistostomia se houver extravasamento na uretrografia retrograda cateter uretral se houver apenas estiramento Realinhamento endoscópico após 4-5 dias

8. Ruptura e estenose da uretra posterior Fase tardia – 3 a 5 meses após acidente = uretrectomia e uretrorrafia com acesso perineal Remoção de todo tecido fibroso peri-uretral Espatulação dorsal da uretra bulbar Anastomose da uretra sem tensão

9. Ruptura e estenose da uretra posterior Anastomose sem tensão Liberação da uretra anterior – ganha-se 2 a 3 cm de uretra Separação proximal dos corpos cavernosos – mais 1 a 2 cm. Webester e Ramon 1991

10. Ruptura e estenose da uretra posterior Anastomo uretral sem tensão = Pubectomia inferior ganha mais 1,5 a 2 cm. Rotação lateral da uretra sob um dos corpos cavernosos consegue-se 1-2 cm.

11. Uretroplastia Drenagem com sondas de silicone Permanência da sonda por 2 a 3 semanas Após uretrotomia interna, a sonda fica por 2 a 5 dias Controle adequado das infecções Pré-puberes têm pior prognóstico