Nefrectomia Parcial Laparoscópica Prof. Dr. Marco Aurélio de Freitas Rodrigues Disciplina de Urologia UEL -2007-

2. Cirurgia radical?

6. Lau et al: Mayo clinic Proceedings, Dec, 2000 NefrectomiaRadical Nefrectomia Parcial SLD 77% 79% Recorrência unilateral 0,9% 1% Metástases 4,9% 4,3% Rec. Ipsilateral local 0,8% 5,4% Complicações precoces 5% 5% Proteinúria 55,2% 34,5% Insuf. Renal (em 10 anos) 22,4% 11,6%

9. NEFRECTOMIA PARCIAL: a longo prazo Fergany et al: J Urol, February 2000 Classificação TNM T1a 43 (40%) T1b 21 (20%) T2 05 (04%) T3a 21 (20%) T3b 17 (16%)

14. NEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCÓPICA Winfield HN, Donovan JF, Godet AS, Clayman RV. Laparoscopic partial nephrectomy: initial case report for a benign disease. J. Endurol 1993 ; 7-521-526

15. NEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCÓPICA Ano Autor N° casos 1995 Winfield et al 01 1996 Gasman et al 01 1997 Canniere et al 02 1998 Gill et al 32 (crio) 1998 Janestechek et al 07 1998 McDougall et al 05 2000 Abou et al 53

20. NEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCÓPICA Técnicas sem isquemia: Indicação em casos selecionados para minimizar riscos

21. NEFRECTOMIA PARCIAL

22. NEFRECTOMIA PARCIAL

23. NEFRECTOMIA PARCIAL

24. NEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCÓPICA Técnicas com isquemia: Reproduz a técnica aberta com isquemia quente Cateterização ureteral ? USG laparoscópico Clampeamento em bloco ou só artéria? Satynski, bulldog, garrote Sutura simples/uso de clips/boneco de celulose Margem 0,5 cm ? Biópsia do leito tumoral ?

25. NEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCÓPICA Rubinstein M et al. Braz J Urol. 2005 Acesso transperitoneal

26. NEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCÓPICA Rubinstein M et al. Braz J Urol. 2005 Acesso retro-peritoneal

27. Retroperitoneoscopia

28. NEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCÓPICA Rubinstein M et al. Braz J Urol. 2005

29. NEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCÓPICA

30. NEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCÓPICA Técnicas com isquemia: hipotermia : 3 maneiras Gelo semi-sólido Solução salina intra-arterial Perfusão retrógrada do ureter com sol. salina

31. Nefrectomia “Hand-assisted”

32. Nefrectomia “Hand-assisted”

34. NPL assistida por robô

38. NEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCÓPICA Complicações : Hemorragia Intra-operatória: 3.5% Fístula urinária:9,5% Hemorragia Pós-operatória: 2% Hemorragia Tardias: 4% (Ramani et al. J Urol, 2005- Cleveland) Conversão: 1% Reoperação: 2% Nefrectomia radical laparoscópica: 0,5%

41. NEFRECTOMIA PARCIAL Gill, I et al: J Urol, 2003 Laparoscópica 100 (consecutivos) Convencional 100 (coorte recente) + velhos + tu maligno + rim único

42. NEFRECTOMIA PARCIAL Gill, I et al: J Urol, 2003 Convencional Laparoscópica Tamanho 3,3cm 2,8cm Tempo Cirúrgico 3,9h 3,0h Sangramento 250ml 125ml Isquemia Quente 17,5’ 27,8’

43. NEFRECTOMIA PARCIAL Gill, I et al: J Urol, 2003 Convencional Laparoscópica Analgésicos/ Morfina 252,2mg 20,2mg Tempo no Hospital 5 dias 2 dias Convalescença 6 semanas 4 semanas Creatinina PO 1,2mg/dl 1,1mg/dl

44. NEFRECTOMIA PARCIAL Gill, I et al: J Urol, 2003 Convencional Laparoscópica Complicações Intra-operatórias 0% 5% Complicações pós-operatórias 12% 11%

46. NEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCÓPICA Perm Permpongkosol S et al., 2006 Sobrevida de 5 anos de Ca de celulas renais (T1N0M0) Estudo multicêntrico (9 instituições) Cirurgia aberta x laparoscópica

47. NEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCÓPICA Permpongkosol S et al., 2006 pacientes Laparoscópica 83 Convencional 58

48. NEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCÓPICA Seguimento : meses Permpongkosol S et al., 2006 Laparoscópica 40.4± 18.0 Convencional 49.68 ±28,84

49. NEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCÓPICA Permpongkosol S et al., 2006 Sobrevida LD e actuarial (%) Laparoscópica 91,4 e 93,8 Convencional 97,6 e 95,8

50. NEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCÓPICA TRANSPERITONEAL VERSUS RETROPERITONEAL LAPAROSCOPIC PARTIAL NEPHRECTOMY: PATIENT SELECTION AND PERIOPERATIVE OUTCOMES [J.Urol] NG, CHRISTOPHER S.; GILL, INDERBIR S.*†; RAMANI, ANUP P.; STEINBERG, ANDREW P.; SPALIVIERO, MASSIMILIANO; ABREU, SIDNEY C.; KAOUK, JIHAD H.; DESAI, MIHIR M. Volume 174(3), September 2005, pp 846-849

51. NEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCÓPICA

52. NEFRECTOMIA PARCIAL Laparoscópica vantagens Menos analgésicos > probabilidade de complicações desvantagens Menos hospital Recuperação + rápida Longa curva aprendizado > Tempo de isquemia cosmética

53. Equipamentos e materiais (cirúrgicos e imagem) Treinamento Tamanho e localização do tumor Tamanho / localização do tumor Condições gerais do paciente cirurgia renal prévia Nefrectomia parcial laparoscópica aberta

54. NEFRECTOMIA PARCIAL Laparoscópica Nefrectomia parcial laparoscópica é uma alternativa de tratamento para o carcinoma de células renais T1N0M0