Válvula de uretra posterior

Válvula de uretra
posterior
Hélberte Fernandes Freitas
Residência de Urologia
HC-UFG
Goiânia, 24 de fevereiro de 2011.

Histórico
 Langenbeck, em 1802, foi o primeiro
a descrever a obstrução congênita da
uretra prostática
 Young, em 1919, definiu a condição e
a classificou em tipos
Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 4; p. 3583.

Embriologia
 Pregas mucosas na uretra posterior,
de origem congênita
 Obstrução
 Sexo masculino

Classificação
 Tipo I:
 Mais freqüente (95% dos casos)
 Verumontano
 Paredes laterais
 Obstrutivas, mas permitem passagem de
sonda

Classificação

Classificação
 Tipo II:
 Do colo ao verumontano
 Pouco interesse clínico
 Tipo III: Diafragma perfurado
centralmente
 Distal ao verumontano
 Caráter obstrutivo
 Dificuldade de sondagem

Classificação

Fisiopatologia
 Alterações em trato urinário inferior:
 Dilatação da uretra posterior
 Uretra anterior normal ou estreitada
 Hipertrofia do detrusor – trabéculas –
pseudodivertículos ou divertículos
 Colo vesical fechado ou aberto
Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 4; p. 3585 e 3586.

Fisiopatologia
 Alterações em trato urinário superior:
 Refluxo vesicoureteral uni- ou bilateral
 Dilatação ureteral sem refluxo
 Estenose na junção ureterovesical
 Hidronefrose
 Acometimento renal primário ou
secundário

Fisiopatologia

Quadro clínico
 USG antenatal:
 Dilatação do trato urinário alto
 Esvaziamento incompleto da bexiga
 Hipertrofia da parede vesical
 Dilatação da uretra posterior

Quadro clínico

Quadro clínico
 Sintomatologia Urinária:
 Dificuldade miccional
 Incontinência por transbordamento
 Bexiga palpável constantemente
 Rins e ureteres palpáveis

Quadro clínico

Quadro clínico
 Sintomatologia Urinária:
 Infecção urinária
 Hematúria
 Insuficiência renal
 Ascite urinária

Quadro clínico

Quadro clínico
 Sintomatologia Não Urinária:
 Distensão abdominal
 Diarréia ou constipação
 Vômitos
 Febre
 Desidratação e desnutrição
 Hipertensão

Diagnóstico
 Uretrocistografia miccional
 Exame de escolha
 Pacientes sem infecção
 Achados radiológicos:
 Uretra
 Bexiga

Diagnóstico

Diagnóstico
 Urografia Excretora:
 Alterações do trato urinário alto
 Ultra-sonografia:
 Avaliação global do trato urinário
 Qualidade do parênquima renal
 Avaliação antenatal

Diagnóstico
 Cintilografia
 Exames Laboratoriais:
 EAS / Urocultura
 Hemograma
 Coagulograma
 Uréia e creatinina
 Gasometria
 Clearances

Tratamento
 Pré-Operatório:
 Desequilíbrio hidroeletrolítico e ácido-
básico
 Sepse e anemia
 Infecção urinária
 Insuficiência renal
 Ascite urinária
 Drenagem urinária provisória

Tratamento
 Tratamento cirúrgico:
 Fulguração endoscópica por via uretral
retrógrada
 4 e 8 h
 Válvulas anteriores ou do tipo III: 12h
 Vesicostomia
 Crianças muito pequenas que não são
passíveis de tto endoscópico

Tratamento

Pós-operatório
 Hidronefrose e dilatação
 Refluxo
 Função renal
 Pressão arterial
 Crescimento e desenvolvimento

Pós-operatório
 Bexiga da válvula:
 Hiper-reflexa
 Hipertônica de baixa capacidade
 Falência miogênica da bexiga
 Tratamento clínico ou cirúrgico

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