1) O documento discute a avulsão ureteral, que ocorre durante procedimentos como ureterolitotripsia quando manobras agressivas são feitas para remover cálculos. 2) São descritas opções de tratamento como anastomose primária, interposição intestinal e autotransplante renal. 3) A técnica de Yang-Monti que usa pequenos segmentos intestinais é apresentada como uma opção efetiva para substituição ureteral.

1. Correção da avulsão ureteral durante ureterolitotripsia Paulo R. Monti Chefe do Serviço de Urologia Faculdade de Medicina da UFTM - Uberaba - MG

2. Ocorre quando manobras agressivas são feitas durante a remoção endoscópica de cálculos, resultando em fixação da parede ureteral com o cálculo durante extração por “basket” ou quando cálculos grandes são tracionados através de segmentos ureterais de menor calibre. Hart JB. J Urol, 1967 Hodge J. BJU, 1973 Conceito Avulsão ureteral Campbell – Walsh Urology – 9ª Ed. 2007

12. 1- Anastomose primária (liberação renal) 2- Interposição intestinal apêndice cecal segmento ileal segmento intestinal reconfigurado (Yang-Monti) 3- Auto-transplante renal 4- Nefrectomia natural modelado Ureter proximal Avulsão ureteral

14. 1- Anastomose primária (liberação renal) 2- Interposição intestinal apêndice cecal segmento ileal segmento intestinal reconfigurado (Yang-Monti) 3- Auto-transplante renal 4- Nefrectomia natural modelado Ureter proximal Avulsão ureteral

18. Contra - indicações creatinina > 2 mg/dl cl. creat < 60 ml/min disfunção vesical obstrução intravesical doença intestinal inflamatória enterite actínica Hsu THS e cols. Campbell-Walsh Urology. 9ª ed. 2007. Substituição ureteral Segmento ileal Avulsão ureteral

26. N = 7 UFTM Avulsão ureteral Sexo Lado Tubo Seguimento M -6 F-1 E-3 D-4 duplo – 6 triplo - 1 2 a 27 meses (29,5 anos) Tempo Imediato – 1 até 10 dias -5 22 dias - 1 Local 4 diferentes cidades 7 diferentes Serviços

27. Resultado UFTM Avulsão ureteral Rins normais – 6 Hidronefrose moderada - 1 Complicações Sepsis – 1 (2  10) ITU febril – 1 Bacteriúria assintomática – 2 Hérnia incisional – 1 Fístula urinária - 2

31. 2001 a 2002 – 10 pts Ali-El-Dein B. e cols. J. Urol. 2003;169:1074-7. Indicações Bilharziose – 6 TBC – 3 Tumor urotelial - 1 tubo triplo – 7 pts tubo duplo – 3 pts Substituição ureteral Técnica de Yang-Monti Avulsão ureteral

32. Características utiliza pequenos segmentos intestinais preserva intestino reduz complicações metabólicas permite interposição ureteral permite técnica anti-refluxo permite uso de cólon pequena secreção de muco peristaltismo adquirido? Ressalvas número de pacientes tempo de seguimento Ali-El-Dein B. e cols. J. Urol. 2003;169:1074-7. Substituição ureteral Técnica de Yang-Monti Avulsão ureteral

35. 1- Auto-transplante renal viável cirurgia de grande porte 2 anastomoses vasculares 2- Nefrectomia avaliar custo/benefício Outras opções Avulsão ureteral

36. 1 - Fragmentar cálculos (< 6 mm) 2 - Ureteroscópios disponíveis (6,9F a 11,5F + flexível) 3 - Fio guia de segurança 4 - Observação contínua do “basket” 5 - Monitoração fluoroscópia 6 - “Basket” retido com cálculo – administrar 7 - Não usar força física 8 - Interromper o procedimento + duplo J 9 - Não ter pressa 10 - Bom senso Segura JW e cols. Eur. Urol. 2006; 50:991-9. Prevenção Avulsão ureteral