1) O documento discute a nefrectomia parcial, incluindo a avaliação pré-operatória, posicionamento, identificação da lesão, dissecção do pedículo renal, clampeamento dos vasos renais, proteção renal, margens de ressecção e fechamento do sistema coletor. 2) Embora as margens comprometidas não estejam associadas a maior risco de recorrência, o objetivo deve ser sempre remover totalmente a neoplasia com margens livres. 3) A biopsia de congelação tem limitações na

1. NEFRECTOMIA PARCIALLUCAS NOGUEIRAGrupo de Uro-OncologiaHC/UFMG

2. “Primum non nocere” “First, do no harm”

3. Renal Cortical TumorsMedian Tumor Size (3.3 cm in 2008)MSKCC

4. Tendência à Preservação RenalSucesso no câncer de mama e sarcoma de partes molesDiagnósticosemestágiosmaisprecocesTumoresbenignosAgressividadeDoençametastáticaEvidência dos efeitosdeletériosda IRCFunção renal empacientesportadores de ca renal

5. Using the SEER registry: 14,647 patients with primary tumor size ≤ 7 cm treated surgically.

6. Overall, 1,401 (9.6%) were treated with partial nephrectomy.

7. Trends till 2001 of increased use of partial nephrectomy

8. Below Graph: A = ≤ 2 cm; B = 2 to 4 cm; C = 4 to 7 cm

9. Even though they witnessed increasing use of partial nephrectomy over the past two decades, nationwide, the use of nephron sparing surgery “remains relatively infrequent, even for the smallest renal masses.”Miller et al.: Journal of Urology 175:853-858, 2006

10. Avaliação Pré-operatóriaTomografia computadorizada (TC) idealmente com angiotomografia e reconstruçãoAvaliação torácicaRX simples abdome ou TC Tórax

11. Posicionamento e IncisãoDepende da preferência do Cirurgião e localização da lesão, devendo permitir ampla exposição e abordagem do pedículo renal.

12. Posicionamento e IncisãoMini –Lombotomia11º espaço intercostal3 cm da ponta da 11ª costela, sem sua ressecção7 a 9 cm

13. Identificação da Lesão e EstruturasDissecção do Espaço RetroperitonialIdentificação e dissecção do Ureter e vasos gonadaisMobilização do pólo superior do rim

14. Dissecção do Pedículo Renal

15. Dissecção da Lesão RenalPreservação da Gordura peri-tumoral.

16. UltrassomPer-operatórioDefinição precisa do tamanho e profundidade da lesãoDefinição sobre cistos suspeitosLocalização da lesão durante NPLPolascik TJ et al. J Urol (1995)Gill IS et al. J Urol (2002)Weld KJ et al. Urology (2006)Nguyen TT et al. J Endourol (2005)

17. Clampeamento dos Vasos RenaisClampesvasculares

18. Proporciona campo operatório mais limpo

19. Danos renais devido a isquemia

20. Avaliação individualizadaGill IS et al. J Urol (2002)Weld KJ et al. Urology (2006)

21. Clampeamento dos Vasos RenaisNão clampar:

22. Lesões pequenas, periféricas, de fácil resecção

23. Clampar:

24. Lesões maiores

25. Lesões hilares

26. Lesões intra-renaisClampeamento dos Vasos RenaisA vs. AV