O documento descreve técnicas de reimplante ureteral laparoscópico, incluindo anti-refluxo Gregoir, ureteroneocistostomia Gregoir-Lich e cirurgias de Boari e Cohen. Detalha os procedimentos cirúrgicos passo a passo e apresenta resultados de estudos com taxas de sucesso de até 96% e poucas complicações.

1. VII CURSO DE CIRURGIAS UROLÓGICAS POR VÍDEO REIMPLANTE URETERAL LAPAROSCÓPICO Dr. Milton T. Tanaka

2. INTRODUÇÃO Janetschek em 1995 Primeira experiência clínica Seis meninas RVU (II e III) - 9 unidades Técnica Gregoir-Lich Experiência internacional pobre Relato de casos isolados

3. INDICAÇÕES Refluxo vesico-ureteral Iatrogenias 2ª cirurgia pélvica: lesão aguda fístula ureteral estenose ureteral Complicações de instrumentação endoscópica Tumor ureter 1/3 inferior Estenoses por outras causas

4. TÉCNICA CIRÚRGICA Acesso transperitoneal (mais comum) Acesso extraperitoneal Paciente DDH Trendelemburg Colocação de 3 a 4 portais(cicatriz umbilical e fossas ilíacas) Técnica laparoscópica visa reproduzir a forma aberta Exige domínio de técnica de suturas

5. TÉCNICA CIRÚRGICA Anti-refluxo Gregoir Ureteroneocistostomia Gregoir-Lich Psoas Hitch Cirurgia de Boari Cirurgia de Cohen

6. Anti-refluxo Gregoir 1 2 3 4

7. Anti-refluxo Gregoir 5 6 7 8

8. Anti-refluxo Gregoir 9 10 11 12

9. TÉCNICA CIRÚRGICA Anti-refluxo Gregoir Ureteroneocistostomia Gregoir-Lich Cirurgia de Boari Psoas Hitch Cirurgia de Cohen

10. Ureteroneocistostomia Gregoir-Lich 1 2 3 4

11. Ureteroneocistostomia Gregoir-Lich 5 6 7 8

12. TÉCNICA CIRÚRGICA Anti-refluxo Gregoir Ureteroneocistostomia Gregoir-Lich Psoas Hitch Cirurgia de Boari Cirurgia de Cohen

13. Psoas Hitch

14. Psoas Hitch

15. Psoas Hitch

16. TÉCNICA CIRÚRGICA Ureteroneocistostomia Gregoir-Lich Psoas Hitch Anti-refluxo Gregoir Cirurgia de Boari Cirurgia de Cohen

17. Cirurgia de Boari Lima GC et al Urology 2005

18. TÉCNICA CIRÚRGICA Anti-refluxo Gregoir Ureteroneocistostomia Gregoir-Lich Psoas Hitch Cirurgia de Boari Cirurgia de Cohen

19. Cirurgia de Cohen

20. Cirurgia de Cohen Yeung CK et al - J Endourol 2005 Apr -Insuflação vesical CO2(pneumovesical) -17 cianças(10 meses a 13 anos) -09 unilateral 07 bilateral-23 ureteres refluxivos -Tempo cirurgia 136 min -Taxa sucesso - 96%

21. RESULTADOS COMPLICAÇÕES Lakshmanan Y and Fung LCT - Journal of endourology 2000 Casuística: 47 crianças - 23 unilateral e 24 bilateral(71ureteres) Técnica Gregoir-Lich Nenhuma recorrência ou obstrução 3 casos complicações : lesão ureteral por manuseio excessivo - 2 reimplantes aberto - 1 stent ureteral e drenagem urinoma