O documento discute a técnica de reimplante ureteral laparoscópico, comparando-a à cirurgia aberta convencional. Apresenta casos clínicos de reimplantes ureterais laparoscópicos utilizando as técnicas de Psoas Hitch, Boari-flap e Cohen, mostrando resultados semelhantes à cirurgia aberta com menos perda de sangue, dor pós-operatória e tempo de internação. Conclui que a abordagem laparoscópica é uma alternativa viável à cirurg

1. REIMPLANTE URETERAL
LAPAROSCÓPICO
Milton TatsuoTanaka
Masterclínica Cascavel - Pr
XI CURSO DE CIRURGIAS UROLÓGICAS POR VÍDEO

2. INTRODUÇÃO
Janetschek em 1995
• Primeira experiência clínica
• Seis meninas RVU (II e III) - 9 unidades
• Técnica Gregoir-Lich
• Não oferecia vantagem em relação a cirurgia
convencional
Ann Urol (Paris);29(2):101-5, 1995

3. Reimplante Ureteral Laparoscópico
01- Fugita OE. et al. J Urol; 166: 51-3, 2001.
02- Yohannes P. et al. J Endourol; 17 (10): 891-3, 2003.
03- Dinlene CZ. et al. J Urol; 172 (3): 905, 2004.
04- Kaul S. et al. Minim Invasive Ther Allied Technol; 14 (2): 62-70, 2005.
05- Lima GC. et al. Urology; 66 (6): 1307-9, 2005.
06- Ramalingam M. et al. J Endourol; 19 (10): 1174-6, 2005.
07- Canning DA. J Urol; 174 (3): 1103-4, 2005.
08- Kamat N. et al. J Endourol; 19 (4): 486-90, 2005.
09- Branco A W. et al. Int Braz J Urol; 31 (1): 51-3, 2005.
10- Kim C. et al. Rev Urol; 7 (4): 215-23, 2005.
11- Kutikov A. et al. J Urol; 176 (5): 2222-5, 2006.
12- Ansari MS. et al. J Urol; 176 (6 Pt 1): 2640-2, 2006.
13- Uberoi J. et al. J Endo Urol, 21 (4): 368-73, 2007.
14- Rassweiler JJ. et al. Eur Urol; 51 (2): 512-22, 2007.
15- Patel RP. et al. Minerval Urol Nefrol; 59 (4): 425-30, 2007.
16- Myer EG. et al. J Urol; 178 (6): 2406-10, 2007.
17- De Naeyer G. et al. J Endourol; 21 (6): 618-20, 2007
18- Estrada CR. et al. Arch Esp Urol; 60 (4): 471-9, 2007.
19- Casale P. et al. J Urol; 179 (5): 1987-9, 2008.
20- Ogan K. et al. JSLS; 12 (1): 13-7, 2008.

4. INDICAÇÕES
 Refluxo vesico-ureteral
 Iatrogenias 2ª cirurgia pélvica:
• fístula ureteral
• lesão aguda
• estenose ureteral
 Complicações de instrumentação endoscópica
 Tumor ureter 1/3 inferior
 Estenoses por outras causas

5. TÉCNICA CIRÚRGICA ABERTA
 Anti-refluxo Gregoir
 Ureteroneocistostomia Gregoir-Lich
 Psoas Hitch
 Cirurgia de Boari
 Cirurgia de Cohen
 Assistida por robótica

6. TÉCNICA CIRÚRGICA
 Acesso extraperitoneal
 Acesso transperitoneal (mais comum)
 Paciente DD em Trendelemburg
 Colocação de 3 a 4 portais (cicatriz
umbilical e fossas ilíacas)
 Técnica laparoscópica visa reproduzir a
forma aberta
 Exige domínio de técnica de sutura

7. REIMPLANTE URETERAL
LAPAROSCÓPICO
Vídeo ureteroneocistostomia
Mulher 57 anos
Estenose ureter direito
Lesão iatrogênica
cirurgia proctológica

8. REIMPLANTE URETERAL LAPAROSCÓPICO

9. REIMPLANTE URETERAL
LAPAROSCÓPICO
“ Técnica de Psoas Hitch”
 Mulher de 56 anos
 Estenose ureter esquerdo
 Histerectomia

10. Psoas Hitch
 Descolamento anterior da bexiga
 Exposião do arco púbico

11. Psoas Hitch
 Exposição do músculo psoas c/ ancoramento da bexiga
 2 pontos vicry l.0
 Atenção – vasos ilíacos e nervo gênito - femural

12. Psoas Hitch

13. 10 pacients vesicopsoas-hitch
4 with Boari-flap
10 pacients open surgery

14. Comparison of laparoscopic and open groups
Criterion Laparoscopic Open group P value
group
No of female/male 7/3 8/2 -
Mean age (yr) 52.2 (23-78) 45.3 (29-68) -
BMI (kg/m2) 28.62 (22.2-43.2) 27.45 (22.9-31.6) >0.05
Mean stricture length (mm) 28.5 (20-60) 25 (20-30) >0.05
Mean operative time (min) 228 (165-345) 187 (98-245) >0.05
Mean estimated blood loss (cc) 370 (170-550) 610 (200-900) <0.05
Mean days to oral intake 1.5 (1-2) 2.9 (2-4) <0.05
Mean hospital stay (d) 9.2 (6-19) 19.1 (12-27) <0.05
Mean analgesic (mg piritramide) 4.9 (0-28) 21.5 (5-45) <0.05
Success rate 10/10 8/10 -
Convalescence (wk) 2.3 (2-3) 4.2 (3-7) <0.05
complications 2/10 4/10 -
Major complications - 2/10 -
Rassweiler et al

16. Técnica Cohen - vesicoscopia
Holger Til –congresso Europeu - Roma 2008

17. V congresso Urologia SOLCIMI 2008 – RJ

18. Robotic-Assisted laparoscopic Reimplantation
with Psoas Hitch
Materials and metholds
Between august 2004 and july 2006, twelve pacients underwent
robot-assisted laparoscopic ureteric reimplantation with a psoas
hitch:
The Ohio State University, Columbus, USA (n=5)
Onze-Lieve-Vrouw Ziekenhuis, Belgiun (n=2)
Hospital Sultanah Aminah, Malaysia (n=5)

19. Robotic-Assisted laparoscopic Reimplantation
with Psoas Hitch
Results
Mean operative time (min) 208 (80-360)
Mean console time (min) 173 (75-300)
Mean blood loss (ml) 48 (45-100)
Mean length stay (days) 4.3 (2-8)
Mean follow-up (months) 15.5

21. REIMPLANTE URETERAL LAPAROSCÓPICO
Mensagem final
 Técnica alternativa a cirurgia aberta com resultado
comparável a forma aberta.
 Os princípios técnicos da cirurgia aberta devem ser
respeitadas.
 Cirurgião: Sólida experiência laparoscópica por ser uma
cirurgia reconstrutiva complexa.

22. MUITO OBRIGADO !