O documento descreve os principais aspectos da radiografia de tórax normal, incluindo posicionamento do paciente, incidências, anatomia pulmonar e mediastinal, e linhas radiológicas importantes. Detalha as estruturas que devem ser avaliadas em uma radiografia de tórax, como partes moles, arcabouço ósseo, hilos pulmonares e diafragmas.

1. UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARÁ HOSPITAL UNIVERSITÁRIO JOÃO DE BARROS BARRETO RESIDÊNCIA MÉDICA EM PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA CURSO DE RADIOLOGIA TORÁCICA AULA 1: RADIOGRAFIA DE TÓRAX NORMAL Dra GRAÇA PANTOJA Preceptoria da Pneumologia PALESTRANTE: Dra Adriana Barreto Preceptoria da Pneumologia

2. RADIOGRAFIA DE TÓRAX

3. Radiologia Torácica Incidências: 1. Postero-anterior: evitar a magnificação do coração e possibilita o posicionamento dos ombros de tal forma que a escápula fique fora do filme. 2. Antero-posterior: crianças pequenas e pacientes graves 3. Perfil: Sempre solicitada com a PA. Auxilia bastante na localização e caracterização de lesões. Rotineiramente realiza-se o perfil esquerdo O perfil direito é realizado para avaliação de lesões à direita.

4. Radiologia Torácica

5. RADIOGRAFIA DO TÓRAX Posicionamento adequado do paciente

6. Radiografia de tórax em PA

7. Radiografia de tórax em AP

8. Radiografia de tórax em perfil

9. Radiografia ápico-lordótica O feixe de raios X entra anteriormente e as costas estão em contato com o filme. O paciente assume uma posição em hiperlordose, retirando as clavículas dos campos. Esta incidência tem grande valor para a avaliação dos ápices pulmonares, lobo médio e língula.

10. Radiografia de tórax em decúbito lateral com raios horizontais Diferenciação entre derrame e espessamento pleural. O paciente é colocado em decúbito lateral, deitado sobre o hemitórax a ser examinado e o feixe entra em sentido horizontal.

11. Radiografia de tórax Decúbito lateral com raios horizontais

12. Radiografia do tórax Incidências oblíquas

13. Radiologia do tórax Parâmetros técnicos • com dose de radiação adequada • bem inspirado • adequadamente centrado

14. Radiologia do tórax Inspiração correta: em apnéia inspiratória máxima. Para sabermos se o exame está bem inspirado, devemos ter de 9 a 11 costelas posteriores projetando-se sobre os campos pulmonares.

15. Radiologia do tórax Alinhamento: as bordas mediais das clavículas devem estar eqüidistantes do centro da coluna. Além disto, as escápulas devem estar fora do campo.

16. Radiologia do tórax Radiografias mal alinhadas

17. Sistematização da interpretação da radiografia simples do tórax 1. Partes moles: avaliação das mamas, região cervical, supra-escapular, tecido subcutâneo, abdome superior 2. Ossos: coluna, clavículas, costelas, ombros, esterno 3. Coração: morfologia e dimensões 4. Aorta e artérias pulmonares: verificação de anomalias congênitas e aneurismas 5. Mediastino: alargamentos, pneumomediastino, massas 6. Hilos: estudo comparativo da morfologia e dimensões 7. Parênquima pulmonar: nódulos, massas, consolidações, cavidades 8. Pleura: espessamentos, pneumotórax, derrame pleural 9. Diafragma: altura, morfologia, estudo comparativo 10. Seios costofrênicos: verificar se estão livres; em casos duvidosos realizar decúbito lateral.

18. Radiologia do tórax Partes moles Arcabouço ósseo Hilos pulmonares Diafragmas e seios costofrênicos

19. Radiologia do tórax Partes moles Arcabouço ósseo Hilos pulmonares Diafragmas e seios costofrênicos

20. Radiologia do tórax Partes moles Arcabouço ósseo Hilos pulmonares Diafragmas e seios costofrênicos

21. Radiologia do tórax Partes moles Arcabouço ósseo Hilos pulmonares Diafragmas e seios costofrênicos

22. Radiologia do tórax Partes moles Arcabouço ósseo Hilos pulmonares Diafragmas e seios costofrênicos

23. Parênquima pulmonar: divisão em lobos Pulmão direito

24. Parênquima pulmonar: divisão em lobos Lobo superior direito

25. Parênquima pulmonar: divisão em lobos Lobo médio

26. Parênquima pulmonar: divisão em lobos Lobo inferior direito

27. Pulmão direito: divisão em segmentos

28. Pulmão direito: divisão em segmentos

29. Pulmão direito: divisão em segmentos

30. Parênquima pulmonar: divisão em lobos Lobo superior esquerdo

31. Parênquima pulmonar: divisão em lobos Lobo inferior esquerdo

32. Pulmão esquerdo: divisão em segmentos

33. Pulmão esquerdo: divisão em segmentos

34. Mediastino Divisões do mediastino

35. Linhas cardíacas

36. Linhas cardíacas

37. Linhas Mediastinais Linha de junção anterior: ponto de encontro entre os pulmões anteriormente. Fica na linha mediana e abaixo do manúbrio esternal. É vista em 20% das radiografias de tórax. Esta linha é de difícil visualização e, portanto, não tem importância prática.

38. Linhas Mediastinais Linha da veia cava superior: situada à direita da coluna vertebral, dirigindo-se para o átrio direito.

39. Linhas Mediastinais Linha da artéria subclávia esquerda: a artéria subclávia esquerda emerge do arco da aorta e se dirige antero-superiormente à esquerda. Visualizada na maior parte das radiografias.

40. Linhas Mediastinais Linha da aorta descendente: deve estar à esquerda da coluna vertebral. A porção ascendente da aorta é de difícil visualização, a não ser que haja uma ectasia ou um aneurisma da aorta.

41. Linhas Mediastinais Linhas paratraqueais: são finas; a direita é mais facilmente visualizada (cerca de 60% das radiografias). Alargamentos podem ocorrer em diversas condições, como hematomas, linfonodomegalias, massas mediastinais ou tumores traqueais.

42. Linhas Mediastinais Linha do recesso azigoesofágico: representa uma reentrância do pulmão, próximo ao trajeto do esôfago e da ázigos. Ela se inicia na carina e se dirige para baixo, em direção ao diafragma, num trajeto, levemente, inclinado. Abaulamentos desta linha podem ser decorrentes de linfonodomegalias, carcinoma esofágico, dilatação da ázigos, cistos broncogênicos, etc.

43. Linhas Paratraqueais Linhas paravertebrais: geralmente são imperceptíveis. Podem estar alargadas em caso de alterações no mediastino posterior (abscessos, neoplasias, ectasia da ázigos) ou na própria coluna vertebral (osteófitos, tumores).

44. Radiografia do tórax Conseguimos visualizar silhuetas vasculares até cerca de ¾ do pulmão. As marcas vasculares tem maior intensidade nos campos inferiores.

45. Radiografia de tórax em perfil

46. Radiografia de tórax em perfil

47. Radiografia de tórax em perfil

48. Radiografia de tórax em perfil