O documento discute as mudanças neurobiológicas associadas à terapia cognitivo-comportamental (TCC) para diferentes transtornos mentais como fobia social, transtorno obsessivo-compulsivo, transtorno de estresse pós-traumático e transtorno de pânico. Estudos de neuroimagem mostraram que a TCC pode promover alterações na ativação de áreas cerebrais como amígdala, córtex cingulado anterior e pré-frontal, relacionadas à sintomatologia desses transtornos. No entanto

1. Neurociências e
terapia cognitivo-
comportamental

2. Introdução
 A interseção da psicologia com outras áreas do
conhecimento é uma tendência crescente.
Rigor experimental alcançado pelo behaviorismo, a
partir de então a aplicação da metodologia científica as
teorias psicológicas começou a ser valorizada.
A terapia cognitivo-comportamental ( TCC), que tem
no behaviorismo suas bases filosóficas, também segue o
preceito de que é necessário que uma área do
conhecimento tenha suporte empírico e experimental
para que se produza conhecimento científico.

3. Bases biológicas que estariam envolvidas com respostas
medicamentosas.
Mudanças cerebrais envolvidas com o tratamento
psicológico bem-sucedido é de grande importância.
Discrepância entre os estudos publicados avaliando
mudanças neurobiológicas devido a intervenções com
medicação versus os estudos em psicoterapias.
Possivelmente, essa disparidade está relacionada à visão
de ciências que estudam mente e cérebro como instâncias
separadas.
Podemos considerar que mente e cérebro são integrados e
interdependentes.
A neurociência tem desenvolvido vários métodos para
analisar a função cognitiva e potencializar a compreensão
do funcionamento mental de indivíduos saudáveis e com
transtornos Psiquiátricos.

4. Utilização de técnicas de neuroimagem tem sido uma área de
contínuo interesse nas pesquisas psiquiátricas.
A melhor compreensão dos mecanismos biológicos
subjacentes à terapia , pode promover melhoras nas
intervenções terapêuticas.
Descobrir de que maneira a TCC atua do ponto de vista
fisiológico pode contribuir para aumentar a adesão ao
tratamento com Terapia Cognitivo – Comportamental.
A TCC oferece um perspectiva interessante para a integração
com o campo da neurociência, uma vez que qualquer
intervenção está vinculada a um suporte de pesquisa
experimental e empírico.
O que ocorre no corpo de um paciente que responde ao
tratamento? A TCC é capaz de promover alterações biológicas?
Qual a natureza dos problemas que estamos estudando?
om o intuito de incitar a reflexão sobre essas questões , este
capítulo tem como objetivo apresentar resultados de estudos de

5. MUDANÇAS NEUROBIOLÓGICAS
RELACIONADAS COM TCC E NEUROIMAGEM
Estudos com fobia de aranha
Paquete e colaboradores
apontaram a colaboração do
córtex pré-frontal
dorsolateral e do giro para -
hipocampal.

6. Straube e colaboradores o aumento da
ativação da ínsula e do córtex cingulado.
Goossens e colaboradores a
redução da hiperativação da
amígdala, do córtex cingulado
anterior e da ínsula.

7. Schienle e colaboradores o aumento da ativação do
córtex orbito frontal medial após o tratamento.
LeDoux o aumento da ativação de áreas pré -
frontais.

8. Estudo com Fobia Social

9. Segundo o dsm IV, a principal característica da fobia social é o medo
acentuado de situações sociais ou de desempenho nas quais o
indivíduo pode se sentir embaraçado. A tcc (terapia cognitivo
comportamental),é eficaz no tratamento da fobia social.
Estudos realizados em pacientes submetidos ao tratamento por tcc e
citalopram foram investigados por furmark e colaboradores e conclui
que os sítios neurais de ativação com esse tratamento convergem
para amígdala, hipocampo e áreas corticais adjacentes,
representando possivelmente um caminho comum no tratamento
bem – sucedido da ansiedade
Esse estudo diz que a amígdala e o hipocampo são estruturas
relacionadas ao condicionamento de estímulos aversivos em
indivíduos com fobia social.
Redução da atividade nessa região e do córtex adjacente pode ser um
importante mecanismo através do qual ambos os tratamentos
farmacológico e psicoterápico poderiam exercer efeito ansiolítico.
Outros estudos confirmados por leichsenring confirma que o
tratamento através da tcc permite a habituação sistemática da
atividade neural nessas estruturas cerebrais.

11. Estudo com Transtorno de
estresse pós-traumático
O TEPT é um transtorno causado por um trauma. Devido o
evento traumático, o individuo passa a reexperimentar a
sensação do evento traumático, a evitar estímulos a ele
associados e a apresentar sintomas de hiperestimulação
autonômica.
A TCC é indicada para tratamento de pacientes com TEPT.
Estudos apontam que as técnicas cognitivo – comportamentais
mostram uma taxa de melhora em torno de 90% ao fim do
tratamento e 85% em seis meses.

12. Estudos com transtorno
obsessivo - compulsivo
As principais característica do TOC são
as obsessões ou compulsões recorrentes
que causam sofrimento acentuado,
consomem tempo e interferem na rotina
do individuo.
As regiões relacionadas a
sintomatologia do TOC são : O giro
cingulado anterior e caudado
Direito; córtex orbito frontal e o
tálamo;

13. Quais o efeitos neurobiológicos da TCC em pacientes com TOC?
 Baxter e colaboradores(1922) :
- Mudanças no metabolismo com TCC e fluoxetina;
-Concluíram que o metabolismo de glicose da cabeça do núcleo
caudado direito mudou nos pacientes tratados com sucesso tanto
com TC quanto com fluoxetina;
- Houve uma correlação da atividade do córtex orbital com o
núcleo caudado e o tálamo antes do tratamento em sujeitos que
responderam, desaparecendo depois do sucesso do tratamento.
 Em estudos posteriores o mesmo grupo de pesquisa
investigou pacientes antes e depois da TC. Os resultados
encontrados corroboram com ideia de que os pensamentos fixos
e repetitivos e os comportamentos ritualizados seriam resultado
da atividade patológica do circuito córtico-estriado-talâmico;

14.  Nakao e colaboradores(2005) :
-Avaliaram mudanças regionais cerebrais através do RNMF
antes e depois do tratamento com TC e com medicações.
-Concluíram que a hiperativação dos circuitos envolvidos na
expressão sintomática do TOC pode diminua com a melhora dos
sintomas
 Saxena e colaboradores(2009) Observaram que após o termino
do tratamento com TC houve uma redução da ativação do
tálamo e um aumento no ativação do córtex cingulado anterior
direito dorsal, o que demonstra que TCC pode promover efeitos
na atividade cerebral de forma mais rápida.
- Indicando também uma via diferente da atuação da TCC em
comparação com tratamento farmacológico.
 Yamanishi e colaboradores observaram que pacientes
resistentes aos inibidores seletivos de recaptação de serotonina
que responderam a TCC uma redução na ativação do córtex
pré-frontal medial esquerdo.

15. Ainda não se tem um modela de ativação definido;
As áreas relacionados a sintomatologia do TOC
apresentaram suas ativações regularizadas após o
tratamento.

16. Estudos com Transtorno
de Pânico
 Segundo o DSM-IV, o transtorno de pânico se
caracteriza pela presença de ataques de pânico
recorrentes e inesperados.
 Seguidos por preocupações sobre suas
consequências ou mudanças comportamentais
relevantes relacionada aos ataques.
 A TCC é eficaz no tratamento do transtorno do
pânico ( Rangé e Bernik, 2001.). entretanto há
mudanças cerebrais quando o paciente responde
ao TCC.

17. ESTUDOS FEITOS
 Prasko e colaboradores ( 2004 ) utilizaram o método FDG-
PET, e avaliaram as mudanças no metabolismo cerebral
regional decorrentes do tratamento com TCC ou
ANTIDEPRESSIVO.
 Neste estudo de Prasko e colaboradores, os sujeitos foram
submetidos ao exame PET antes e depois, chegaram a
conclusão queambos os tratamentos foram eficaz no manejo
dos sintomas de pânico.
 No estudo feito com o método FDG-PET, houve o aumento da
atividade do metabolismo no hemisfério esquerdo , e a
diminuição predominante na região frontal do hemisfério
esquerdo.

18.  Os resultados apontam que tanto o tratamento com TCC,
quanto com ANTIDEPRESSIVO podem ativar o processo
temporal cortical na discussão, ele apresenta que essa área
paralímbica faz parte do sistema de alarme que informa sobre
perigo externo.
 Já Sakai e colaboradores (2006 ), investigaram as mudanças na
utilização de glicose cerebral regional associada com redução
da ansiedade após o tratamento com TCC.
 Segundo Sakai e colaboradores os achados de Neuroimagem
após a TCC revelaram a diminuição do metabolismo no
hipocampo direito no córtex cingulado anterior.
 É o aumento do metabolismo de glicose cerebral regional pré-
frontal medial bilateralmente.
 Os achados são compatíveis com a hipótese de que regiões
acima da amígdala podem ser moduladas adaptativamente nos
pacientes que respondem a TCC.

19. Predição de Respostas
A predição de resposta de tratamento é de grande importância
clínica, pois o conhecimento do metabolismo cerebral pré-
tratamento poderá no futuro auxiliar na escolha da intervenção
mais indicada para determinado paciente.
 Estudos feitos por Brody e colaboradores (1998), concluiu que um
metabolismo pré-tratamento mais alto no córtex orbitofrontal
esquerdo estava associado com melhor resposta ao tratamento com
TC. E uma atividade metabólica mais baixa no córtex orbitofrontal
esquerdo estava associada com melhor resposta ao tratamento com
fluoxetina.
O córtex orbitofrontal é importante para mediar respostas
comportamentais em situações nas quais o valor afetivo do estimulo
muda. Essa área parece ter importante papel na mediação da
extinção. No tratamento bem-sucedido com TC, os pacientes
experimentam mudanças no valor afetivo que eles atribuíam ao
estímulo e, assim, extinguem as compulsões.

21.  Bryant e colaboradores utilizaram RNMF para verificar se o
cérebro de indivíduos com TEPT, que responde ao tratamento
com TCC é ativado de maneira diferente ao cérebro dos que
continuam apresentando sintomas do transtorno após o
tratamento. Os autores observaram que os que não
responderam ao tratamento apresentavam maior ativação da
amígdala bilateral e do córtex cingulado anterior direito
ventral.
 Não só a ativação, mas também o tamanho de determinadas
regiões cerebrais podem estar envolvidas na resposta ao
tratamento com TCC. Bryant e colaboradores (2008b)
observaram que pacientes com TEPT com maior volume do
córtex cingulado anterior rostral tinham melhor resposta ao
tratamento, parecendo estar mais aptos a regular o medo,
facilitando o processo ao longo da TCC.

22. Conclusão
Após serem observados os resultados de várias pesquisas
que estudaram as mudanças neurobiológicas por estudos
de neuroimagem em pessoas com diversos transtornos,
notou-se que a TCC tem grande porcentagem de eficácia
em todos eles, alguns paralelamente a uso de medicação
apropriada, outros apenas com uso da terapia

23. ÁREAS ATIVADAS
TOC
TEPT
amígadal
a
FOBIAS

24. As pesquisas concluíram que para os diversos transtornos apresentados
a TCC mostrou-se positiva. No caso do TOC por exemplo os sujeitos
com metabolismo mais alto pré-tratamento no córtex-orbitofrontal
teriam maior capacidade para mudar a atribuição do valor afetivo do
estímulo e, logo, seriam mais capazes de extinguir as respostas
compulsivas. Dessa forma, essas habilidades possibilitariam melhor
resposta à TCC.
Já em relação ao TEPT existem algumas divergências entre
pesquisadores. Soares e Lima (2003) apresentaram em seus estudos
evidências de uma melhora entre 85% a 90% em pacientes com TEPT
após TCC durante um período de 6 meses. Contudo Bryant e
colaboradores (2008), concluíram em seus estudos que se o
processamento do medo realizado pela amígadala é excessivo, pode ser
mais difícil regularizar a ansiedade durante a TCC, dificultando o
sucesso terapêutico. Bryant ainda descobriu em suas pesquisas que não
só a ativação de algumas regiões do cérebro estão relacionadas ao
sucesso da terapia, como também o tamanho dessas regiões, pois
pacientes que responderam ao tratamento tinham maior volume do
córtex cingulado anterior rostral do que pacientes que não obtiveram

25. PESQUISAS RECENTES
O psiquiatra Neil Roberts, pesquisador de TEPT do Hospital
Universitário de Cardif, no Reino Unido, a busca de novas estratégias
que combatam o transtorno é cada vez mais urgente. No ano passado,
ele liderou um estudo sobre a eficácia da terapia cognitiva como
prevenção, logo após a ocorrência de um trauma. Entre quase 100
participantes, Roberts constatou que apenas essa abordagem é
insuficiente para evitar o surgimento dos sintomas no futuro.
“Em alguns casos, a terapia precoce até piorou a intensidade do TEPT”,
conta. “Embora esse tipo de tratamento tenha efeitos positivos em
pacientes já diagnosticados, verificamos que ainda não há opções
para a prevenção do transtorno na sequência de um trauma, e isso
precisa ser solucionado”,afirma.
FONTE: Paloma Oliveto - Correio Brasilienze
Publicação:13/06/2013 09:25Atualização:13/06/2013 09:58

26.  A Tcc tem se mostrado eficaz no tratamento de vários
transtornos metais, embora os efeitos neurobiológicos de sua
atuação ainda sejam pouco conhecidos.
 A TCC favorece a reestruturação dos pensamentos e a
modificação dos sentimentos e comportamentos e promove
novos aprendizados.
 É capaz de modificar a atividade neural disfuncional
relacionada aos transtornos de ansiedade nos pacientes que
responderam ao tratamento.
 Estudos envolvendo o TOC e TEPT demonstram haver relação
entre o tamanho e a ativação de áreas cerebrais anteriores ao
tratamento e a resposta a Tcc, são características neurais tanto
morfológicas quanto funcionais podem indicar previamente ao
tratamento se há mais chance de resposta terapêutica.

27. Alguns aspectos interessantes diz respeito sobre os achados da
neuroimagem decorrentes do tratamento com o tcc versus
medicação, relevando um caminho comum de modificação
cerebral. Esses achados sugerem que a psicoterapia com tcc e a
farmacoterapia em alguns casos, podem ter atuações
semelhantes. Os resultados mostraram que a tcc regularizou os
circuitos neurais disfuncionais envolvidos com regulação de
emoções negativas e a extinção. No entanto esses achados não
foram homogêneos.
Muitos transtornos mentais estão envolvidos com a
incapacidade de controlar o medo e dificuldade regular
emoções negativas. Os circuitos neurais da extinção tem
importante implicação CLINICA, porque os transtornos de
ansiedade são em partes caracterizados pela resistência a
extinção de reações emocionais aprendidas a estímulos
ansiogênicos e por comportamentos de evitação.
Tcc abrange técnicas especificas que permitem tanto a extinção
do medo condicionado quanto a regulação cognitiva de
emoções que são as técnicas de exposição, distração e

28.  A reestruturação cognitiva possibilita ao paciente questionar os
fundamentos de seus pensamentos, é considerada como
estratégia de regulação cognitiva da emoção.
 A técnica de distração utilizada no tratamento com Tcc
favorece que o paciente mude o fluxo de seu pensamento. A
distração leva a redução dos sintomas de ansiedade, uma vez
que auxilia o paciente a focalizar a atenção em outros
estímulos que não estejam causando desconforto físico.
 A técnica da exposição favorece a extinção do medo
condicionado. Durante as exposições, o paciente fortalece seu
senso de controle reduzindo expectativas futuras de dano e
aumenta seu senso de autoeficácia.
 A memória do medo uma vez estabelecida é relativamente
permanente. Portanto a Tcc é capaz de promover mudanças
neurobiológicas associadas aos benefícios terapêuticos já
amplamente demonstrados

29. Obrigado pela atenção!
Alunos : Bruna Francioli
Deisy Carla
Jessica Alves
Jucivânia Silva
Juliana Cristina
Marcos Henrique S.Moreira
Maria Thereza Guimaraes
Rosilene Alexandre
Wanessa Faria