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Carregado porMarcelo da Rocha Carvalho
Toc
Este documento discute vários tipos de ansiedade e transtornos ansiosos, incluindo ansiedade generalizada, fobias, ataques de pânico e transtorno obsessivo-compulsivo (TOC). Ele fornece detalhes sobre os sintomas, características e tratamentos desses transtornos, com foco no TOC.
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- 2. APRESENTAÇÕES CLÍNICAS FORMAS DEANSIEDADE LIVRE FLUTUANTE (TÔNICA) ANSIEDADE GENERALIZADA SITUACIONAL ESTÍMULOS EXTERNOS (FOBIAS) PAROXÍSTICA (ICTAL) ESPONTÂNEA (ATAQUES DE PÂNICO) ESTÍMULOS INTERNOS (OBSESSÕES)
- 3. Ansiedade e Medo “Talvezo homem seja mau por esperar morrer durante toda a vida: e assim morre mil vezes na morte dos outros e das coisas. Pois todo animal consciente de estar em perigo de morte torna-se louco. Louco medroso, louco astuto, louco malvado, louco que foge, louco servil, louco furioso, louco odiento, louco embrulhão, louco assassino” (Tony Duvert, Abecedário Malévolo)
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- 5. Transtornos Ansiosos São definidoscomo estados emocionais repetitivos ou persistentes nos quais a ansiedade desempenha papel fundamental. Quadros comuns: Transtorno de Ansiedade Generalizada, Transtorno do Pânico, Transtornos Fóbicos-Ansiosos, Transtorno Misto Ansioso e Depressivo e Transtorno Obsessivo-Compulsivo.
- 6. Tríade Cognitiva da Ansiedade Eu: Vulnerável. Ambiente: Perigoso. Futuro: Incerto.
- 7. Poder do Pensamento Nãopense num Elefante! Eu vi um Elefante azul de bolinhas amarelas!
- 8. Stress pelo Pensamento Pensenum segredo...
- 9. TOC – Características O TOC é um transtorno crônico e heterogêneo caracterizado por pensamentos, impulsos, idéias ou imagens intrusivas, em geral desagradáveis ou ameaçadoras (obsessões), que irrompem involuntariamente a consciência do indivíduo causando-lhe sofrimento e ansiedade. Estas obsessões freqüentemente são acompanhadas por atos repetitivos e estereotipados realizados no sentido de aliviá-las (compulsões).
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- 11. TOC Pode começar emqualquer momento, desde a idade pré-escolar até a adulta (normalmente por volta dos 40 anos). De um terço à metade dos adultos com TOC relatam que o início se deu durante a infância. Passa despercebido com muita freqüência. As pessoas com TOC consultam 3 a 4 médicos e passam 9 anos procurando tratamento, antes de receberem o diagnóstico correto.
- 12. Outros dados A prevalênciado TOC ao longo da vida na população geral varia de 2% a 3% e a prevalência anual é de 1,5%. Os sintomas têm início na infância ou na adolescência em um terço a metade dos casos. A distribuição entre os sexos é semelhante, sendo discretamente maior entre as mulheres.
- 13. Co-ocorrência Com a depressãosimultaneamente ao TOC pode exigir uma distinção entre ruminação depressiva sobre circunstâncias ou problemas desagradáveis da vida e as obsessões verdadeiras. Ao contrário dos obsessivos-compulsivos que, invariavelmente, tentam ignorar ou suprimir as obsessões, os indivíduos deprimidos não tentam, tipicamente, suprimir sua ruminação depressiva.(In.: Barlow, 1999)
- 14. Transtorno Obsessivo Compulsivo Pensamentos Obsessivos Idéias, imagens ou impulsos que invadem a consciência de forma repetida e estereotipada. Reconhece com próprios mas involuntários. Comportamentos Compulsivos Comportamentos estereotipados, repetidos, que diminuem a ansiedade associada à obsessão.
- 15. Lógica da catástrofe Penseque este prédio vai cair... este é o veículo da Ansiedade!
- 16. Comportamento supersticioso Exemploscomportamentais
- 17. Características de personalidade Estiloruminativo de pensamento Perfeccionismo Neuroticismo Uso de familiares Auto-exigência Tirania do dever Comportamentos supersticiosos Isolamento
- 23. Temas dos Pensamentos Obsessivos Contaminação Agressão Sexual Somático Religioso Dúvida
- 24. Temas dos Comportamentos Compulsivos Sensaçãode urgência Não causa prazer, antes alívio (redução da ansiedade) Alívio este, temporário apenas Vivenciados como obrigação, forçado, compelido Tendem a ficar, pela repetição, cansativos
- 25. Tipos de Comportamentos Compulsivosou Rituais Limpeza, lavagem, descontaminação Ordenação e simetria Verificação ou checagem Contagem Colecionismo Repetição Mental
- 26. TOC e Grooming Ogrooming é um comportamento característico de algumas espécies, que consiste, por exemplo, em lamber e alisar os pelos e lamber o corpo. Suas finalidades são a limpeza da superfície corporal, a regulação da temperatura e a interação social, entre outras. Os rituais de limpeza dos obsessivos lembram a seqüência ritualizada do grooming, que, uma vez iniciada, transcorre na mesma ordem até o final.
- 27. Modelos Cognitivos Carr(1974, apudBarlow, 1999) propôs que os obsessivos-compulsivos têm expectativas de resultado negativo extraordinariamente altas; eles superestimam as conseqüências negativas para uma variedade de ações. Ele notou que o conteúdo obsessivo inclui, tipicamente, exageros das preocupações dos indivíduos normais: saúde, morte, bem-estar dos outros, sexo, religião e outras mais.
- 28. Modelos Cognitivos Beck(1976) sugeriuque o conteúdo das obsessões está relacionado ao perigo, na forma de dúvida ou aviso.
- 29. Modelos Cognitivos McFall &Wollershein(1979) sugeriram que o obsessivos-compulsivos mantêm crenças errôneas, tais que a pessoa tem que ser completamente competente em todas os esforços, para valer a pena. Outras idéias erradas incluem a crença de que o fracasso em viver de acordo com as idéias perfeccionistas deveria ser punido e que certos rituais mágicos podem impedir catástrofes.
- 30. Modelos Cognitivos A tendênciado obsessivo-compulsivo em desvalorizar sua capacidade para lidar adequadamente com tais ameaças exacerba o processo disfuncional.
- 31. Salkovskis: e oprocessamento automático negativo Um pensamento intrusivo induzirá perturbações do humor apenas se ele desencadear estes pensamentos automáticos negativos através da interação entre a intrusão inaceitável e o sistema de crenças do indivíduo.(p.ex. somente pessoas más têm pensamentos sexuais)
- 32. Salkovskis: e oprocessamento automático negativo Responsabilidade e autocensura são temas centrais no sistema de crença obsessivo-compulsivo. A neutralização, na forma de compulsões comportamentais ou cognitivas, pode ser entendida como uma tentativa para reduzir este senso de responsabilidade e evitar a censura.
- 33. Salkovskis: e oprocessamento automático negativo Além disso, a ocorrência freqüente de pensamentos relacionados a ações inaceitáveis pode ser percebida, pelo indivíduo obsessivo-compulsivo, como representativa das ações em si, assim, p.ex., mesmo se a pessoa não pecou, pensar em pecar é tão ruim como pecar em si.
- 34. Salkovskis e ascinco suposições disfuncionais 1. Ter um pensamento sobre uma ação é como executar a ação. 2. O fracasso de impedir(ou em tentar) o prejuízo a si próprio ou aos outros é o mesmo que ter causado o prejuízo em primeiro lugar. 3. A responsabilidade não é atenuada por outros fatores: baixa probabilidade de ocorrência. 4. Não neutralizar uma intrusão é equivalente ao desejo de que o prejuízo envolvido ocorresse. 5. As pessoas deveriam(e poderiam) controlar seus próprios pensamentos.
- 35. Característica do pensamento Enquanto aobsessão pode ser egodistônica, o pensamento automático que ela evoca será egossintônico. Segundo Reed(1985), o indivíduo obsessivo tenta compensar este prejuízo pela supereestruturação de sua vida, impondo limites categóricos estritos e marcadores de tempo.
- 36. Foa & Kozak(1985) Sugeriramque as redes do medo dos indivíduos com transtornos ansiosos fazem estimativas errôneas da ameaça, valência negativa extraordinariamente alta para o acontecimento temido e elementos de resposta excessiva, bem como, são resistentes a modificações.
- 37. Foa & Kozak(1985) Estapersistência pode refletir o fracasso de ter acesso à rede do medo, seja pela esquiva ativa, ou porque os conteúdos da rede do medo impede os encontros com espontâneos com situações que evoquem ansiedade na vida cotidiana.
- 38. Tratamento Farmacológico Inibidores seletivosda recaptação da serotonina, muitas vezes a melhora do quadro é acanhada ou nula. Apenas 20% dos pacientes ficam inteiramente livres dos sintomas, quando tratados com a farmacoterapia isoladamente e, entre 40 a 60 % obtêm benefícios parciais e variados (Goodman et al.,1992). Essa resposta tímida aos ISRS nos leva a pensar que outros sistemas neuroquímicos possam estar envolvidos, além do serotonérgico.
- 39. TCC e Psicofármacos Aterapia comportamental associada à farmacoterapia são consideradas hoje as primeiras opções de tratamento. Foi a resposta parcial aos psicofármacos que nos recomenda a associação de farmacoterapia com terapia comportamental como tratamento de escolha para os sintomas obsessivocompulsivos. Felizmente, na maioria das vezes essa associação terapia-farmacologia consegue atenuar ou eliminar completamente os sintomas.
- 40. Tratamento Medicamentoso Antidepressivos comação de inibir a recaptação de serotonina Fluoxetina Fluvoxamina Clomipramina Paroxetina Sertralina Citalopran e Escitalopram Doses altas Latência de até 12 semanas
- 41. Indicação para o Tratamento Extraídoda Dra. Mariângela Gentil Savóia TERAPIA COMPORTAMENTAL FARMACOLÓGICO TOC ORIENTAÇÃO FAMILIAR Profa. Maria Angélica Sadir PSICOTERAPIAS GRUPO, DINÂMICA
- 42. Comorbidades Depressão Transtornodo Pânico Sintomas Psicóticos TEOC
- 43. Identificação Três sãoos aspectos a serem observados: Cognitivo Fisiológico Comportamental
- 44. Terapia Cognitivo-Comportamental Análise daQueixas Uso de Inventários Histórico de Vida Devolutiva e programação do processo Psicoterapia Fotos Informações sobre o Transtorno Diário Tarefas de casa Treino de assertividade
- 45. Suposições da Terapia Cognitiva Ospacientes têm acesso aos sentimentos com um breve treinamento. Os pacientes têm acesso a pensamentos e imagens com um breve treinamento. Os pacientes têm problemas identificáveis a serem focalizados. Os pacientes estão motivados a fazer tarefas de casa e a aprender estratégias de autocontrole.
- 46. Suposições da Terapia Cognitiva Ospacientes podem se engajar em comportamento colaborativo com o terapeuta em poucas sessões. As dificuldades no relacionamento terapêutico não são um foco maior de problemas Todas as cognições e todos os padrões de comportamento podem ser modificados por análise empírica, discurso lógico, experimentação, passos graduais e prática.
- 47. TCC Testar os pensamentosnegativos; Comparação funcional do aprendizado histórico/ambiental pelo paciente de esquemas disfuncionais; Identificar suposições disfuncionais: Não refletem a realidade da experiência humana; São rígidas, hipergeneralizadas e extremas; Impedem a concretização dos objetivos ao invés de facilitá-los; Sua transgressão está associada a emoções extremas e excessivas; São relativamente inacessíveis a experiência comum.
- 48. Características do Tratamento Proporcionar explicaçõesadequadas das obsessões Entender o papel da neutralização na manutenção dos pensamentos obsessivos Preparar o paciente para a exposição aos pensamentos e as situações que desencadeiam as obsessões
- 49. Características do Tratamento Corrigir, quandonecessário,a superestimação do poder e da importância dos pensamentos Expor o paciente aos pensamentos e pôr em prática a prevenção da resposta Corrigir o exagero das conseqüências de medo específicas associadas aos pensamentos
- 50. Características do Tratamento Corrigir operfeccionismo e a responsabilidade excessiva Estimular a percepção de situações mais vulneráveis a recaída Preparar estratégias quando ocorrer a recaída
- 51. Outros aspectos do Tratamento Autoregistro Efeitosda auto-observação Processo de extinção Enfrentamento cognitivo da catastrofização Controle do Stress: Alimentação Anti-Stress, Relaxamento, Atividade Física e Controle Emocional(modificação do pensamento)
- 52. Exames dos resultados Aexposição afeta principalmente o sofrimento obsessivo, enquanto a prevenção da resposta tinha um impacto maior sobre os rituais.(Barlow, 1999)
- 53. Observações clínicas Concluem queos pacientes são mais receptivos a um programa terapêutico nos qual eles abordem gradualmente sua situação mais temida. As exposições longas produzem resultados superior ao de exposições curtas.
- 54. Exposição Afeta o sofrimentoobsessivo Imaginário Ao vivo Hierarquia de apresentação: gradual – do mais fácil ao complexo
- 55. Prevenção da Resposta Atuasobre os rituais Para reduzir os impulsos para ritualizar, os pacientes são instruídos a refrear este comportamento durante o tratamento Problema do reasseguramento
- 56. Dessensibilização Sistemática Sobre um determinadonível de relaxamento o terapeuta apresenta estímulos ansiogênicos de pequena intensidade para serem imaginados Hierarquização de estímulos ansiogênicos Expectativa de generalização Posterior exposição ao vivo
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- 59. Bibliografia Barlow, David(Org.) – “Manual Clínico dos Transtornos Psicológicos”, Artes Médicas, 1999; Caballo, V. – Manual para o Tratamento Cognitivo Comportamental dos Transtornos Psicológicos – Transtornos de Ansiedade, Sexuais, Afetivos e Psicóticos. Ed. Santos, 2003. Hawton, K. e col – “Terapia CognitivoComportamental dos Transtornos Psiquiátrico – um guia prático”, Martins Fontes, 1997; Mathews, Andrew – “Siga o seu coração” – Editora Best Seller, 1999.
- 60. Indicações Bibliográficas ao Paciente COMOCONQUISTAR SUA PROPRIA FELICIDADE - ELLIS, ALBERT Ed. BEST SELLER VENCENDO O MEDO – um livro para pessoas com distúrbios de ansiedade, pânico e fobias. Coleção: PSICOLOGIA & DEPOIMENTOS PESSOAIS ROSS, JERILYN Editora: AGORA EDITORA SEM MEDO DE TER MEDO BARROS NETO, TITO PAES DE Ed. CASA DO PSICÓLOGO
- 61. Marcelo da RochaCarvalho marcelodarocha@globo.com