Psicoterapias
Miriam Elza Gorender
Prof. Dr. Departamento de Neurociências e
Saúde Mental
Faculdade de Medicina da Bahia /UFBA

ANTIGÜIDADE
 Egito antigo: Livro dos
corações (papiro
Eber: 1552 a.c.)
 Religiosidade: o
mundo dos mortos
 Tratamento mágico-
religioso ou cirúrgico
(técnica de
trepanação)
 Sono do templo ou
incubação: Imhotep
(2600 a.c.)

GRÉCIA
 Grécia: a loucura em
cultos religiosos e
escolas de filosofia
 Platão: loucura divina e
loucura física
 Hipócrates: teoria dos
humores. Drenagem dos
humores em excesso. Ex:
sangria, purgativos, dieta

ILUMINISMO
 Descartes: dualismo
corpo x espírito: Res
extensa x res cogitans
 Humanismo: declínio
do controle da Igreja –
monarquia e burguesia
 Doença
mental:surgimento da
Psiquiatria
Pinel

Psicoterapia grosso modo
 O termo “psicoterapia”,do grego “psique”,
“alma ou mente”, e “therapeuein” que significa
“cuidar ou curar”
 Refere-se às intervenções psicológicas que
buscam melhorar os padrões de funcionamento
mental do indivíduo e o funcionamento de seus
sistemas interpessoais (família, trabalho,
relacionamentos, etc.)
 Também chamada “terapia pela palavra”

A Psicoterapia
 É um método de tratamento, uma aplicação
dos conhecimentos da Psicologia e da
Psicopatologia na Clínica psicológica ou médica
 É um valioso recurso para lidar com as
dificuldades da existência em todas as formas
que o sofrimento humano pode assumir
 transtornos psicopatológicos, distúrbios
psicossomáticos, crises existenciais, estados de
sofrimento, conflitos interpessoais, etc.

A Psicoterapia é ainda
 Um espaço favorável ao crescimento e
amadurecimento, um tempo e modo
privilegiados de criar intimidade consigo mesmo,
de estabelecer diálogos construtivos e
transformar padrões estereotipados de
funcionamento, restabelecendo o processo
formativo e criativo de cada um
 Em alguns casos, a Psicoterapia cumpre
também uma função de educação para a vida,
oferecendo um espaço de aprendizado, com
instrumentos e conhecimentos que podem
ajudar na orientação e condução da vida

Mudando padrões vinculares e a vida
 A Psicoterapia oferece uma oportunidade de
compreender e mudar os padrões de
relacionamento interpessoal
 Os problemas vinculares são fonte de
incontáveis sofrimentos, favorecendo a
ocorrência de inúmeras doenças, inclusive
doenças ditas somáticas
 A persistência do dualismo mente-corpo na
Psiquiatria e no pensamento biomédico
 No health without mental health (WHO, 2007)

PSICOTERAPIA E MEDICINA
O médico necessita estudar psicoterapia?
Balint afirmava que a primeira coisa que o
médico prescreve é a si mesmo.
Não é necessário escuta prolongada para
uma compreensão mais humana e eficaz
do paciente
É necessário algum conhecimento sobre
as psicoterapias, até para indicá-las
quando necessário.

As abordagens teóricas
 Há diversas escolas teóricas na Psicologia que
podem ser agrupadas em cinco
principais perspectivas, com seus ramos e
derivações:
 Psicodinâmica (Psicanálise, Psicologia Analítica,
etc.)
 Humanista (Gestalt, Psicodrama, etc.)
 Corporal (Reichiana, Bioenergética, etc.)
 Cognitivo-comportamental
 Sistêmica

Tipos de Psicoterapia
 Há alguns tipos de psicoterapia, conforme as
necessidades e a configuração dos problemas,
sendo os principais:
 Psicoterapia Individual para crianças,
adolescentes, adultos e idosos
 Psicoterapia de Grupo
 Psicoterapia de Casal
 Psicoterapia de Família
 Psicoterapia de Apoio

Situando um problema no seu devido
contexto histórico
 Há um artigo de Freud, datado de 1904 e
intitulado O método psicanalítico de Freud, no
qual ele focaliza o problema da psicoterapia,
afirmando que a psicanálise é uma psicoterapia
 Mas, é preciso entender tal afirmação com
cuidado porque, o que Freud chamava de
psicoterapia naquela época, já não corresponde
ao que hoje é definido pela mesma expressão:
há mais de duzentas práticas catalogadas
atualmente

Psicoterapia em 1904
 Era um método de trabalho pertencente à
Medicina, que procurava curar as doenças ditas
nervosas por meios psíquicos e não por meios
físicos
 Tais doenças eram a histeria, a neurastenia, a
melancolia, entre outras
 A própria classificação destas doenças era
confusa; entre 1890 e 1910, Freud propôs
diversas formas para estabelecê-la
 De modo geral, uma doença seria nervosa – ou,
no vocabulário científico, uma neurose – se não
tivesse causas físicas, como por exemplo lesões
no cérebro ou no sistema nervoso

Tratamento psíquico
 Para as neuroses, Freud recomendava
tratamento psíquico, isto é, por meio de uma
conversa terapêutica: a psicoterapia
 Esta se opunha aos métodos físicos que,
naquele tempo, eram os banhos medicinais, a
eletroterapia e outros do gênero (eletroterapia
não significava então choques frontais, técnica
iniciada nos anos cinqüenta, mas a estimulação
elétrica de certas zonas do corpo)
 A psicoterapia diferenciava-se assim das outras
formas de tratamento porque buscava influir
sobre o psíquico por meios psíquicos, e não por
meios diretamente corporais

Primeiras modalidades psicoterápicas
 Freud começou hipnotizando suas pacientes, e foi
precisamente por sua insatisfação com aquele método
que criou a psicanálise
 A diferença fundamental entre a hipnose e o que Freud
fazia consiste em que, na primeira, o hipnotizador opera
por meio da sugestão
 A sugestão não resolvia – como não resolve até hoje –
o conflito: simplesmente o silenciava, o recobria com a
influência do hipnotizador e, cessada a sugestão, o
conflito retornava tal e qual, às vezes agravado.
 Para proteger o paciente e o analista dos riscos da
sugestão, Freud recomendava as atitudes que
conhecemos como neutralidade e abstinência, marcas
registradas da psicanálise até hoje: ela é não-diretiva

Qual era exatamente o aspecto que se
deveria curar? Os sintomas?
 Justamente estes eram tidos por expressões
deformadas de um conflito inconsciente, o qual, por sua
vez, não era algo que tivesse ocorrido no passado e
uma única vez
 Na verdade, durante o tratamento, o conflito permanece
ativo e produz manifestações de um tipo peculiar – as
manifestações da transferência
 Assim, a própria noção médica de cura veio a se tornar
muito problemática na psicanálise, uma vez que o
objetivo desta não é eliminar os sintomas, mas modificar
em profundidade toda a estrutura psíquica cujo
funcionamento origina e mantém aqueles sintomas – ou
seja, busca tratar a causa destes.

Diferença entre a psicanálise e as
terapias não-psicanalíticas
 A psicanálise é, ao mesmo tempo, método de
pesquisa, corpo teórico e tratamento.
 Ela possui um método clínico que, na História
do Movimento Psicanalítico (1914), Freud
caracterizou por quatro elementos: o
inconsciente, a interpretação, a resistência e a
transferência
 Estes quatro elementos são essenciais para que
um trabalho clínico possa ser chamado de
Psicanálise

Psicanálise e psicoterapias
 Se uma forma qualquer de trabalho clínico não
os emprega, não deve ser chamada de
Psicanálise
 É para toda esta vasta gama de procedimentos
que julgamos adequado utilizar a designação de
Psicoterapias
 Uma das fontes das quais surgiram as
psicoterapias foi o trabalho dos discípulos de
Freud ao se afastaram dele por razões teóricas,
políticas ou pessoais

Estrutura de personalidade
 Se o terapeuta é um Psicanalista, verá o
paciente como um sujeito organizado em torno
de certos impulsos e de certas defesas, com
uma fixação no (ou aquém do) complexo de
Édipo, e assim por diante
 Busca um modelo que vai emergindo
paulatinamente das diversas sessões e, ao
mesmo tempo, guia a estratégia de intervenção,
sugerindo por assim dizer a direção, a
profundidade e a freqüência das interpretações
que lhe serão comunicadas

Lentes para apreciar o sujeito
Se o terapeuta for beheviorista, jungiano,
da Gestalt ou outra coisa qualquer, verá
no paciente um outro conjunto de
elementos
Aqueles que sua teoria da psique o
preparou para ver, e modulará seus
procedimentos terapêuticos de acordo
com o que vê e com o que ouve

O que cada terapeuta vê e ouve
 Não há mal algum nisso, o problema não é
saber se o paciente tem ou não tem complexo
de Édipo ou complexo de castração
 Estes são termos teóricos que designam certos
processos psíquicos; os processos continuarão
existindo, quer se chamem por este ou aquele
nome
 É impossível saltar por cima da nossa própria
sombra: cada terapeuta vê e ouve com base no
que acredita ser existente e vigente na psique, e
ponto

A Psicopatologia da primeira pessoa
como base
O imprescindível, é que nos termos da
sua própria teoria o terapeuta possa
distinguir entre os diversos fenômenos e
processos psíquicos
Utilizando para cada um, os conceitos e
hipóteses adequados dentro da dita teoria,
de modo a não confundir um delírio com
um sintoma fóbico, ou como quer que
chame estes fenômenos na sua
linguagem

As diversas línguas da Clínica
 Podemos dizer que dentro da esfera clínica há
línguas e línguas
 É possível que, nas línguas reais, todas se
equivalham em precisão e riqueza de
vocabulário, descrevam igualmente bem o
mundo, permitam expressar todas as nuanças e
sutilezas da vida subjetiva
 No caso das teorias sobre o psíquico, o nosso
entendimento e convicção é que a Psicanálise
representa o que de mais sofisticado, flexível,
rigoroso e fecundo se inventou

Indicação de análise
De um modo geral, as pessoas capazes
de tirar proveito da análise tradicional
seriam aquelas que têm:
Plasticidade da organização psíquica
capacidade razoável de verbalização
associação e transferência
nível suportável de angústia flutuante
defesas eficazes e ao mesmo tempo não-
excessivamente rígidas, etc.

As condições de cada caso
 Para fazer a indicação de psicoterapia é preciso
levar em conta as condições nas quais o
paciente nos procura
 Se se trata de dificuldades atuais, como uma
separação recente, um fracasso sentimental, um
luto, vexames profissionais etc. ou, ao contrário,
de toda uma história passada, marcada pela
repetição de episódios dolorosos e de inibições
 Ou, ainda, da persistência ou da aparição de
sintomas que perturbam gravemente a
existência do sujeito

Pressupostos para ser Psicoterapeuta
 Todo trabalho clínico deve ser precedido por uma
formação extensa, rigorosa e exigente, baseada na
análise pessoal do terapeuta, na elucidação e
elaboração dos seus conflitos básicos e no estudo
rigoroso da teoria que lhe servirá de instrumento para
pensar
 Quanto às terapias não-analíticas, sinto-me incapaz de
julgá-las por desconhecimento do assunto:
 A formação do terapeuta é uma coisa, o terapeuta deve
ser hábil e competente o suficiente para usá-la bem na
prática.

Muitos idiomas diferentes
 Malba Tahan conta, em um de seus livros, a
história de um homem que foi condenado à
prisão, e nela encontrou companheiros que
falavam muitos idiomas diferentes
 Para passar o tempo, aprendeu vários deles
durante sua prolongada estadia no cárcere;
quando saiu, ganhou fama de sábio, embora
quase não falasse mais
 E por que? Porque ele era capaz – assim diziam
– de ficar calado em sete línguas diferentes!