O documento discute o manejo das vias aéreas pelo fisioterapeuta. Ele aborda a avaliação do paciente, indicações para intubação orotraqueal e traqueostomia, técnicas de ventilação manual e complicações associadas à intubação e traqueostomia. O principal objetivo é manter a permeabilidade das vias aéreas e garantir a ventilação adequada.

1. MANUSEIO DE VIAS
AÉREAS
O que faz o
fisioterapeuta?

2. MANUSEIO DE VIAS AÉREAS
• OBJETIVOS:
• Identificar as situações em que ocorrem risco de
obstrução
• Reconhecer os sinais e sintomas
• Descrever as técnicas para manter a permeabilidade
• Demonstrar técnicas de ventilação
• Descrever a preparação para entubação orotraqueal
• O papel do fisioterapeuta

3. Introdução
• A permeabilidade das vias aéreas
• Ponto principal das manobras de reanimação e suporte de vida
• Todo processo de troca gasosa depende Vaas Livres.
• A produção da VAS é, em geral produzida por:
• Perda da sustentação dos tecidos moles
• Edema de glote
• Hemorragias
• Tumores
• Vômitos - bronco aspiração
• Corpos estranhos

4. VIA AÉRE ARTIFICIAL
• SÃO DISPOSITIVOS QUE PODEM SER UTILIZADOS
PARA ESTABELECER A PERMEABILIDADE DA VIA
AEREA E GARANTIR ADEQUADA VENTILAÇÃO.

5. SINAIS E SINTOMAS - OBSTRUÇÃO
PARCIAL
• Esforço respiratório
aumentado
• Mudança no tom da voz
• Rouquidão
• Queixas de dificuldade
respiratória
COMPLETA
• Agitação
• Rebaixamento consciência
• Aumento esforço
respiratório
• Retrações supraesternais e
intercostais
• Estridor inspiratório

6. Indicação acesso de Vias Aéreas
 Obstrução completa ou parcial VAS
 Facilitação da remoção de secreção
 Prevenção de aspiração quanto reflexos de proteção da
VAS são inadequados e impedem a deglutição e a tosse
eficaz
 Viabilização do uso de sistema fechado para VM
Permeabilizar
 Proteger contra bronco aspiração
 Ventilar

7. • NA UTI É MAIS COMUM...
Indicação acesso de Vias Aéreas
INDICAÇÃO PARA INSTITUIÇÃO DA VAA
PROBLEMA ETIOLOGIA - CAUSA
APNEIA  Depressão do SNC
 Fadiga Muscular
HIPOXEMIA  SDRA
 Infecção
 Apneia
HIPOVENTILAÇÃO  Depressão do SNC
 Fadiga Muscular
 Ausência do estimulo respiratório

8. • NA UTI É MAIS COMUM...
Indicação acesso de Vias Aéreas
INDICAÇÃO PARA INSTITUIÇÃO DA VAA
PROBLEMA ETIOLOGIA - CAUSA
AUSÊNCIA DE REFLEXO PROTETORES  Depressão do SNC
INSTABILIDADE HEMODINÂMICA  PCR
 Choque
HIPERSECREÇÃO BRÔNQUICA  Aspiração
 Broncorreia - Relativo
 AfogamentoO mais importante é saber se o paciente está ventilando
adequadamente, pois ele pode esta fazendo esforços respiratório, mas
não movendo ar suficiente por meio da VAS.

9. TITULAÇÃO DA VAAs - Técnica
Jaw Thrust
Chin Lift
Extensão cabeça e retração
pescoço

13. DISPOSITIVOS DE VIAS AÉREAS
• Os dispositivos de vias aéreas compreendem:
•Cânula Orofaríngea
•Canula nasofaringea
•Tubo endotraqueal
•Traqueóstomo

14. Disponível de VAAS
CANULA OROFARINGEA – canula de GUEDEL – FAMOSA COF
Practice Guidelines for Management of the Difficult
Anesthesiology 2003; 98:1269–77 © 2003 American Society of Anesthesiologists
Sua maior indicação quando o paciente apresenta
nível de consciência reduzido – resultando em
perda do tônus e obstrução da via aérea.

16. Disponível de VAAS
CANULA NASOFARINGEA –
Practice Guidelines for Management of the Difficult
Anesthesiology 2003; 98:1269–77 © 2003 American Society of Anesthesiologists
Sua maior indicação quando o paciente apresenta
nível de consciência reduzido – resultando em
perda do tônus e obstrução da via aérea.

17. MANUSEIO DAS VIAS AÉREAS
• Cânula nasofaríngea:
• Pacientes com ECG > 8
• Contra- indicado : fratura de base de crânio,
coagulopatias , apnéia

18. Disponível de VAAS
TUBO ENDOTRAQUEAL – FAMOSO TOT
Practice Guidelines for Management of the Difficult
Anesthesiology 2003; 98:1269–77 © 2003 American Society of Anesthesiologists

19. A DECISÃO DE ENTUBAÇÃO É ATO
MÉDICO
Todo emergencista ou intensivista ele deve
saber entubar – Livre – Opinião Minha!!!

21. O tamanho usual do TOT para mulher adulta é de 7,0 ou 7,5
mm e para um Homem adulto 8,0 e 8,5 mm. Em situações de
emergência, um tubo de 8,0mm é um tubo de tamanho padrão.

22. INDICAÇÕES, VANTAGENS E DESVANTAGENS DA UTILIZAÇÃO TOT e TNT
TOT TNT
INDICAÇÕES  Utilizada em situações de
emergência
 Mais comumente utilizado em
adultos
 Utilizado em lesão na coluna cervical
ou quando a IOT é impraticável
 Intubação eletiva
 Mais comumente utilizada em
pediatria
VANTAGENS  Mais fácil de inserir
Permite a passagem de tubo de
maior lúmen: menor resistência
das vias aéreas e remoção de
secreção melhorada
 Menor possibilidade de
acotovelamento do tubo
 Mais fácil de estabilizar e manter boa
higiene oral
 Mais confortável: facilita a
comunicação oral e minimiza a
ocorrência de engasgos
DESVANTAGENS  Mais difícil de estabilizar e
manter higiene oral
Menos confortável: dificulta a
comunicação oral, pode causar
náuseas e estimular a produção
de secreção oral
Paciente pode morder tubo,
reduzindo o fluxo de ar.
 Mais difícil de inserir, com
possibilidade de ocorrência de
epistaxe durante a inserção
 Necessita de uso de tubo de menor
lumem: maior resistência das vias
aéreas e remoção de secreção mais
difícil
 Mais possibilidade de acotovelamento
 Otite e sinusite

23. COMPLICAÇÕES ASSOCIADAS À INTUBAÇÃO, à PRESENÇA DO TET À
EXTUBAÇÃO.
Durante a Intubação
 Vômitos, com possível aspiração
 Trauma de laringe, faringe, traqueia e dentes
 Bradicardia (Estimulação vagal)
 Hipoxemia (Atraso procedimento)
 Arritmias cardíacas
 IOT seletiva brônquio fonte direito
 Intubação esofágica
Durante permanência
 Malposicionamento TET (baixo ou alto)
 IOT seletivo
 Erosão faringe ou traqueia (necrose)
 Edema de Laringe
 Ulceras labios, boca e nariza
 Ventilação inadequada
 Perda integridade do cuff – balonete
 Autoextubação não planejada
 Aspiração
 Sinusite e otite média
Após extubação  Espasmo laringe ou edema – obstrução VAAs
 Dilatação traqueal – estenose – traqueomalacia
 Granuloma da laringe ou traqueia
 Estenose glótica
 Paresia ou paralisia cordas vocais – potencia aspiração

24. Disponível de VAAS
Traqueóstomo – Traqueostomia - TQT
Practice Guidelines for Management of the Difficult
Anesthesiology 2003; 98:1269–77 © 2003 American Society of Anesthesiologists
A TQT deve ser considerada quando, após o período inicial de estabilização da VM –
Ou seja, o paciente pode precisar de tempo de VM prolongada, tempo de após 14 dias
já pensa em fazer a TQT.

25. TIPOS, MATERIAIS E TAMANHOS DAS CANULAS DE TQT
TIPOS CARACTÉRISTICAS
MÉTALICAS  Feitas de aço inoxidável – não
possuem, conexão respiratória
 Utilizadas por longo prazo
PLÁSTICAS  São menos dispendiosas, disponiveis
COM CUFF  Possuem balonete extremidade,
vedação traqueal – pressão 20 – 30
mmHg
 Não podem falar com cuff insuflado
SEM CUFF  Utilizado pacientes pediatricos, usados
quand o cuff não é mais necessario
ventilar
FENESTRADAS  Possuem condições de permite o ar e
falar

26. COMPLICAÇÕES DAS TRAQUEOSTOMIAS
Complicações
 Hemorragias
 Pneumotórax
 Enfisema Cirúrgico
 Infecção local da traqueostomia
 Deslocamento da canula – peso do circuito.
 Obstrução do TET por secreção
 Herniação do balonete, causando obstrução cânula
 Irritação traqueal, ulceração e necrose – hiperinsuflação balão
 Estenose da traqueia devido granulação
 Fistula traqueoesofagica
 Infecção da arvore traqueobrônquica
 Traqueomalacia
O manejo correto e a segurança é o principal meio de diminuir as
complicações causadas pelo TRAQUEÓSTOMO.

27. MANUSEIO DE VIAS AÉREAS
• AVALIAÇÃO DO PACIENTE:
• Nível de consciência
• Esforço espontâneo ou apnéia
• Via aérea e lesão da coluna
• Expansão da caixa torácica
• Sinais de obstrução das vias aéreas
• Sinais de angústia respiratória

28. MANUSEIO DAS VIAS AÉREAS
• AVALIAÇÃO DO PACIENTE:
• Vias aéreas permeáveis – suplementação de oxigênio
• Vias aéreas não permeáveis – assistência manual ventilatória

29. MANUSEIO DAS VIAS AÉREAS
• VENTILAÇÃO MANUAL ASSISTIDA :
• INDICAÇÕES:
• Paciente com apnéia
• Volume corrente espontâneo inadequado
• Excessivo trabalho respiratório
• Hipoxemia com ventilação espotânea

36. MANUSEIO DAS VIAS AÉREAS -
RESUMÃO
• INDICAÇÃO PARA ENTUBAÇÃO
OROTRAQUEAL:
• Reduzir o trabalho respiratório
• Facilitar a aspiração ,toilete brônquica
• Necessidade de ventilação mecânica
• Fornecimento de o2
• Falência respiratória
• Desobstruir vias aéreas
• Proteção de vais aéreas
• Necessidade de hiperventilação

46. Manuseio das vias aéreas
• COMPLICAÇÕES DA ENTUBAÇÃO
• Alterações hemodinâmicas :
• Hipertensão arterial
• Taquicardia
• Hipotensão arterial

51. MANUSEIO DE VIAS AÉREAS
• CASO CLÍNICO:
• “ Uma paciente de 17 anos de idade é trazida ao pronto
socorro pelo SAMU,com história de ter sido encontrada ,
próxima a vários frascos de medicamentos vazios . Suas
respirações eram superficiais e ela quase não respondia
quando estimulada”.
• O QUE FAZER ?