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Protocolo Intubação Sequência Rápida HCPA
Rapid-sequence intubation (RSI) involves quickly administering sedative and paralytic drugs to facilitate endotracheal intubation of critically ill patients. It aims to prevent aspiration and physiological changes during intubation while allowing for a higher success rate. The protocol describes preparation, pre-oxygenation, pre-treatment, induction and paralysis, positioning, and post-intubation care needed for RSI.
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- 1. Apresentação de protocolo: INTUBAÇÃODE SEQÜÊNCIA RÁPIDA Fabiano Nagel Médico Intensivista - SMI/HCPA Serviço de Medicina IntensivaServiço de Medicina Intensiva
- 2. Implementação de Protocolos • Aprodução de conhecimentos é custosa.
- 3. • Diversas intervençõesbenéficas não são oferecidas a pacientes, que potencialmente seriam beneficiados por elas JAMA 2001, 286:2578-2585 • Pior: Muitos pacientes recebem intervenções desnecessárias ou mesmo potencialmente maléficas.
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- 6. www.amib.com.br G U TI S Segurança do Paciente
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- 8. Na avaliação inicialdo paciente crítico, na Emergência ou na UTI, o manejo da via aérea para garantir uma ventilação e oxigenação adequada é essencial ISR - ContextoISR - Contexto
- 9. Apesar dos esforçosiniciais serem direcionados a garantir ventilação/oxigenação do paciente sem a necessidade de intubação, essas intervenções podem não ser suficientes ISR - ContextoISR - Contexto
- 10. É um processono qual agentes farmacológicos, a saber um sedativo e um BNM, são administrados de forma rápida e sequencial para facilitar a intubação Intubação por Sequência RápidaIntubação por Sequência Rápida Originalmente descrita para as intubações eletivas realizadas para cirurgias RSI no contexto do paciente anestesiado é utilizada com o objetivo de reduzir o risco de aspiração por ser um procedimento mais rápido RSI no contexto do pcte crítico é utilizada para facilitar a intubação ( agitação, instabilidade, jejum) com o beneficio adicional de reduzir o risco de aspiração
- 11. • Cerca de60-70% dos pacientes não recebem avaliação adequada das condições para intubação • O ato de intubar pode causar alterações fisiológicas deletérias e inclusive fatais • Hipoxemia grave durante intubação de pacientes críticos ocorre em até 1/3 dos casos • ISR aumenta a chance de sucesso na intubação para 98% Intubação por Sequência RápidaIntubação por Sequência Rápida CHEST 2005; 127:1397–1412 Anesthesiology 1995; 82:367–376 Air Med J 1994;13:475–478 Anesth Analg. 2004;99:607-613
- 12. Intensive Care Med(2010) 36:248–255
- 13. VantagensVantagens ⇒Prevenir aspiração esuas consequencias ⇒Evitar picos hipertensivos ( ↑FC ↑PIC ↑PIO) ⇒Reduz reflexo de tosse ⇒Maior mobilização cervical ⇒Reduz traumatismo de via aérea DesvantagensDesvantagens ⇒Efeitos colaterais dos medicamentos ⇒Intubação prolongada com necessidade de via aérea cirurgica ISRISR
- 14. ⇒PreparaçãoPreparação ⇒ Pré-oxigenação ⇒Pré-tratamento ⇒Indução comparalisia ⇒ Proteção e posicionamento ⇒Posicionamento do TOT ⇒Cuidados pós intubação ISRISR
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- 16. • PreparaçãoPreparação ⇒Material disponível ⇒O2, ambu com máscara, laringoscópio e lâminas,TOT, guia, equipamento de PCR e de resgate ( máscara laringea, via aérea cirurgica) ⇒ Acesso venoso, monitorização, aspiração ⇒ SOAP MESOAP ME (suction, oxygen, airway, pharmacology,(suction, oxygen, airway, pharmacology, monitoring, equipment)monitoring, equipment) ISRISR
- 17. Eixos cilíndricos "oro-faríngeo"e "faringo-traqueal", por onde um tubo endotraqueal deverá passar para atingir seu destino, ou seja, a laringe e traquéia, se encontram praticamente em ângulo reto, uma posição claramente desfavorável à intubação por laringoscopia direta ● Proteção e posicionamento
- 18. A coluna cervicalé fletida em direção anterior (ventral), com a elevação da cabeça em aproximadamente 8-10 cm com auxílio de um suporte firme; ao mesmo tempo em que a cabeça é estendida (dorso-flexão), a nível da articulação atlanto-occipital, torna a visualização das estruturas laríngeas mais fácil, uma vez que os eixos oro-faríngeo e faringo-traqueal estarão melhor alinhados.
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- 22. • Pré-oxigenaçãoPré-oxigenação ⇒O propósitoé substituir o nitrogênio da CRF do paciente e substituir por oxigênio ⇒ 3 a 5 minutos ventilando com O2 a 100% ⇒ Permite um período de 3 a 5 minutos em apnéia sem hipoxia significativa no paciente normoxêmico ISRISR
- 23. •Pré-tratamentoPré-tratamento ⇒Deveria ser iniciado3 minutos antes da intubação ⇒Lidocaina 1,5mg/kg, Fentanil 2 a 3mcg/kg e Atropina 0,02mg/kg ⇒Indicações: ↑PIC e perda da autoregulação ( L + F) Cardiopatia isquêmica ( F ) Hiper reatividade brônquica ( L + F) Crianças ( A ) ISRISR
- 24. ●● Indução eparalisiaIndução e paralisia ⇒Agente indutor seguido do bloqueador neuromuscular ⇒Indutores: barbitúricos , opióides, agentes dissociativos, não barbitúricos ⇒BNM: succinilcolina ISRISR
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- 28. ⇒Posicionamento do TOT ⇒Cuidadospós intubação ISRISR
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- 30. Airway Management ofthe Critically Ill Patient * : Rapid-Sequence Intubation