1. APH MR - VVAA e Av. Primária.pdf

CURSO DE FORMÇÃO E
HABILITAÇÃO DE PRAÇAS
Atendimento Pré-Hospitalar I
CFHP – BM 2021

SUMÁRIO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Vias aéreas e oxigenoterapia
Avaliação primária
Avaliação secundária
START
Hemorragias e choques
Traumas especíﬁcos (TCE/TRM/
TT/TA/TE/Queimaduras)
RCP
Rolamentos e imobilizações

•
•
•
•
Importância da Manutenção das Vias Aéreas
Se as vias aéreas estiverem comprometidas, de
imediato afetam as funções vitais;
Utilizar o "XABCDE", para que não passe
despercebido qualquer comprometimento nas vias
aéreas;
A avaliação e o controle das vias aéreas se fazem
mediante condutas rápidas e simples;
Uma parada respiratória evolui rapidamente para
uma parada cardiorrespiratória;
Vias Aéreas e Respiração

NOÇÕES DE ANATOMIA
TOPOGRÁFICA
•


SISTEMA RESPIRATÓRIO
Vias Aéreas Superiores: cavidade nasal, cavidade oral,
faringe (nasofaringe, orofaringe, laringofaringe), laringe
e parte superior da traqueia.
Vias aéreas inferiores: porção inferior da traquéia,
brônquios, bronquíolos, alvéolos e pulmões.

NOÇÕES DE ANATOMIA
TOPOGRÁFICA
• SISTEMA RESPIRATÓRIO

Obstrução de Vias Aéreas
Entende-se por obstrução de vias aéreas toda
situação que impeça total ou parcialmente o
trânsito do ar ambiente até os alvéolos
pulmonares ;
A vítima de trauma pode ter as vias aéreas
comprometidas direta ou indiretamente por
mecanismos distintos .

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•
•
•
Principais mecanismos de obstrução de V. A.:
Inconsciência
Trauma Direto Sobre Vias Aéreas
Queimaduras em Vias Aéreas
Obstrução de Vias Aéreas por Corpo Estranho
(OVACE)

•
•
Inconsciência:
causa mais frequente;
provoca o relaxamento da língua que se
projeta contra a orofaringe da vítima em
decúbito dorsal, impedindo a passagem de ar
das vias aéreas superiores para as inferiores.

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•
Trauma Direto Sobre Vias Aéreas:
Ocorre um trauma direto sobre as vias aéreas;
sangramento em seu interior ;
compressão externa por edema;
fraturas da árvore laringotraqueobrônquica;
broncoaspiração de dentes fraturados.

•
Queimaduras em Vias Aéreas:
Queimaduras em vias aéreas podem produzir
inﬂamação e edema de glote e de vias aéreas
inferiores.

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•
•
(OVACE)
Causas do OVACE em Adulto:
durante as refeições, sendo a carne a causa mais
comum;
próteses dentárias deslocadas;
fragmentos dentários;
chicletes e balas;
obstrução de vias aéreas pelo conteúdo
regurgitado do estômago.

•
•
•
•
(OVACE)
Causas do OVACE em Crianças:
aspiração de leite regurgitado;
pequenos objetos;
alimentos ;
causas infecciosas (epiglotite);

•
•
(OVACE)
Reconhecimento OVACE PARCIAL LEVE:
capaz de manter boa troca gasosa
poderá tossir fortemente
Procedimento:
encorajar a vítima a persistir na tosse espontânea
e nos esforços respiratórios, sem interferir nas
tentativas para expelir o corpo estranho.

•
•
•
•
Obstrução de Vias Aéreas por Corpo Estranho (OVACE)
Reconhecimento OVACE PARCIAL GRAVE:
presença de tosse ineﬁcaz e fraca
ruídos respiratórios estridentes ou gementes
diﬁculdade respiratória acentuada
possível cianose
Procedimento:
Proceder a técnica de desobstrução indicada para a
obstrução total.

•
•
•
•
•
•
Obstrução de Vias Aéreas por Corpo Estranho (OVACE)
Reconhecimento OVACE TOTAL (consciente):
incapaz de falar ou tossir
sinais de asﬁxia
agarrando o pescoço
cianose
esforço respiratório exagerado
movimento de ar pode estar ausente ou não ser
detectável

•
(OVACE)
Reconhecimento OVACE total (inconsciente):
suspeitar de parada cardiopulmonar por infarto,
acidente vascular ou hipóxia secundária à
obstrução de via aérea. Ele será avaliado
pensando-se em parada cardiopulmonar,
deixando para fazer o manejo de desobstrução
de vias aéreas apenas se o fato se evidenciar.

•
•
Técnicas de desobstrução:
Obstrução por líquido:
Rolamento de 90° - consiste em lateralizar a
vítima em monobloco, trazendo-a do decúbito
dorsal para o lateral direito.
Aspiração - uso de aspiradores portáteis ou
fixos. Mover o cateter de sucção de tal modo
que atinja todas as áreas acessíveis, evitando
que se fixe na mucosa e perca sua eficácia.

•
•
Obstrução por sólidos:
Para vítimas inconscientes deve ser aplicada a
manobra de reanimação cardiopulmonar;
Compressão abdominal: também chamada
manobra de Heimlich, consiste numa série de
compressões sobre a região superior do
abdômen, entre o processo xifóide e a cicatriz
umbilical.

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•
Obstrução por sólidos:
utilizada quando a compressão abdominal é
inviável ou contraindicada, como nos casos de
obesidade com circunferência abdominal muito
larga e gestação próxima do nascimento;
Compressão torácica: série de compressões
torácicas sobre o terço inferior do esterno, logo
acima do apêndice xifóide.

•
•
Desobstrução em crianças:
Para crianças maiores de um ano, aplicar a
manobra de Heimlich;
nos lactentes, uma combinação de palmada nas
costas (face da criança voltada para baixo) e
compressões torácicas (face voltada para cima),
sempre apoiando a vítima no seu antebraço;
mantenha-o com a cabeça mais baixa que o
tronco, próximo a seu corpo.

•
Métodos de Controle de Vias Aéreas :
Manual:
Manobra de Tração de Mandíbula (JAW-THRUST)
:

•
Manual:
Manobra de Inclinação da Cabeça e Elevação do
Queixo (Head Tilt Chin Lift) :

•
Mecânico:
Uso da cânula orofaríngea (cânula de Guedel):

Oxigenoterapia:
O oxigênio deve ser ministrado às vítimas
resultantes de emergências médicas ou
traumáticas, bem como em situações em que há
diﬁculdade em respirar (dispnéia), em situações
em que há uma diminuição da quantidade de
oxigênio no ambiente.
Em doenças cardiovasculares, frequentemente há
comprometimento circulatório, resultando no
transporte inadequado de oxigênio. Assim, é
essencial, nestes casos, uma suplementação
cuidadosa, obedecendo às dosagens
recomendadas.

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Oxigenoterapia:
Benefícios de administrar oxigênio a qualquer
acidentado :
Aumenta o nível de oxigênio nos tecidos;
Melhora a recuperação respiratória;
Relaxa a vítima.

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•
Oxigenoterapia:
Vítimas Com Parada Respiratória :
utilizar uma máscara que tenha uma conexão
para administração de oxigênio 100% e também
um tubo para que o socorrista possa fazer as
ventilações.
É conectada uma mangueira à máscara e
selecionado um ﬂuxo de 15 litros por minuto.
O socorrista começa as ventilações através da
máscara, fazendo com que o oxigênio chegue
aos pulmões da vítima.

•
Oxigenoterapia:
Vítimas Sem Parada Respiratória:
Para ajudar uma vítima sem parada respiratória
devemos utilizar uma máscara que tenha um
ﬂuxo de oxigênio constante.

•
•
Oxigenoterapia:
O fluxo de oxigênio recomendado vai de 5 a 6 L/
min (como prevenção ou para vítimas com
disfunção respiratória leve) até 12 a 15 L/min
(insuficiência respiratória grave, parada cardíaca,
politraumátizado).
Portadores de doença pulmonar obstrutiva
crônica devem receber oxigênio em baixo fluxo,
já que nesses casos a hipóxia é o estímulo da
respiração.

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•
•
Oxigenoterapia:
O oxigênio deve ser administrado,
obrigatoriamente, quando a vítima apresentar
SPO2 abaixo de 90%, índice indicativo de
diminuição de oxigenação tecidual;
A SPO2 normal é acima de 94%. Deve-se
observar a necessidade de administração de O2
com esse valor entre 90% e 94%;
Recomenda-se o uso de O2 para ﬁns
terapêuticos com SPO2 nos valores normais.

Oxigenoterapia:
Concentração de oxigênio conforme técnica de
ventilação
Técnica Concentração de Oxigênio
Boca-a-boca
Máscara facial simples
Bolsa-valva-máscara sem
reservatório
Bolsa-valva-máscara com
reservatório
16% a 17%
40% a 60%
40% a 60%
90% a 100%
FiO2 – Fração Inspirada de Oxigênio (Concentração de oxigênio)

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•
•
•
•
Oxigenoterapia:
Recomendações
Veriﬁcar o conteúdo e pressão do sistema de
oxigênio com frequência;
Manter o cilindro de oxigênio sempre cheio;
Manter a unidade de oxigênio montada, mas com
a válvula fechada;
Não armazenar a unidade de oxigênio com a
válvula aberta e com o sistema pressurizado;
As máscaras de oxigênio devem estar limpas ou
esterilizadas.

•
•
•
Oxigenoterapia:
Os passos para prover Oxigênio
Manter abertas as vias aéreas;
Acomodar a vítima na posição decúbito dorsal
ou lateral se há suspeita de vômito. Se a vítima
vomitar, pare de administrar o oxigênio, limpe a
máscara e a boca e certiﬁque-se de que as vias
respiratórias estão abertas antes de reiniciar a
administração de oxigênio.
Administrar até o hospital.

Cilindro de
Oxigênio
Umidiﬁcador
Extensor (Látex)
Fluxômetro Válvula
Máscara
Manômetro

ASPIRAÇÃOA DE VIAS
AÉREAS
Copo de Aspiração Sonda de
Aspiração Traqueal
Tubo Extensor
de látex

SUCÇÃO DE VIAS
AÉREAS

SUCÇÃO DE VIAS
AÉREAS
•
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•
•
PROCEDIMENTOS
Abrir o invólucro com a sonda;
Conectar o intermediário da sonda à extensão do
aspirador (tubo látex);
Aspirar pequena quantidade de AD do frasco
ampola para umedecer o cateter;
Introduzir a sonda nas VVAA da vítima, aplicar o
vácuo e fazer movimentos circulares tracionando a
sonda de aspiração. Este procedimento de entrada
e retirada da sonda deve durar no máximo 10s;

SUCÇÃO DE VIAS
AÉREAS
•
•
PROCEDIMENTOS
Se forem necessárias aspirações adicionais, alternar
as narinas, respeitando um intervalo de 20 a 30
segundos entre as aspirações;
Proceder à aspiração da orofaringe com a mesma
sonda.

 Introdução
Avaliação Primária: identiﬁcar, no menor
tempo possível, situações que comprometam
ou venham a comprometer a vida do
acidentado nos primeiros minutos após o
acidente. Relacionado às grandes
hemorragias, vias aéreas, respiração e
circulação.
Avaliação Primária

Fases da Avaliação Primária:
I – Abordagem à vítima (estado geral);
II – Nível de resposta (AVDI);
III – Contenção de hemorragias graves, vias
aéreas, respiração e circulação (XABCDE);
IV – Colar cervical e oxigênio;
V – Necessidade de transporte (CIPE).

Abordagem à vítima:
Na abordagem à vítima, veriﬁca-se o
Estado Geral, implicando no que vemos
logo na chegada à cena.

Abordagem à vítima:
A abordagem à vítima deve ser realizada
aproximando-se dela pelo lado ao qual a sua
face está voltada. O sentido deve ser,
sempre que possível, podal-cefálico.
O posicionamento adequado deve ser, no
mínimo, a “três pontos” de apoio.

Nível de resposta:
A análise do nível de consciência é
feita com ajuda do método “AVDI”, de
acordo com o nível de resposta que a
vítima dá aos estímulos.

Contenção de grandes hemorragias, Vias
aéreas, respiração e circulação:
Para facilitar a memorização,
convencionou-se o “XABCDE” para
designar essa sequência ﬁxa de passos na
contenção de Grandes Hemorragias, Vias
Aéreas, Ventilação e Circulação.

X Contenção de grandes hemorragias.

A Abertura de vias aéreas com controle
de cervical.

B Boa ventilação.
Checar em até 5 segundos se a
respiração está presente e efetiva,
observando a expansão torácica.

Contenção de grandes
hemorragias, Vias aéreas,
respiração e circulação:
C Circulação.
Fazer a veriﬁcação do
pulso em até 10 segundos.
Realizar contenção de outras
hemorragias menos graves.

D Desorientado.
Aplicação da Escala de Coma de
Glasgow para veriﬁcar o nível de
consciência da vítima.

•
•
•
Avaliação Neurológica (Escala de Coma de
Glasgow):
A Escala de Coma de Glasgow é um
método utilizado para medir o nível de
consciência (coma) e a gravidade do trauma
da vítima.
Os parâmetros avaliados são:
Abertura Ocular;
Resposta Verbal;
Resposta Motora.

ABERTURA OCULAR
Espontânea
Ao som
À pressão
Ausente
Não testável
4 pontos
3 pontos
2 pontos
1 ponto
NT
MELHOR RESPOSTA VERBAL
Orientada
Desorientada/confusa
Palavras inapropriadas
Sons/gemidos
Ausente
Não testável
5 pontos
4 pontos
3 pontos
2 pontos
1 ponto
NT
MELHOR RESPOSTA MOTORA
Cumpre ordens com 02 ações
Localiza e tenta remover o estímulo doloroso (acima do nível do
ombro)
Flexão normal de reação à dor (não localiza)
Flexão anormal à dor
6 pontos
5 pontos
4 pontos
3 pontos

Mostrar o arquivo em .pdf da nova Escala
de Glasgow

•
•
•
Em 2018 foi inserida também a reação
pupilar na ECG;
Num estudo de 2018, publicado no
Journal of Neurosurgery, veriﬁcou que nas
vítimas com ECG = 6, há probabilidade de
óbito de 29% nos próximos 6 meses;
Quando há a combinação de avaliação da
ECG com a reação pupilar, essa estatística
sobe para 39%;

Reação das pupilas à
luz
Pontuação
Nenhuma pupila 2
Uma pupila 1
Ambas as pupilas 0
• Após a avaliação da ECG, o escore a reação pupilar
deve ser subtraído da pontuação inicial.
• Para isso, após a avaliação dos parâmetros
anteriores, deve ser observada a seguinte pontuação
para a reação pupilar:

EXEMPLO
Imagine que foi acionado para atender uma
vítima que foi arremessada do banco do
passageiro de um veículo em alta velocidade. Não
há nenhum tipo de reação espontânea ocular,
verbal e nem motora. Quando estimulada, não
apresenta abertura ocular, verbaliza sons
incompreensíveis, e apresenta felxão anormal de
MMSS. O escore desta vítima é O1V2M3, o que nos
traz uma pontuação da ECG de 6.
- Agora, analisa-se a reação pupilar. Nenhuma
das pupilas apresenta reação, o que nos traz uma
Pontuação de Reação Pupilar (PRP) de 2.
- A ECG-P é determinada pela subtração das
pontuações da ECG e da PRP, o que neste exemplo
nos traz a pontuação o resultado de 6-2 = 4.

•
•
•
Avaliação Neurológica (Escala de Coma de
Glasgow com Reação Pupilar):
A soma das pontuações indica o Status
Neurológico da vítima.
Lesão Encefálica Grave  menor ou igual a 8
pontos;
Lesão Encefálica Média  de 9 a 12 pontos;
Lesão Encefálica Leve  acima de 12 pontos.

Vias aéreas, respiração e circulação:
E Exposição.
Veriﬁcar necessidade de retirada das
vestes da vítima, sem constrangê-la.

Colar cervical:
Antes da aplicação do colar
cervical, deve-se realizar inspeção na
região do pescoço, nariz, boca,
mandíbula, ouvido na parte externa,
interna e região retroauricular em busca
de sangramento, líquido
cefalorraquidiano e equimose.
Padroniza-se a colocação do colar
após a etapa "C" da Avaliação Primária.

Colar cervical
1.
2.
3.
Cabeça na posição neutra;
Traçam-se 02 linhas imaginárias, sendo a superior na
altura do mento (queixo) e a inferior na altura do
trapézio;
Mede-se a distância com os dedos, um ao lado do
outro;

Colar cervical
4. No colar cervical, observar o botão preto, que será o
equivalente à altura do queixo, e medir até a parte
inferior rígida do colar, que equivalerá à altura do
trapézio;
5. Esta distância deverá ser a mesma medida sem o colar,
e toma-se como base a medição com os dedos lado a
lado.

*IMPORTANTE
Caso ocorra alteração do Glasgow
durante a avaliação, deve-se realizar
novamente XABCDE.

Necessidade de transporte:
A vítima deve ser classiﬁcada na
escala CIPE (Crítico, Instável,
Potencialmente instável ou Estável), que
determinará o tempo de permanência na
cena.

Necessidade de transporte:
C Paciente em parada respiratória ou parada
cardiorrespiratória;
I Paciente inconsciente, com choque
descompensado e/ou diﬁculdade respiratória
severa, lesão grave de cabeça ou tórax;
P  lesões isoladas importantes;
E  lesões não importantes.
*Paciente C e I: necessita de transporte imediato
(5 minutos na cena);
*Paciente P e E: continuar avaliando a vítima na
ambulância (12 minutos na cena).

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