Baixado 384 vezes
Cuidado com as Vias Areas
- 1. CUIDADOS COM VIAS AÉREAS
- 2. Anatomia Funcional doSistema Respiratório • Função: troca gasosa • Divisão do sistema respiratório o Vias aéreas superiores (fossa nasais, faringe, laringe, parte superior da traquéia) o Vias aéreas inferiores (parte inferior da traquéia, brônquios, bronquíolos, unidades distais do pulmão)
- 3. CAMADA MUCOCILIAR • Emtoda a via aérea de condução há presença de cílios e de um tapete mucoso que promovem a remoção das partículas estranhas inaladas. Essas partículas aderem ao muco e são transportadas até a epiglote, sendo eliminados pela tosse ou deglutidos.
- 4. • Cílios - Trabalhamnormalmente a uma temperatura ideal: 18 a 37 ºC - 160 a 250 batimentos por minuto • Imobilidade dos Cílios - Temperaturas abaixo de - 7 e acima de 43ºC - Excesso de secreção
- 5. • Uma vezas vias aéreas superiores tornadas funcionalmente inativas por meio de intubação traqueal ou traqueostomia, suas propriedades devem ser artificialmente substituídas por equipamentos capazes de purificar, aquecer e umidificar a mistura gasosa inalada e a remoção mecânica de secreção por aspiração.
- 6. • Frente acondições agudas de falência ventilatória, as condutas iniciais devem incluir: - Hiperextensão da cabeça - Retificação do ângulo da mandíbula - Remoção de próteses dentárias e corpos estranhos orais - Ventilação temporária por meio de máscara facial e bolsa de ambu. • Contudo, em situações de maior gravidade, há que se optar pela instalação de acessos artificiais às vias aéreas do paciente por meio de intubação traqueal ou pela traqueostomia.
- 7. Indicação para instituiçãoda via aérea artificial Etiologia Diagnóstico Conduta Problema Apnéia Depressão do História, exame físico, Intubação e ventilação SNC fadiga gasometria artificial muscular Hipoxemia Sara, infecção História, exame físico, Intubação e ventilação Apnéia gasometria, Rx de artificial tórax Hipoventilação Depressão do História, exame físico, Intubação e ventilação SNC ausência de gasometria artificial estímulo res espirometria, força piratório, fadiga inspiratória muscular Ausência de Depressão do História, exame físico, Intubação reflexos SNC gasometria protetores Instabilidade Parada cardio História, exame físico, Intubação e, ventilação hemodinâmica respiratória monitorização artificial hemodinâmica Hipersecreção Aspiração História, exame físico, Intubação e brônquica broncorréia gasometria Rx de aspiraçãoEndotraqueal afogamento tórax
- 8. Intubação Traqueal • Consistena inserção translaríngea de um tubo especial na traquéia, seja por via oral ou nasal • Este é um recurso rápido e eficiente de acesso às vias aéreas para prover ventilação alveolar, retirar secreções e prevenir broncoaspiração • A intubação traqueal deve ser preferencialmente realizada por via oral, permitindo a colocação de tubos de maior diâmetro, além de possibilitar a vizualização direta da epiglote e das cordas vocais.
- 9. • Indica-se aintubação nasotraqueal ou traqueostomia, quando a cavidade oral estiver impossibilitada • Tubo Traqueal: - Material menos irritante: siliconizado, descartável - Material mais irritante: cânulas de borracha (usadas em anestesia), reutilizadas após esterilização
- 10. • Face lateral -Indicação do diâmetro (mm) - Distância entre a ponta e a localidade distal (cm) - Faixa de material radiopaco • Extremidade externa - Peça plástica removível - Destinada a conexão ao circuito do ventilador, ambu e sistema de umidificação/ oxigenação.
- 11. • Extremidade interna -Balonete (inflado pelo cuff), permitindo fixação e vedação do espaço compreendido entre a traquéia e o tubo traqueal. • A intubação e o correto posicionamento do tubo na traquéia devem ser determinados pela ausculta pulmonar de forma comparativa, isto é, bilateral dos campos pulmonares e pela radiografia de tórax.
- 12. • Cuidados - Posicionamento:no centro da cavidade bucal - Fixação: Incisivos superiores M = 21 – 22 cm H = 22 – 24 cm - Insuflação: 15 a 25 mmHg - Tracionamento do tubo traqueal pelo circuito do respirador durante mudança de decúbito, Rx, banho no leito. - Obstrução do tubo traqueal por acúmulo de secreção, mordedura (Cânula de Guedel)
- 13. • Podemos observar: •Respirador alarmando pela elevação da pressão inspiratória • Paciente agitado • Taquidispnéia • Batimento de asa de nariz • Cianose • Sudorese intensa • Aumento do trabalho respiratório
- 14. • Balonete hiperinsuflado o Herniação para a frente do orifício da cânula o Lesão da mucosa traqueal o Isquemia da parede traqueal • Balonete hipoinsuflado ou desinsuflado o Escape de ar pela boca • Tubo traqueal muito para a frente ou para fora da boca • Fixação muito apertada em tubos de menor calibre pode diminuir a luz do mesmo
- 15. • Complicações apósintubação • Contato e deslizamento do balonete do tubo traqueal na parede da traquéia leva a erosão da mucosa – geralmente por hiperinsuflação • Oclusão da luz do tubo por mordedura ou acúmulo de secreção • Intubação seletiva • Infecções traqueobrônquicas e pulmonares
- 16. Traqueostomia • Acesso cirúrgicodireto ás vias aéreas pela face anterior da traquéia com a introdução de uma cânula especial • Cuidados gerais idênticos à TOT • Complicações o Hemorragia: sangramento em pequena quantidade – feita compressão local o Infecção: quando não aplicados cuidados necessários como técnicas estéreis de aspiração e troca de cânula em intervalos regulares
- 18. • Obstrução o Mais comum por acúmulo de secreção, quando a umidificação e a aspiração são ineficazes; o Insuflação excessiva do balonete que pode herniar à frente do orifício da cânula • Traqueomalácia o Amolecimento dos anéis cartilaginosos traqueais – conseqüência do traumatismo local • Estenose da traquéia o Traqueostomia prolongada o Formação de tecido cicatricial o Tratamento cirúrgico
- 19. • Retirada dacânula e cicatrização do estoma o Substituição da cânula Portex por metálica de acordo com a melhora clínica do paciente o Diminuição progressiva da cânula metálica até retirada da cânula e a colocação de curativo oclusivo • Limpeza da cânula metálica o Água oxigenada o Gaze o Luva estéril o Cuba
- 21. • Higiene respiratória o Prioridade 1) TOT TNT TQT 2) Nasotraqueal 3) Orotraqueal • Manobras Fisioterapêuticas • Bag Squeezing • Aspiração
- 22. • Material deaspiração o Luva Estéril o Sonda traqueal o SF a 0,9% o Ambú • Técnica o Checar o equipamento, manter o campo estéril o Checar monitores o Lavar as mãos
- 23. • Informar oprocedimento ao paciente • Hiperoxigenar com FiO2 a 100% • Colocar a cervical do paciente em hiperextensão (menos TRM) • Calçar luvas estéreis • Colocar a sonda (sem sucção) no interior da traquéia em curtos incrementos. Continuar até a carina da traquéia ser alcançada (paciente tosse) • A sonda deve ser puxada levemente para trás (afastando-se cerca de 1 cm da carina), então a sucção é aplicada com pressão de até 120 mmHg. A sonda deve ser retirada em movimento rotatório.
- 25. • O tempode aspiração deve ser de 10 a 15 segundos • O monitor deve ser constantemente observado em busca de arritmias • A oximetria de pulso deve ser checada para eventual dessaturação • Aspirar a faringe • Descartar os equipamentos utilizados e remover as luvas • Lavar as mãos
- 26. • Quando aspirar •Intervalos regulares (????) • Sempre que for necessário (excesso de secreção no TOT, PIP alto, tiragens) • Desejo do paciente
- 27.