1. O documento descreve os procedimentos de avaliação fisioterapêutica de pacientes em Unidade de Terapia Intensiva (UTI). 2. Inclui detalhes sobre critérios de admissão, avaliação de sistemas, disfunções orgânicas, índices respiratórios e protocolos de avaliação neurológica, hemodinâmica, inspecção, palpação, percussão e ausculta. 3. Também fornece um exemplo de evolução fisioterapêutica durante

1. AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA
EM UTI
2012
DANIEL XAVIER
Doutorando em Terapia Intensiva – IBRATI/SP
Mestre em Terapia Intensiva – IBRATI/SP
Especialista em UTI oncológica – Hosp. Do Câncer de SP
Especialista em neurologia – UMESP/SP

2. Critérios de Internação em UTI
Pacientes Graves
Pacientes Potencial de Gravidade
Índices Prognóstico: APACHE II
Disfunções de Sistemas Acometidos

3. Princípios de Rotina no Hospital
•Avaliação Sindrômica
 Admissão Médica
•Avaliação Cinesiológica
 Admissão • (Disfunção Fisico-
Enfermagem Funcional)
•Exames de Rotina
 Admissão
Fisioterapia •Protocolo Admissão

4. Disfunções Orgânicas
 Neurofuncional •Exames Complementares
 Ostiomiocutânea •Índices de UTI
 Cardivascular
 Pneumofuncional

8. Índices Respiratórios

10. Avaliação

11. Avaliação
 Anamnese
- Entrevista
- Coleta de Dados
 História da doença atual (HDA)
 História da doença pregressa (HDP)
 História sobre uso de medicamentos (HDM)
 História familiar (HFAL)
 História social (HS)

12. Entrevista
 Ferramenta importante utilizada para se obter
informações diretamente do paciente, de sua
família, de amigos próximos, de atendentes e
de outras pessoas de interesse.
 É possível se obter dados da doença atual,
doença pregressa, queixa principal, estilo de
vida, freqüência e intensidade da atividade
regular, ambiente doméstico e familiar...

13. Avaliação
 1 Neurologica
 2- Hemodinamica, dados vitais
 3- Inspeção
 4- Palpação
 5- Percussão
 6- Ausculta
 7- VM

14. Neurológica
 Pupilas
 Reflexo fotomotor
 PIC
 Escala de Glasgow

15.  Pupilas Isocóricas - são aquelas que apresentam
diâmetro igual
 Pupilas anisocóricas- são aquelas que apresentam
diâmetro diferente
 Pupilas midriáticas- são aquelas que apresentam
diâmetro aumentado (dilatado)
 Pupilas miótica - são aquelas que apresentam diâmetro
diminuido
 Pupilas foto reagentes - são aquelas que reagem a luz.

17. Hemodinâmica
 Pressão arterial
 Pressão arterial media (PAM)
 Índices Respiratórios *
 Saturação O2
 Capnógrafo
 ECG
 FC
 FR*
 BIA

19. Inspeção
 OBSERVAR
- Cateter
- Oxinenoterapia
- Acesso venoso central ou
periférico.
- VM*
- RX*
- Decúbito...

20. Inspeção
COR DA PELE
- CIANOSE indica hipoxemia
- PALIDEZ indica anemia ou doença crônica
EXTREMIDADES
- Cianose
- Baqueteamento digital (anormalidade das falanges
das unhas e das falanges distais)
DPOC. fibrose cística, bronquiectasias...
- Manchas de fumo

21. Inspeção
 OBSERVAR:
- Sensação subjetiva de falta de ar
- É capaz de conversar, articular frases ou para de
respirar para falar
- A respiração é silenciosa ou existe rouquidão
e/ou estridor
- Natureza das secreções
• Cor. odor. consistência e quantidade nas últimas horas
- Natureza da tosse

22. Inspeção
 Exame do Toráx
 Aumento do diâmetro ântero-posterior
DPOC
 Pectus carínatum ou peito de pombo
 Caracteriza-se por uma proeminência localizada no
esterno e cartilagens costais adjacentes

23. Inspeção
 Exame do Toráx
 Pectus excavatum ou peito em funil
- É uma anormalidade congênita, uma depressão
localizada na extremidade inferior do esterno e
cartilagens costais
- Quando grave a capacidade ventilatória pode
está diminuída
 Cifoescoliose
-Altera a capacidade ventilatória

24. Inspeção
• Padrão ventilatório: representa a analise
biomecânica da respiração e seus tipos
especiais.
 PV diafragmático
 PV torácico
 PV paradoxal
 PV do tórax instável
EXPANSIBILIDADE TORÁCICA

25. Palpação
 Avaliar presenças de
edemas.
 Perfusão
 Enfisema
subcutâneo
 Dores*

26. Percussão
 Avaliar os sons durante a percussão nas regiões
pulmonares e abdominais.
- Timpânico ex: ( pneumotórax )
- Maciço ex: ( Derrame pleural )
- Sons claro pulmonar ( Fisiologico)

27. Ausculta
• Com o paciente sentado de preferência, deve-se
fazer uma ausculta comparativa das regiões
sobre cada segmento pulmonar
• Não deve ser feita para baixo, num lado e depois
para baixo , no outro.

29. Ausculta
• O examinador deve se concentrar primeiro na
inspiração
• Deve evitar a ausculta através dos pêlos do tórax
• O estetoscópio não deve ser usado sobre pano

30. Ruídos/sons adventícios
Murmúrio Vesicular

31. Ausculta
 Estertores Crepitantes
- Ruído adventício, caracterizados pelo som fino
ocorrendo no final da inspiração e inicio da
expiração.
- Som característico da presença de liquido intra
alveolar

33. Ausculta
 Estertores Subcrepitantes
- Ruído adventício, caracterizados pelo som fino
ocorrendo no final da expiração e inicio da
inspiração.
- Som característico da presença de secreção em
médios e pequenos calibres.

34. Ausculta
 Sibilos
- Ruído adventício agudo e alto.
- Pode ocorrer na insp e exp.
- Som sugestivo de bronco espasmo nas regiões
de bronquíolos terminais e bronquíolos
respiratórios.

36. VM
 VM: VMI, VMNI
 Modo: Pressão ouVolume.
 Modalidades: VCV, VCP, SIMV/P, SIMV/V,
PSV, CPAP...
 Parâmetros: FRt, FR, VC, Ppico, P insp, R insp;
exp, PEEP, Fluxo, T. Insp.

37. Evolução fisioterapêutica

38. Evolução fisioterapêutica
Descrição das condutas e intervenções, bem como
presença ou ausência de intercorrências.
 Dados HMD finais
 Dados Ventilatórios Finais.

39. Exemplo - Evolução
 Paciente RFA, 16 anos, Osteosarcoma de joelho
direito, 10º PO de desarticulação de MID em
REG, anasarcado, acianótico.
DADOS GERAIS DO PACIENTE
 Sedado, Ramsey de 4, pupilas isocóricas e
fotoreagentes
INFORMAÇÕES NEUROLÓGICAS

40. Evolução
 Estável HMD, Pa:120x80mmHg,Fc:102 bpm e
Sapo 98%.
2
 Confortável à VM, modo PCV, PP=20cmH O,
2
Peep=5 cmH O, TI=1.2, I:E=1:2 e fiO2=50%
2
AP= MV + diminuído em AHT com Roncos
difusos
CD fisioterapêutica.....