O documento discute o controle da via aérea e ventilação em pacientes traumatizados. Aborda a anatomia e fisiologia do sistema respiratório, fatores que podem causar obstrução da via aérea, técnicas para avaliação e tratamento como desobstrução manual, manobras, intubação e aspiração. Destaca a importância do controle preciso da via aérea para proteger os pulmões e permitir a oxigenação adequada do organismo.

1. Controle da Via Aérea e
Ventilação
Discente:
Arthur Ricachenevsky
Thayse Fachin Cormanique
Orientador: Dr. Luís Fernando Dip
JUNHO/2015

2. Introdução
• Controle da Via Aérea  destaque no
atendimento do doente traumatizado.
• Por que?
• Qual é o órgão que primeiramente precisamos
proteger ao fazer controle de via aérea?
• Funções primárias do sistema respiratório:
Fornecer Oxigênio às hemácias e retirar o
Dióxido de Carbono do organismo.

3. Anatomia
• Via aérea superior: cavidades nasal e oral;
- Aquece, umidifica e filtra o ar;
- Composta ainda por parte da faringe
(nasofaringe e hipofaringe) e laringe;
- É acima da laringe que encontramos a
epiglote, que direciona o ar para a traqueia e
sólidos e líquidos para o esôfago; a laringe
contém as cordas vocais.

4. Anatomia
• Via aérea inferior: compreende a traqueia, bronquis e os
pulmões.
• Após adentrarem no hilo dos pulmões, os brônquios
principais se ramificam, formando a árvore bronquial:
Brônquios Principais
Brônquio Lobar (2)Brônquio Lobar (3)
DIREITO ESQUERDO
Brônquios Segmentares Brônquios Segmentares

5. Árvore Bronquial
Brônquios Segmentares
Bronquíolos terminais
Bronquíolos respiratórios
Ductos alveolares (2 a 11)
Sacos alveolares (5 a 6)
OBS.: Os alvéolos
são as unidades
estruturais básicas
de trocas gasosas
nos pulmões. Novos
alvéolos continuam a
se desenvolver até a
idade de aprox. 8
anos, período no
qual existem
aproximadamente
300 milhões de
alvéolos.

7. Fisiologia
• A cada respiração, um adulto médio inspira
cerca de 500 ml de ar;
• Cerca de 150 ml de ar ficam aprisionados no
“espaço morto”, sem nunca chegarem aos
alvéolos para que ocorra a hematose;

9. Fisiologia
Dióxido de Carbono  Plasma
http://www.afh.bio.br/resp/resp2.asp

10. Fisiologia
• Renovação do ar nos alvéolos  ventilação,
essencial para a eliminação do dióxido de
carbono;
• Supondo 500 ml de volume corrente e uma
frequência ventilatória de 14 ventilações por
minuto, temos um volume minuto de 7 litros,
necessário para o indivíduo em repouso.
VOLUME MINUTO VOLUME CORRENTE
FREQUÊNCIA
VENTILATÓRIA POR
MINUTO
= x

11. Fisiologia
• Se o volume minuto reduzir-se abaixo do normal,
ocorrerá uma hipoventilação, que leva ao
acúmulo de dióxido de carbono no organismo,
causada quando traumatismos cranianos ou
torácicos provocam alterações no padrão
respiratório ou incapacidade de movimentar a
parede torácica.
• Não basta apenas observar a frequência
respiratória, mas a profundidade da ventilação.

12. Fisiologia
Fases de oxigenação do organismo:
• Respiração externa: transferência do oxigênio
atmosférico para o sangue.
• Distribuição do oxigênio: baseado na concentração de
hemoglobina, débito cardíaco e saturação de
oxiemoglobina.
• Respiração interna (celular): movimento das
hemácias/Hb02 para as células teciduais. A
necessidade por oxigênio decorre do uso do oxigênio
na produção de energia. Se a concentração de oxigênio
for insuficiente, os tecidos são incapazes de consumi-lo
adequadamente.

13. Fisiopatologia
• Hipoventilação:
- Pode resultar da falta de estímulos do centro
respiratório, mais comum após uma lesão
cerebral traumática;
- Pode ser causada por obstrução de vias
aéreas;
- Pode ocorrer em virtude da diminuição da
expansão pulmonar;

14. Fisiopatologia
• Hipoxemia (diminuição de oxigênio no sangue):
- Pode ser decorrente da diminuição de difusão de
oxigênio através da membrana alveolocapilar;
• Hipóxia (oxigenação deficiente dos tecidos):
- Pode ocorrer pela diminuição do fluxo sanguíneo
para os alvéolos;
- Pode ocorrer pela incapacidade do ar de chegar
aos alvéolos, normalmente por acúmulo de
líquido;
- Pode ocorrer em nível celular por hipofluxo
sanguíneo para os tecidos.

15. Tolerância à Isquemia
• Cérebro, pulmões e coração  4 a 6 min
• Rins, Fígado, TGI  45 a 90 min
• Músculos, ossos e pele  4 a 6 hora

16. Fisiopatologia
• Se não tratada, a hipoventilação causa
acúmulo de dióxido de carbono, acidose e
morte. O tratamento consiste no aumento da
frequência e da profundidade da inspiração.
• As causas da ventilação fisiológica inadequada
se resumem em duas, basicamente: depressão
da função neurológica e obstrução mecânica.

17. Depressão da Função Neurológica
• Caracterizados pelo relaxamento da língua e o
rebaixamento do nível de consciência, permitindo
que a língua caia sobre a
orofaringe/laringofaringe, principalmente se o
paciente encontra-se em posição supina.
• No rebaixamento de consciência, ocorre redução
da frequência respiratória e profundidade da
inspiração.
• Apresenta-se com roncos durante a respiração do
paciente. O socorrista deve manter as vias aéreas
desses pacientes bem abertas.

19. Obstrução Mecânica
• Corpos estranhos nas vias aéreas (prótese
dentária, goma de mascar, tabaco, dentes e osso);
• Materiais externos, como o vidro do para-brisa
quebrado, fraturas ósseas ou colapso de
cartilagem também podem causar obstrução;
• Doentes com lesões faciais apresentam duas das
mais comuns obstruções por corpo estranho:
sangue e vômito. O tratamento consiste no
reconhecimento da obstrução e recrutamento de
medidas para assegurar a permeabilidade da via
aérea.

20. Avaliação da Via Aérea e Ventilação
• Avaliar bem a via aérea para escolher o
tratamento eficaz. Na avaliação primária, devem
ser observados os seguintes fatores:
- Posicionamento da Via Aérea e do Doente:
Cuidado com pacientes que apresentem
rebaixamento do nível de consciência e posição
supina;
Pacientes com traumas faciais podem aspirar
sangue ou vômito, sendo melhor mantê-lo em sua
posição inicial, sem colocá-lo em decúbito dorsal,
como de costume.

21. Avaliação da Via Aérea e Ventilação
- Emanação de Sons da Via Aérea Superior:
Nunca é um bom sinal;
Tendem a ser causados pela obstrução parcial de vias
aéreas, seja pela língua, sangue ou corpos estranhos, ou
ainda por edema de glote.
O ruído característico é o Estridor.
- Exame da Via Aérea para Detecção de Obstruções:
Procurar obstruções na boca do doente e remover
qualquer corpo estranho encontrado.

22. Avaliação da Via Aérea e Ventilação
- Elevação do Tórax:
A elevação limitada do tórax pode ser um sinal
de obstrução da via aérea. O uso de músculos
acessórios e o aparente maior esforço
respiratório devem levar a um alto índice de
suspeita de comprometimento da via aérea.

23. Tratamento
• Controle da via aérea:
Para reanimação do traumatizado, o primeiro
passo é assegurar a via aérea, porém o
socorrista deve ter em mente uma lesão em
coluna cervical, sempre mantendo-a em posição
neutra até a imobilização completa do doente.
- Técnicas essenciais:
É o procedimento prioritário. Há técnicas básicas
e técnicas avançadas (custo benefício).

24. Tratamento
• Desobstrução manual da via aérea:
Primeiro passo: inspeção da orofaringe. Retirar
corpos estranhos (dente, alimentos) com uma
luva e aspirar sangue ou vômito, se presentes,
ou colocar o paciente em decúbito lateral (caso
não haja fraturas).

25. Tratamento
• Manobras manuais: a língua é a causa mais
comum de obstrução da via aérea. É possível usar
técnicas manuais para remover essa obstrução,
por meio da mandíbula, que está presa à língua.
- Tração da mandíbula no trauma: suspeita de
trauma  coluna cervical em posição neutra.
Empurrar a mandíbula anteriormente com os
polegares nos arcos zigomáticos e os dedos
indicadores e médio nos ângulos da mandíbula.

26. Tratamento
- Elevação do mento no trauma: utilizada para
aliviar obstruções anatômicas para doentes
que respiram espontaneamente. Utilizar o
polegar e o indicador para apreender o queixo
e os incisivos inferiores. ATENÇÃO: usar luvas!
 Ambas as técnicas resultam na
movimentação da mandíbula anteriormente e
caudalmente, deixando a via aérea livre, sem
comprometer a coluna cervical.

27. Tratamento

28. Tratamento
• Aspiração: é uma etapa importante na manutenção da
via aérea que consiste na remoção de secreções da
traqueia. A principal complicação é a hipóxia
(taquicardia e arritmias cardíacas).
1º) Fazer uma aspiração agressiva do paciente e
posicionamento correto até que a via aérea esteja
desobstruída;
2º) Hiperoxigenação seguida por aspirações, realizada
com máscara que impeça a reinalação; obs: a
preoxigenação pode ser feita, porém há casos em que ela
não é viável.
• No caso do doente intubado, utilizar sonda de
aspiração feita de material flexível, aspirando por 15 a
30 segundos e mantendo o doente oxigenado,
realizando pelo menos 5 oxigenações controladas.

29. Tratamento
• Cânulas orofaríngeas e nasofaríngeas.

30. Tratamento
• Intubação traqueal: método preferível para
controle máximo da via aérea. Não apresentou
melhor prognóstico do que bolsa-valva-máscara e
COF. Avaliar risco benefício e dificuldade de
intubação, por chance de hipóxia.
1º) Estabelecer a dificuldade da intubação
(traumas, anomalias anatômicas, tempo de
distância, etc). Mnemônico LEMON (avalia
dificuldade de via aérea).

31. Avaliação LEMON da Intubação Difícil
L = LOCALIZAÇÃO EXTERNA: Procurar características que
sabidamente dificultam a intubação ou ventilação;
E = ESTIMATIVA DA REGRA 3-3-2: Para permitir o alinhamento
dos eixos faríngeo, laríngeo e oral e, assim, a intubação ser
fácil, deve-se observar: - A distância entre os dentes incisivos
do doente deve ser de pelo menos 3 dedos;
- A distância entre o osso hioide e o queixo deve ser de, pelo
menos, 3 dedos;
- A distância entre a incisura tireoide e o assoalho da boca
deve ser de, pelo menos, 2 dedos.
M = MALLAMPATI: a hipofaringe deve ser adequadamente
visualizada. Isso pode ser realizado da forma tradicional,
usando a classificação de Mallampati.

32. Tratamento
Fatores que tornam a intubação traqueal preferível:
• Isola a via aérea;
• Permite oxigenação com Oxigênio a 100%;
• Elimina a necessidade de manter a máscara
ajustada;
• Diminui significativamente o risco de aspiração;
• Facilita aspiração profunda da traqueia;
• Previne insuflação gástrica;
• Permitir uma via adicional de administração de
medicamentos.

33. Tratamento
• Indicações:
• Doente incapaz de proteger a via aérea;
• Doente com problema grave de oxigenação;
• Doente com problema grave de ventilação.
• Contraindicações:
• Falta de treinamento;
• Falta de indicação precisa;
• Proximidade do hospital de destino;
• “Alta probabilidade de falência da via aérea”

34. Tratamento
• Complicações:
• Hipoxemia por tentativas prolongadas;
• Estimulação vagal, causando bradicardia;
• Trauma de via aérea com hemorragia e edema;
• Seleção de brônquio principal direito  ausculta;
• Intubação esofágica;
• Vômito que leva à aspiração;
• Dentes soltos ou quebrados;
• Lesões de cordas vocais;
• Agravamento de lesão cervical.

35. Tratamento
• Há vários tipos de intubação, que devem ser
escolhidas com base nas necessidades do
doente, o grau de urgência, posição do doente
e treinamento do socorrista, lembrando de
sempre manter cabeça e pescoço do doente
imobilizados.
• São elas: intubação orotraqueal, nasotraqueal,
face a face e farmacologicamente assistida.

36. Tratamento
• Orotraqueal: colocar o tubo traqueal dentro da
traqueia através da boca, com o doente em
hiperextensão cervical, para facilitar. Não deve
ser utilizada em doentes traumatizados, por esse
motivo.
• Nasotraqueal: mais difícil, porém com maior
sucesso em doentes traumatizados (90%). O
socorrista pode tentar a Intubação Nasotraqueal
às Cegas (INTC), porém somente de os benefícios
superarem os riscos. Não realizar em doentes
com traumatismo de face.

37. Tratamento
• Intubação face a face: devem ser escolhidas quando as
técnicas padrão não puderem ser realizadas devido à
impossibilidade do socorrista se posicionar na
cabeceira do doente, como no caso de vítimas presas
em ferragens ou soterradas em escombros.
• Intubação farmacologicamente assistida: É um
procedimento de necessidade, para facilitar o
posicionamento do tubo traqueal em doentes
traumatizados. É preciso que se conheça os protocolos
de aplicação dessas drogas e não é um processo isento
de risco.

38. Tratamento
Engloba duas categorias:
• Intubação usando Sedativos ou Narcóticos:
diazepam, midazolam, fentanil ou morfina.
Utilizados para relaxar o doente, porém sem
abolir os reflexos de proteção nem a respiração.
• Intubação de Sequência Rápida, usando curares:
paralisação de toda a musculatura, pois o doente
é curarizado após ter sido sedado.

39. Tratamento
• Indicação: qualquer doente que necessite de via aérea
definitiva, se a intubação estiver difícil porque o
doente não colabora (como nos casos de hipóxia,
traumatismo craniano, hipotensão ou intoxicação).
• Contraindicações:
• Disponibilidade do método alternativo;
• Trauma facial grave que impediria a intubação com
sucesso;
• Deformidade no pescoço ou edema que impeça a
realização de via aérea cirúrgica;
• Alergia à medicação;
• Incapacidade de intubar.

40. Tratamento
• Complicações:
• Incapacidade de introduzir o tubo traqueal em
doente sedado ou curarizado;
• Desenvolvimento de hipóxia durante
tentativas prolongadas de intubação;
• Aspiração;
• Hipotensão como efeito adverso das drogas.

41. Tratamento
Verificação do posicionamento do tubo traqueal:
• Visão direta da passagem do tubo através das
cordas vocais;
• Presença de murmúrio vesicular bilateral
(ausculta bilateralmente abaixo da axila) e
ausência de sons aéreos no epigástrio.
• Visão da elevação e descida do tórax durante a
ventilação;
• Embaçamento no tubo traqueal na expiração.

42. Tratamento
• Fixação do tubo traqueal: Anotar a profundidade
da inserção do tubo com relação aos dentes
incisivos. A maioria dos tubos é fixado com uma
fita adesiva na face do paciente. Há tubos que
possuem o cuff, que pode ser inflado com o
auxílio de uma seringa, promovendo a fixação do
tubo na traqueia.
Atenção: é obrigatória a monitorização de pulso em
pacientes intubados!

43. Referência