O documento resume os principais pontos da reanimação cardiorrespiratória e cerebral, incluindo: 1) Uma breve história da reanimação desde o antigo Egito até os desenvolvimentos modernos. 2) Epidemiologia, causas e conceitos de parada cardíaca. 3) Protocolos de suporte básico e avançado de vida, incluindo abertura de vias aéreas, ventilação, massagem cardíaca, desfibrilação e acesso venoso. 4) Diagnóstico e tratamento de ritmos

1. Reanimação Cardiorrespiratoria e Cerebral Pablo B Gusman, MD, MSc, PhD Time de Resposta Rápida Hospital Meridional SA

2. Historico Egito, há 5.000 anos; Livro dos Reis, 17:17-22: “ Profeta Elias reanima o filho da viuva Sarepta.” Reversão do estado terminal 1900 em ambiente hospitalar 1960 em ambiente extra-hospitalar;

3. Historico Controle das vias aéreas e ventilação boca a boca + massagem cardíaca externa (1958) American Heart Association, 1966 A dvanced C ardiology L ife S uport

4. Epidemiologia Doença cardíaca 0,8 a 0,9 / 1.000 hab ano; Sobrevida tardia depende: Presença ou não de testemunha; Tempo para inicio da assistência; Ritmo cardíaco em que ocorreu a PC. FIBRILAÇÃO VENTRICULAR

5. Parada cardiaca! Pensar em: FIBRILAÇÃO VENTRICULAR

6. Fibrilação Ventricular

7. Taquicardia Ventricular

8. Conceito “ Cessação subita e inesperada da atividade mecanica ventricular util e suficiente em individuo sem molestia incuravel, debilitante, irreversivel e cronica.” Milstein,1970

9. Do not ressuscitate! Quando não ressucitar!!!

10. Prolongar a vida! Qualidade de vida!

11. Causas Hipóxia tissular por insuficiência respiratória; Arritmias cardíacas por Insuf Coronária ou não; Hipovolemia por trauma; Estimulo vagal como na intubação traqueal; Distúrbios metabólicos como na acidose e hiperpotassemia;

12. Parada Cardíaca

14. Tratamento Manter a circulação; Manter a respiração artificial; Minimizar lesão cerebral.

15. Elo de Ressuscitação

16. Diagnostico Cianose Inconsciência Ausência de pulso em grande artéria Ausência de movimentos respiratórios

17. ISOCÓRICAS Normais - simétricas e fotorreagentes. MIOSE MIDRÍASE ANISOCÓRICAS Avaliar pupilas

18. MIDRÍASE – Ambiente com pouca luz, anóxia ou hipóxia severa, fármaco, cocaína, maconha, haxixe, LSD, cola, etc. Avaliar pupilas

19. MIOSE – Ambiente com muita luz, fármacos, intoxicações exógenas, heroína, morfina, fentanil... Avaliar pupilas

20. Avaliar pupilas ANISOCÓRICAS – AVC, TCE

21. Controle Básico da Vida

22. O que fazer? Solicitar ajuda Solicitar o carrinho de emergência com o desfibrilador Solicitar que alguém chame o médico plantonista Nunca deixar o paciente sozinho

23. Suportes Básicos e Avançados de Vida A B C D

24. Suporte Básico de Vida A irway: abrir vias aéreas B reathing: ventilação com pressão positiva C irculation: compressões torácicas D efibrilation: desfibrilação

25. A irway: abrir vias aéreas A B C D

26. PARADA RESPIRATÓRIA POR CORPO ESTRANHO

27. Corpo Estranho A manobra de Heimlich é o tratamento recomendado para obstrução de via aérea por corpo estranho, exceto em obesos e grávidas. Deve ser repetida até desobstruir ou até a vítima desmaiar. Se desmaiar, eleva-se a mandíbula e tenta-se remover o corpo estranho com o dedo.

28. Manobra de Heimlich

29. Manobra de Heimlich

30. Manobra de Ruben: Elevação do mento e hiperextensão do pescoço

31. B reathing: ventilação com pressão positiva A B C D

32. Ventilação e Oxigenação PROCEDIMENTO DISPOSITIVO FLUXO de O 2 L / min CONCENTRAÇÃO DE OXIGENIO Sem ou Com oxigênio suplementar Boca a boca N/A 16% AMBU sem reservatório, mas com O2 8-10 40-60% AMBU com Reservatório e com O2 10-15 90-100%

34. C irculation: compressões torácicas Massagem cardíaca externa: Metade inferior do esterno; Dois dedos acima do apêndice xifóide; Compressão de 3,5 a 5 cm (30-40 Kg) Frequência de 80 a 100 por min Sincromizar com ventilação A B C D

35. A força deve ser exercida no punho, não nas mãos. Massagem cardíaca externa: A B C D C irculation: compressões torácicas

36. Massagem cardíaca externa: C irculation: compressões torácicas A B C D

37. C irculation: compressões torácicas Massagem cardíaca externa: A B C D

38. C irculation: compressões torácicas Massagem cardíaca externa na criança: A B C D

39. C irculation: compressões torácicas A massagem cardíaca adequada: Débito cardíaco 30% do normal PAS 50 mmHg Pressão de perfusão coronária 20 mmHg A B C D

40. Monitorizar: Amplitude de pulso de grandes artérias; Oximetria de pulso; CO 2 Expirado. C irculation: compressões torácicas A B C D

41. 15 : 2 15 : 2 Massagem cardíaca externa: C irculation: compressões torácicas A B C D

42. Massagem cardíaca externa: Complicações: Fratura de costelas; Pneumotórax; Embolia gordurosa; Rotura hepática e esplênica. C irculation: compressões torácicas A B C D

43. Massagem cardíaca interna Indicações: Deformidade torácica; Fibrilação ventricular refratária; Desfibrilação externa inefetiva; Tórax já se encontra aberto C irculation: compressões torácicas A B C D

44. D efibrilation: desfibrilação Uso terapêutico da corrente elétrica, em grande intensidade, por períodos extremamente breves. A B C D

45. D efibrilation: desfibrilação Objetivo: Despolarização em conjunto, levando a uma pausa em um ritmo desordenado, para que o nó sinusal tenha a possibilidade de retomar a condução do rimo cardíaco. A B C D

46. Desfibrilação Externa A B C D

47. D efibrilation: desfibrilação Tipos: Monofasico 200 - 300 - 360 J Bifasico 120 - 200 J A B C D

48. Sucesso na ressuscitação vs tempo de desfibrilação.

49. Tempo é vida Quando o coração pára, lesão cerebral em < 5 min Iniciar reanimação básica rapidamente

50. Objetivo primordial do atendimento a PCR : PRESERVAR O CÉREBRO Tempo é cérebro !!!!! RCP - REANIMAÇÃO CARDIO-PULMONAR RCPC - REANIMAÇÃO CARDIO-PULMONAR CEREBRAL

51. Suporte Avançado de Vida A irway: intubação orotraqueal B reathing: ventilação com pressão positiva C irculation: acesso venoso e medicações D iagnosis: identificar o diagnóstico da PCR

52. Suporte Avançado de Vida A irway: intubação orotraqueal Inserir sonda nasal ou cânula nasotraqueal; Pressão na cartilagem cricóide (Sellick); Checar o aspirador; IOT

53. INTUBAÇÃO TRAQUEAL Material adequado

54. INTUBAÇÃO TRAQUEAL

55. Assegurar boa respiração- Ventilação com AMBU Lembre-se sempre de fixar o TOT!!!

56. Suporte Avançado de Vida B reathing: ventilação com pressão positiva Checar IOT em axilas e região gástrica; Rx de tórax; ETCO 2 medida indireta Débito Cardíaco.

57. Suporte Avançado de Vida C irculation: acesso venoso e medicações

58. Suporte Avançado de Vida C irculation: acesso venoso e medicações Veia antecubital; Soro fisiológico 0,9% em infusão contínua; Bolus de 20 mL de soro; Elevar o membro após medicações.

59. Suporte Avançado de Vida C irculation: acesso venoso e medicações Administrar pelo Tubo orotraqueal: V E L A V assopressina E pinefrina L idocaína A tropina

60. Suporte Avançado de Vida C irculation: acesso venoso e medicações Desconectar Tubo Orotraqueal do AMBU; Parar as compressões torácicas; Injetar 2 a 2,5 vezes a dose normal; Bolus de 10 mL de solução fisiológica; Ventilar 3 a 4 vezes.

61. Suporte Avançado de Vida D iagnosis: identificar o diagnóstico da PCR O que causou a parada? Qual o ritmo? Taqui / Fibrilação ventricular Atividade elétrica sem pulso Assistolia

62. Suporte Avançado de Vida D iagnosis: identificar o diagnóstico da PCR Desfibrilar 200 - 300 - 360 J Epinefrina Desfibrilar 360 J

63. Suporte Avançado de Vida D iagnosis: identificar o diagnóstico da PCR Taqui / Fibrilação ventricular CHOCA CHECA DROGA

64. Suporte Avançado de Vida D iagnosis: identificar o diagnóstico da PCR Atividade elétrica sem pulso H ipovolemia H ipóxia H ipotermia H ipercalemia H + = acidose T amponamento Pneumo T órax T romboembolismo In T oxicação T rombose coronária

65. Suporte Avançado de Vida D iagnosis: identificar o diagnóstico da PCR Atividade elétrica sem pulso Se bradicardia  60 bpm, Atropina 1 mg EV a cada 3 a 5 min até 3 mg Epinefrina 1 mg EV em bolus a cada 3 a 5 minutos ou Vasopressina 40U EV 1ª ou 2ª doses

66. Assistolia

67. Suporte Avançado de Vida D iagnosis: identificar o diagnóstico da PCR Assistolia Hipóxia Hipercalemia Hipocalemia Acidose Intoxicação Hipotermia

68. Suporte Avançado de Vida D iagnosis: identificar o diagnóstico da PCR Assistolia Marcapasso transcutâneo

69. Suporte Avançado de Vida D iagnosis: identificar o diagnóstico da PCR Epinefrina 1 mg EV em bolus a cada 3 a 5 minutos Atropina 1 mg EV a cada 3 a 5 min até 3 mg

70. Suporte Avançado de Vida D iagnosis: identificar o diagnóstico da PCR Epinefrina 1 mg EV em bolus a cada 3 a 5 minutos ou Vasopressina 40U EV 1ª ou 2ª doses Atropina 1 mg EV a cada 3 a 5 min até 3 mg Assistolia

71. Anestesistas Cirurgiões Equipe de Enfermagem Parada Cardio - Respiratória

72. Equipe de Enfermagem Grupo 2: Drogas Grupo 1: Auxílio nas vias aéreas Parada Cardio - Respiratória

73. Equipe de Enfermagem Grupo 1: Médico A irway: manter vias aéreas / intubação orotraqueal B reathing: ventilação com pressão positiva Parada Cardio - Respiratória

74. Equipe de Enfermagem Grupo 2: Drogas C irculation: acesso venoso e medicações D efibrilation: desfibrilação Parada Cardio - Respiratória

75. Checagem diária de todos os equipamentos, drogas e acessórios de emergência!!! Parada Cardio - Respiratória

77. Paciente estável...