O documento discute os conceitos básicos, tratamento e cuidados da hemodiálise. A hemodiálise é um tratamento que usa um filtro artificial para remover líquidos e substâncias tóxicas do sangue, como um rim faria. O sangue é filtrado através de uma membrana semipermeável em uma máquina de diálise. Uma sessão típica dura 4 horas, 3 vezes por semana, embora a frequência e duração possam variar dependendo das necessidades do paciente.

1. INTRODUÇÃO
O presente trabalho surge no âmbito da cadeira de
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxX com o tema “Hemodiális, Tratamento e
Cuidados de Enfermagem” que fazendo uma análise da Saúde tem o
objectivo de refletir sobre o mesmo tratamento. Hemodiálise é um
tratamento que consiste na remoção do líquido e substâncias tóxicas do
sangue como se fosse um rim artificial. É o processo de filtragem e
depuração de substâncias indesejáveis do sangue como a creatinina e
a ureia.

2. CONCEITOS BÁSICOS
Basicamente a separação por diálise é um processo lento que
depende das diferenças entre o tamanho das partículas e entre os índices
de difusão dos componentes coloidais e cristaloidais.
Quando uma mistura é posta num recipient e
de colódio, pergaminho, ou celofane e submersa em água, os íons e
pequenasmoléculas atravessam a membrana, deixando as partículas
coloidais no interior do recipiente.
Na hemodiálise, o sangue é obtido por um acesso vascular,
unindo uma veia e uma artéria superficial do braço (catetervenoso central
ou fístula artério-venosa) e impulsionado por uma bomba até o filtro de
diálise, também conhecido como dialisador.
No dialisador, o sangue é exposto à solução de diálise (também
conhecida como dialisato) através de uma membrana semipermeável,
permitindo assim, as trocas de substâncias entre o sangue e o dialisato.
Após ser retirado do paciente e filtrado pelo dialisador, o sangue é então
devolvido ao paciente pelo acesso vascular.
As máquinas de hemodiálise possuem vários sensores que
tornam o procedimento seguro e eficaz.
Os principais dispositivos presentes nas máquinas de diálise
são: monitor de pressão, temperatura, condutividade do dialisato, volume
de ultrafiltração, detector de ar, etc.
Uma sessão convencional de hemodiálise tem, em média, a
duração de 4 horas e freqüência de três vezes por semana. Entretanto, de
acordo com as necessidades de cada paciente, a sessão de hemodiálise
pode durar três horas e meia ou até mesmo cinco horas, e a freqüência
pode variar de duas vezes por semana até hemodiálise diária em casos
selecionados, como a dialisse kn.
Mecanismos de transferência de massas
Difusão: Solutos urêmicos e potássio, difundem-se
do sangue do paciente para a solução de diálise, obedecendo a um
gradiente de Concentração

3.  Ultrafiltração: Uma pressão hidrostática maior no
compartimento do sangue e menor no compartimento do dialisato
favorece a passagem de líquido do sangue para o dialisato, permitindo
a retirada de volume do paciente.
 Convecção: A diferença de pressão entre o
compartimento do sangue e o dialisato favorece a saída de líquidos do
sangue, arrastando consigo solutos de baixo peso molecular. Esse
arraste de solutos é conhecido como convecção.
 Absorção: É a impregnação de substâncias nas paredes
da membrana semipermeável.
DIALISADOR
Existem dois modelos básicos de dialisadores: placas
paralelas e capilares de fibras ocas, e é onde ocorrem as trocas por difusão
e a ultrafiltração do plasma
O filtro é constituído por dois compartimentos: um por onde
circula o sangue e outro por onde passa o dialisato. Esses compartimentos
são separados por uma membrana semipermeável e o fluxo de sangue e
dialisato são contrários, permitindo maximizar a diferença de concentração
dos solutos em toda a extensão do filtro.
As membranas são compostas por diferentes
substâncias: celulose, celulose modificada (celulose acrescida de acetato)
e substâncias sintéticas (polissulfona, etc).
Existem diferentes tipos de filtros, cada um com
características próprias como por exemplo, de ureia e maior ou menor área
de superfície.
Assim, podemos escolher um determinado filtro de acordo
com as condições clínicas e necessidades de cada paciente. A escolha do
dialisador é dada pelo peso do paciente, pela tolerância à retirada de
volume e pela dose de diálise necessária.
Atualmente os dialisadores passam por uma prática segura de
reprocessamento, que limpa, analisa a performance e esteriliza o mesmo.
Os dialisadores são reutilizados sempre pelo mesmo paciente.

4. A fim de evitar riscos de contaminação, porém, doentes com
sorologia HIV+ não são enquadrados na prática de reutilização do
dialisador.
Especialistas atribuem as maiores taxas de sobrevivência dos
dialisadores de alto fluxo à mais eficiente filtração de toxinas urêmicas de
maior peso molecular. Membranas de alto fluxo tem maior permeabilidade
a água e apresentam poros que são quase três vezes maiores do que as
membranas de baixo fluxo.
A capacidade de filtração das membranas de alto fluxo é mais
semelhante às funções naturais do rim e permite a remoção de maiores
quantidades de líquido e toxinas urêmicas em um curto período de tempo.
Dialisadores de alto fluxo também ajudam a preservar a função residual do
rim por período de tempo maior.
DIALISATO
A solução de diálise contém solutos
(sódio, potássio, bicarbonato, cálcio, magnésio, cloro, acetato, glicose, pC
O2) que entram em equilíbrio com o sangue durante o processo dialítico,
mantendo assim a concentração sérica desses solutos dentro dos limites
normais.
É importante ressaltar que a água usada durante a diálise deve
ser tratada e sua qualidade monitorada regularmente.
A presença de compostos orgânicos (bactérias) e inorgânicos
(alumínio, flúor, cloramina, etc.) podem causar sintomas durante a
hemodiálise ou induzir alterações metabólicas importantes.
A máquina de hemodiálise mantém controle total sobre o
dialisato, como nível de condutividade e temperatura da solução, a fim de
evitar possíveis complicações durante o tratamento.
ANTICOAGULAÇÃO
A anticoagulação deve ser feita para evitar a coagulação do
sangue no circuito de diálise. Pode-se usar heparina não fracionada ou de
baixo peso molecular, com infusão em bolus ou mesmo de maneira
contínua. A diálise sem heparina deve ser usada sempre em pacientes com
alto risco para sangramento.

5. Para isso utiliza-se alto fluxo de sangue e lavagem do circuito
com soro fisiológico a cada 30 minutos. Os fatores que favorecem a
coagulação do sistema são: baixo fluxo de sangue, hematócrito alto, catéter
endovenoso, alta taxa de ultrafiltração e transfusões intradialíticas.
O paciente não recebe anticoagulação quando a pressão
arterial diastólica estiver acima de 110mmHg, exemplo: 190x120mm Hg;
uma vez que tal situação aumenta o risco para a ocorrência de um acidente
vascular encefálico hemorrágico.
O QUE SE PODE FAZER PARA EVITAR A INSUFICIÊNCIA RENAL
O melhor modo de se evitar ou retardar a progressão da
insuficiência renal é controlar a doença de base, seguindo as
recomendações de seu médico quanto ao uso adequado das medicações
para o controle da glomerulonefrite, do diabetes, da pressão alta e das
infeções. As dietas e orientações alimentares que lhe forem recomendadas
devem ser seguidas a rigor.
Não deixe também de comparecer a todas as consultas
médicas programadas e realizar os exames solicitados e procure entender
melhor a sua doença e o que se pode esperar do seu tratamento.
Saiba que, uma vez prejudicadas as funções básicas dos rins
de filtrar o sangue, remover as substancias tóxicas, eliminar os excessos
de líquidos e produzir hormônios, diferentes sintomas e varias alterações
passam a ser observadas no organismo.
A INSUFICIÊNCIA RENAL, SEUS SINTOMAS E COMO LIDAR COM ELES
UREMIA
A uréia é uma substancia que provém dos alimentos que
contém proteínas como por exemplo os alimentos de origem animal (carne,
ovos ), e que devem ser quase totalmente eliminada do organismo através
da urina. Quando os rins estão com a sua função de filtração prejudicada,
a uréia fica acumulada no sangue, provocando alterações em vários órgãos,
estabelecendo a uremia.
COMO EVITAR A UREMIA?
Seu médico, juntamente com uma nutricionista pode orienta-
lo quanto a melhor dieta que você deve seguir para que a produção de
uréia diminua, mas lembre-se tudo depende do ritmo de progressão da
insuficiência renal.

6. ALTERAÇÕES DIGESTIVAS
Náuseas e vômitos, ou mau hálito com discreto odor de urina
é um dos primeiros sintomas da uremia. Outras alterações importantes são
a gastrite, as úlceras e as hemorragias digestivas, que se manifestam por
dor na região do estômago ou ainda vômitos ou fezes com sangue vivo ou
escurecido.
COMO TRATAR AS ALTERAÇÕES DIGESTIVAS?
Comunique ao seu médico todas as alterações que está
apresentando. O uso de medicações para controle de vômitos e das dores
estomacais pode se fazer necessário, porém, deve ser recomendado
apenas por um médico. O sangramento digestivo é motivo para que você
procure assistência médica imediata.
ALTERAÇÕES CARDIOVASCULARES
A perda progressiva das funções Renais provoca Hipertensão
Arterial ou seu agravamento. O aumento da pressão é percebido como dor
de cabeça, dificuldade visual, cansaço, falta de ar e ainda aumenta o risco
de infarto e acidentes vasculares.
COMO CONTROLAR AS ALTERAÇÕES CARDIOVASCULARES?
Mais uma vez seu médico deve estar informado sobre a
presença desses sintomas. O uso regular dos anti-hipertensivo
recomendados, bem com de medicações para combater anemia ou para
controle das alterações cardíacas e, ainda o controle da ingestão de
líquidos, reduz os sintomas decorrentes das alterações cardiovasculares.
ALTERAÇÕES NEUROLÓGICAS
O acúmulo de substancias tóxicas pode ser sentido como
dores de cabeça, insônia ou sonolência excessiva, diminuição da
sensibilidade, dores ou formigamento nas mãos e nos pés e cãibras.
COMO CONTROLAR AS ALTERAÇÕES NEUROLÓGICAS?
Esses sintomas ocorrem com a progressão da doença renal,
portanto, todas as medidas citadas para o controle da progressão da
doença farão com que as alterações neurológicas não aconteçam.
Lembre-se: que o uso de qualquer medicação, até mesmo para
combater dor de cabeça, deve apenas ser feito com recomendação médica.
ALTERAÇÕES NA PELE

7. O prurido (sensação de coceira) é um sintoma bastante comum
que se intensifica com a perda progressiva da função renal. Junto podem
aparecer manchas arroxeadas e as feridas decorrentes do próprio ato de
coçar a pele. Pode ser observada também uma progressiva mudança da
coloração normal da pele que se torna cor de palha, em decorrência do
acumulo de toxinas associado à anemia que comumente está presente
O QUE FAZER?
Mantenha sua pele limpa e hidratada e as unhas cortadas e
limpas. Evite coçar a pele. Informe seu médico se acontecer piora da
coceira ou se ela está insuportável, pois o ato de coçar pode ser a porta
de entrada para germes que causarão infeções.
ALTERAÇÕES ÓSSEAS
Os rins têm um papel fundamental no metabolismo dos ossos,
pois ativam a vitamina D que é a responsável pela absorção do cálcio
presente nos alimentos que comemos e que deve ser incorporado aos
ossos para mantê-los íntegros e fortes.
Os rins são também responsáveis pela eliminação do excesso
de fósforo. O ideal é o equilíbrio das quantidades de cálcio e fósforo no
sangue. Porém, com a perda da função renal, a absorção do cálcio nos
intestinos é reduzida, diminuindo seu teor no sangue. Ocorre também
menor eliminação de fósforo, o que faz com que esse elemento aumente
no sangue, havendo um desequilíbrio que resulta na fraqueza dos ossos,
manifestada por dores e fraturas.
COMO CUIDAR DE SEUS OSSOS?
Siga rigorosamente a dieta e o uso das medicações
recomendadas para controle de problemas ósseos, como as medicações à
base de cálcio.
ALTERAÇÕES SANGUÍNEAS
COMO A PERDA DAS FUNÇÕES RENAIS PROVOCA ANEMIA?
Os rins produzem um hormônio, a eritropoetina, que estimula
a produção e o amadurecimento das células vermelhas do nosso sangue,
chamadas hemácias e a incorporação do ferro dentro das hemácias.
A anemia é conseqüência da falta do estimulo para a produção
das hemácias, isto é da falta da eritropoetina. Se há menor número de
hemácias ou se elas contém menos ferro que o necessário, fica

8. comprometida a principal função dessas células, o transporte de oxigênio
que respiramos para as células de todo corpo e ainda o transporte de volta
de gás carbônico que é produzido pelas células e que deve ser expelido
para fora do corpo, através do ar que sai pelos pulmões.
A menor ingestão de ferro em razão das dietas restritas em
carnes e verduras, e ainda os sangramentos digestivos e a menor absorção
de ferro pela própria condição de uremia faz com que a anemia se acentue.
QUAIS OS SINTOMAS DA ANEMIA?
A fraqueza, o cansaço, as palpitações e a dor no peito podem
acontecer principalmente, nas situações em que se exige mais do
organismo, como por exemplo durante os esforços físicos (caminhada,
relação sexual, etc.), mas dependem da intensidade da anemia.
OUTRAS ALTERAÇÕES IMPORTANTES?
A diminuição da atividade sexual pode ocorrer em razão das
alterações hormonais que acompanham a falência renal. É importante que
você compreenda que isso faz parte da própria doença e o diálogo com
o(a) parceiro(a) traz soluções, alternativas e melhor compreensão de seus
problemas.
Lembre-se! Jamais use remédios, chás ou fórmulas para
melhorar seu desempenho sexual. Eles, além de não proporcionarem o
efeito desejado, podem trazer conseqüências graves para sua saúde.
Uma alteração que também acontece é a da coagulação. Isto
significa que são mais comuns os hematomas (manchas roxas) em
conseqüência de traumas e sangramentos mais importantes quando há
ferimentos ou cortes. Portanto tome cuidado especial, evitando assim, se
expor a situações de perigo.
É natural a diminuição progressiva da quantidade de urina
eliminada por dia, o que se deve pela redução da capacidade de filtração
dos rins. A conseqüência imediata é que todo o liquido tomado seja em
forma de água, refrigerantes, sucos, sopas ou ainda provenientes de frutas,
converta-se em liquido acumulado nos tecidos ou seja, em inchaço
(edema), ao invés de converter-se em urina. Portanto, você deve obedecer
aos limites de ingestão diária de líquidos recomendados pelo seu médico
para que os inchaços não apareçam.

9. CONCLUSÃO
Por tanto, após uma séria pesquisa, chego à conclusão que A
hemodiálise é uma terapia de substituição renal realizada em pacientes
portadores de insuficiência renal crônica ou aguda, já que nesses casos
o organismo não consegue eliminar tais substâncias devido à falência dos
mecanismos excretores renais.