A infecção urinária é comum durante a gravidez, afetando cerca de 10-12% das grávidas. Pode ocorrer como uma infecção assintomática ou sintomática da bexiga ou dos rins, sendo importante diagnosticar e tratar precocemente para evitar complicações para a mãe e o feto. O diagnóstico é feito por exame de urina e cultura, e o tratamento envolve antibióticos seguros para o feto.

1. INFECÇÃO URINÁRIA E GRAVIDEZ
Na gestação, a infecção urinária (IU) se reveste de grande importância e interesse
em razão de sua elevada incidência nesse período especial da vida da mulher. É a terceira
intercorrência clínica mais comum na gestação, acometendo de 10 a 12% das grávidas. A maioria
destas infecções ocorre no primeiro trimestre da gravidez, 9% sob a forma de infecção urinária
baixa (cistite) e 2% como infecção urinária alta (pielonefrite). A infecção urinária cria várias
situações doentias e contribui para a mortalidade materno infantil.
COMO OCORRE?
As infecções urinárias são causadas por bactérias da flora intestinal que contaminam
o trato urinário. As bactérias são encontradas na urina quando se rompe o equilíbrio entre a defesa
do organismo e a sua virulência. Normalmente na gravidez, a urina é mais rica em nutrientes
(açúcar e aminoácidos), o que propicia um meio de cultura mais rico, facilitando o crescimento das
bactérias. Também ocorre, normalmente, na gravidez, uma dilatação do trato urinário, criando
condições de estase urinária (urina parada) que favorece o crescimento bacteriano e a instalação
da infecção urinária.
O aumento do útero, ao ocupar mais espaço, pode obstruir parcialmente o ureter e
criar condições de estase urinária. A estase é um mecanismo complicador e favorecedor de IU
nas grávidas.
SINTOMAS
Os sintomas surgem e se definem de acordo com o tipo de infecção que se
estabeleceu no trato urinário da grávida.
Há quatro tipos de infecção, descritos a seguir:
BACTERIÚRIA ASSINTOMÁTICA.
É definida como a presença de proliferação bacteriana na urina, em grávida que não
apresenta sintomas ou queixas urinárias, provavelmente, porque não está ocorrendo lesão e
agressão à mucosa do trato urinário. Na gravidez, a incidência de bacteriúria assintomática é da
ordem de 4 a 7%. Nas grávidas diabéticas, a incidência é maior, em torno de 12 a 14%, e nas
mulheres que já tiveram IU antes de engravidar, é de 18 a 20 %. É interessante observar que a
metade (50%) das bacteriúrias assintomáticas se tornam sintomáticas até o final da gestação.
INFECÇÃO URINÁRIA BAIXA.
É também chamada de cistite. A contaminação e agressão bacteriana são restritas à
bexiga. Caracteriza-se, principalmente por ardência ao urinar (disúria), urgência para urinar,
freqüência aumentada (polaciúria), dor suprapúbica e, algumas vezes, sangue no término da
micção ou no exame de urina.
PIELONEFRITE AGUDA.
É a infecção urinária que ocorre no rim, também chamada de infecção urinária alta.
Caracteriza-se pela contaminação ascendente da uretra até o rim. Ocorre em aproximadamente

2. 2% das grávidas, geralmente no último trimestre. Apresenta-se, clinicamente, com início abrupto
ou súbito, comprometendo muito o estado geral da grávida com febre, calafrios, dor lombar
intensa, náuseas e vômitos. A presença das toxinas liberadas pelas bactérias pode desencadear
o trabalho de parto pelo aumento das contrações uterinas.
Por esta razão, a pielonefrite aguda na grávida pode ser responsabilizada por
abortamento, trabalho de parto prematuro, hipertensão arterial gestacional, óbito fetal e até mesmo
morte materno fetal nos casos de infecção severas e generalizadas. A grande maioria das
pielonefrites agudas ocorre depois das infecções bacterianas assintomáticas, daí a importância de
se descobrir as IU assintomáticas, que podem redundar em pielonefrite.
PIELONEFRITE CRÔNICA
É a fase crônica das infecções renais anteriores que deixaram lesões ou cicatrizes
nos rins. Geralmente, não apresentam sintomas, mas podem estar acompanhadas de hipertensão
arterial. Com a gravidez, a hipertensão pode se tornar severa e piorar a função renal; com isto, o
estado de saúde da mãe e do feto se alteram.
COMO SE FAZ O DIAGNÓSTICO
A suspeita diagnóstica de IU se dá pelos sintomas de: micção freqüente, ardência,
urgência, dor lombar, náuseas, vômitos, sangue na urina e febre.
Para toda a gestante deve-se sempre solicitar de 3 em 3 meses exames de urina
e urocultura. Com estes cuidados, procuramos descobrir as infecções urinárias assintomáticas e
tratá-las precocemente.
No exame comum de urina, o sedimento urinário apresenta um número
aumentado de leucócitos, acompanhados de sangue e albumina na urina.
Considera-se infecção urinária quando a cultura de urina é positiva, ou seja, com
mais de 100.000 bactérias por mililitros de urina. A urina para cultura deve ser colhida pelo jato
médio com técnica de antissepsia adequada. As grávidas principalmente no 3º trimestre
contaminam a urina muito facilmente, por esta razão é importante que a coleta seja bem feita para
evitar erros na interpretação da urocultura.
O diagnóstico de lesões do rim na IU é feito pela ultra-sonografia (ecografia), que
é uma investigação não invasiva e que permite a avaliação anatômica do rim, como malformações
e tamanho renal, pode também, mostrar cálculos e obstruções. Poderá ocorrer que a paciente
tenha sinais clínicos de IU, mas as uroculturas são negativas. Quando isto ocorrer deve-se
procurar outras infecções, por outros microorganismos como Chlamydia, Herpes, Candida
albicans, Tricomoníase e outros.
COMO SE FAZ O TRATAMENTO?
Constatada a IU na grávida, ela deve ser imediatamente tratada para evitar
complicações, como infecção generalizada, abortamento, parto prematuro, hipertensão
gestacional e piora de anemia.
O tratamento deve basear-se no antibiograma. O médico deve escolher
antibióticos que não sejam prejudiciais ao feto e a medicação deve ser usada pelo menor tempo
possível, mas num período suficiente para ter a segurança de um tratamento adequado e eficaz.

3. COMO FAZER A PREVENÇÃO
Nas gestantes que têm IU recorrente, pode-se usar medicações preventivas por um
longo período. Recomenda-se uma ingestão abundante de líquidos e, nas micções, procurar
sempre o esvaziamento completo da bexiga.