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Tharles Müller, profile picture
Carregado porTharles Müller
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Edema agudo de pulmão 1

I. O documento discute o edema agudo de pulmão, definido como extravasamento de líquido seroso para o espaço intersticial e alvéolos pulmonares, causando emergência médica com hipoxemia e comprometimento das trocas gasosas. II. As possíveis causas incluem desequilíbrio das forças de Starling, alteração da permeabilidade alveolocapilar, insuficiência linfática e etiologias desconhecidas. III. O tratamento envolve suporte hemodinâmico, ventilatório e

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Acd. Medicina Tharles Müller
• Definição – Extravasamento de líquido seroso • Espaço Intersticial • Alvéolos Pulmonares • Emergência Médica – Hipoxemia – Comprometimento das trocas gasosas – Diminuição da complacência pulmonar
Congestão Veno-capilar  Edema Intersticial  Edema Alveolar Pressão Venosa Pulmonar Congestão Pulmonar Extravasamento de líquidos e colóides dos vasos capilares para o interstício Fluxo Linfático Líquido extravasado > Drenagem linfática
Líquido no Interstício Líquido no Espaço Extracelular Edema Intersticial
Pressão Venosa Pulmonar Rompimento das junções frouxas do endotélio e das junções íntimas dos alvéolos Extravasamento de líquidos com eritrócitos e macromoléculas Inundação dos Alvéolos Edema Alveolar
I- Desbalanço das II- Alteração da permeabilidade forças de Starling alveolocapilar A- Aumento da pressão capilar (síndrome da angústia respiratória pulmonar aguda) 1) aumento da pressão venosa A- Pneumonia (bacteriana, viral, etc.) pulmonar, sem falência do V.E. (estenose mitral) B- Inalação de substâncias tóxicas 2) aumento da pressão venosa C- Toxinas circulantes (bacterianas, pulmonar, com falência do V.E. venenos, etc.) D- Aspiração do conteúdo gástrico B- Redução da pressão oncótica plasmática: hipo-albuminemia, por E- Pneumonite aguda por radiação ex. F. Coagulação Intravascular Disseminada G- Imunológico (reações de C- Aumento da negatividade da hiperssensibilidade) pressão intersticial 1) rápida correção de pneumotórax H- Trauma não torácico 2) obstrução respiratória aguda I- Pancreatite Hemorrágica Aguda (asma)
III- Insuficiência IV- Etiologia Linfática desconhecida A- Após transplante A- Edema pulmonar das pulmonar grandes altitudes B- Carcinomatose B- Edema pulmonar linfangítica neurogênico C- Linfangite fibrosante (ex.: C- Embolia pulmonar silicose pulmonar) D- Pós-anestesia e pós- cardioversão
 Cardiogênico  Ocorre elevação da pressão hidrostática capilar em decorrência do aumento da pressão diastólica final do ventrículo esquerdo por falência desse ventrículo.
CAUSAS NÃO CARDÍACAS Alteração Permeabilidade Queimaduras Extensas Choque Séptico Politransfusão Doenças com Déficit Protéico Inalação de Agentes Tóxicos Pneumonite por Irradiação Insuficiência renal / hepática Pneumonia de Aspiração Hipersensibilidade Uremia Hipoalbuminemia Quase-afogamento Pós drenagem torácica Pós Transplante Pulmonar Traumas Obstruções Funcionais / Via SARA Aérea CIVD Obstrução da drenagem linfática
CAUSAS MISTAS / DESCONHECIDAS EDEMA PULMONAR DAS GRANDES ALTITUDES EMBOLIA PULMONAR NEUROGÊNICO PÓS ANESTESIA PÓS CARDIOVERSÃO ELÉTRICA ESCORPIONISMO SUPERDOSAGEM DE NARCÓTICOS PÓS CIRCULAÇÃO EXTRA CORPÓREA ASSOCIADO A QUADROS OBSTÉTRICOS ASSOCIADO À TOXICIDADE POR DROGAS
É clínico com base na história clínica e exame físico  História Clínica  Inicia-se com taquipnéia e taquicardia, podendo progredir para dispnéia franca e tosse com expectoração rósea.
 Exame Físico  Constata-se palidez, sudorese fria, cianose de extremidades, utilização de musculatura respiratória acessória com respiração superficial e ruidosa.  À ausculta pulmonar, encontram-se sibilos, estertores crepitantes e subcrepitantes até os ápices dos pulmões.  A ausculta cardíaca fica prejudicada pelo quadro respiratório, mas, às vezes, podem-se detectar ritmo de galope ou sopros cardíacos.  A pressão arterial pode estar elevada, como em emergências hipertensivas, ou baixa, como no choque cardiogênico.
 ECG  Gasometria arterial  Rx tórax  Ecocardiograma  Hemograma, eletrólitos,enzimas cardíacas, ureía e creatinina  Função hepática
O tratamento do edema agudo de pulmão pode ser dividido em:  Suportes Geral  Suporte Hemodinâmico  Suporte Ventilatório
 Monitorizare posicionar o paciente em decúbito elevado: visa diminuir o retorno venoso (pré-carga). O líquido tenderá a acumular nas bases pulmonares, melhorando a relação ventilação-perfusão, e a posição sentada facilita a movimentação diafragmática, diminuindo o trabalho respiratório
O oxigênio é mais bem administrado por meio de máscara facial tipo Venturi, que oferece frações inspiradas de oxigênio de até 50%  A correção da hipoxemia causa diminuição da pressão arterial pulmonar média e aumento do débito cardíaco.
 Diuréticos de alça como a furosemida, na dose de 40 a 80 mg administrados por via intravenosa, têm efeito imediato por aumentar a capacitação venosa e diminuir a pré-carga antes de induzir à diurese
 Opiáceos, como a morfina, são extremamente úteis e bem tolerados no tratamento do EAP  Doses de 2 mg de morfina devem ser administradas em intervalos de 1 a 2 minutos até que a ansiedade provocada pelo desconforto respiratório seja aliviada  Reduz a pré-carga e os reflexos pulmonares responsáveis pela dispnéia.
 Caso a resposta ao tratamento não seja suficiente e o paciente continue a manifestar sinais de insuficiência respiratória, deve- se iniciar ventilação com pressão positiva, que pode ser oferecida de modo não invasivo, com máscara de pressão positiva contínua nas vias aéreas (continuous positive airway pressure-CPAP).
 Situações de grave instabilidade hemodinâmica, como choque ou arritmias graves, requerem pronta intubação, além das medidas específicas
Representa uma das mais sérias urgências clínicas a desafiar o médico socorrista, o EAP necessita de diagnóstico e tratamento imediatos; a presença constante ao lado do paciente até a completa reversão do quadro.
OBRIGADO !