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CUIDADOS DE ENFERMAGEM
AO PACIENTE EM
TRATAMENTO DIALÍTICO
UNIVERSIDADE FEDERAL DO TRIÂNGULO MINEIRO
Hospital de Clínicas
Diretoria de Enfermagem
Serviço de Educação em Enfermagem
Andréa Silva Dutra
Enfermeira
Especialista em Gestão Hospitalar
Mestranda em Atenção à Saúde / UFTM
UBERABA
2013
Danielle Villas Boas de Almeida
Enfermeira
Especialista em Nefrologia

Plano de Aula
 TÍTULO: Cuidados de Enfermagem ao Paciente em Tratamento Dialítico
 LOCAL: Sala do Serviço de Educação em Enfermagem
 DATA: 28/02/2013
 DURAÇÃO: 60 minutos
 RESPONSÁVEL: ANDREA SILVA DUTRA TIRONES / DANIELLE VILLAS BOAS DE ALMEIDA
 OBJETIVOS:
- Descrever estruturas anatômicas e fisiologia do sistema renal.
- Identificar as manifestações clínicas sindrômicas que possam indicar insuficiência renal.
- Demonstrar os tipos de tratamentos dialíticos disponíveis
- Demonstrar e discutir os cuidados de enfermagem necessários aos pacientes em tratamento dialítico.
 METODOLOGIA:
- Aula teórica expositiva, com oportunidades para exposição de dúvidas durante e após a apresentação do
conteúdo.
- Apresentação de vídeos.
 RECURSOS DIDÁTICOS: Notebook e Data Show
 REFERÊNCIAS: ao final da exposição

Sistema Urinário
 Regulação e concentração de solutos no liquido
extracelular. Urina como produto final.
 Produtos metabólicos residuais e concentrações
excessivas de constituintes.
 Rins
 Ureteres
 Bexiga
 Uretra
(HUDAK, GALLO, 1997)
Fonte:GoogleImages,2012

Anatomia Renal
 Estruturas externas:
- Hilo (artéria e veia renal, vasos linfáticos, plexos nervosos
e ureter – pelve).
- Cápsula renal
- Fáscia renal: gordura perirrenal – visualização radiológica.
Limite de disseminação de infecção, hemorragia e
extravasamento.
(RIELLA, 2008)

Anatomia Renal
 Estrutura interna:
- Córtex: glomérulos,
túbulos contorcidos
proximais e distais.
- Medula: alças de Henle e
túbulos coletores (papilas
dos cálices menores).
Cálculos renais: junção ureteropiélica,
porção anterior à bifurcação da artéria
ilíaca e junção ureterovesical.
(RIELLA, 2008)

O Néfron
Néfron: unidade
funcional do rim
Corpúsculo renal
(glomérulo + Cápsula
de Bowman),
Túbulo contorcido
proximal,
Alça de Henle,
Túbulo contorcido
distal,
Ducto coletor.
Barreira de filtração
glomerular:
Endotélio fenestrado
do capilar glomerular
Membrana basal
Células epiteliais
especializadas
(podócitos)
(RIELLA,2008)

Doenças Renais
 Elevadas taxas de morbimortalidade
 Alto custo socioeconômico
 Métodos diagnósticos para identificação precoce
 Biópsia Renal: padrão-ouro para diagnóstico
Patologia
Primária
Hipertensão Arterial
Glomerulopatias
Doenças Tubulares
Infecção Urinária
Neoplasias Renais
Anomalias Congênitas
(BOGLIOLO, 2011)

Doenças Renais
• Início agudo
• Oligúria
• Hematúria
• Proteinúria
• Hipertensão
• Edema
Síndrome
Nefrítica
Aguda
• Proteinúria maciça
• Hipoalbuminemia
• Edema
• Hiperlipidemia
• Lipidúria
Síndrome
Nefrótica
• Oligúria ou anúria
• Declínio súbito da
função renal
• Acidose metabólica
• Hiperpotassemia
Insuficiência
Renal Aguda
• Insidiosa
• Declínio progressivo da
função renal
• Hipertensão arterial
• Hematúria e
Proteinúria variáveis
Insuficiência
Renal Crônica
(BOGLIOLO, 2011)

Insuficiência Renal Aguda
 Redução abrupta da função renal
 Elevados índices de mortalidade ( ̴ 50%)
 Origem pré-renal, renal e pós-renal
Pré-renal
• Baixa
perfusão
renal
• Desidratação,
diuréticos,
insuficiência
cardíaca
Renal
• Túbulos,
interstício,
vasos ou
glomérulos.
• Origem
isquêmica ou
tóxica.
Pós-renal
• Obstrução do
trato urinário
• Hipertrofia
prostática,
tumores,
cálculos
renais.
Tempo de
obstrução
(RIELLA, 2008)

IRA Renal necrose tubular aguda (NTA)
FASES
* IRA não-oligúrica: drogas nefrotóxicas, agentes anestésicos e sepse.
Inicial: exposição a drogas nefrotóxicas ou insulto isquêmico.
Oligúria: < 500ml/dia. Presença de hemácias, leucócitos e perda
protéica.
Poliúria: ureia e creatinina continua a aumentar. Crítica.
Recuperação funcional: discreta depressão na filtração glomerular.
Após vários dias de diurese normal.
(RIELLA, 2008)

Insuficiência renal Aguda
 Fase poliúrica da NTA: concentração urinária diminui e
concentração de sódio aumenta
 Período de elevação da diurese: 25% das mortes
 Forma poliúrica: mortalidade mais alta
 Hipercalemia: principal causa de óbito
 Infecção: complicação mais presente.
 Encefalopatia urêmica: manifestação
mais comum.
(RIELLA, 2008)

Tratamento
 Diuréticos: sem benefício.
 Rigoroso controle
hidroeletrolítico.
 Reposição diária: 400 ml
+ débito urinário.
 Dieta pobre em Na+.
 Diálise precoce e
frequente.
 Destruição tecidual:
aumento da uréia.
Indicação de HD
(RIELLA, 2008)

Cuidados de Enfermagem na
Prevenção da Insuficiência Renal
 Hidratação adequada antes, durante e após a
insuficiência renal.
 Evitar a exposição às nefrotoxinas.
 Prevenção e tratamento de choque.
 Prevenção de períodos prolongados de hipotensão.

 Monitorização de débito urinário em clientes graves
(detecção precoce da IRA)
 Prevenção de infecções (septicemia)
 Cuidado meticuloso aos clientes com sonda vesical
de demora ( infecção ascendente)
 Prevenção de reações transfusionais (sangue certo,
paciente certo).
Cuidados de Enfermagem na
Prevenção da Insuficiência Renal

Hemodiálise
Máquinas:
promoção e
controle da
retirada de
líquido do
organismo
Sangue
aquecido em
circulação
extracorpórea.
Sensores de
segurança para
falhas técnicas e
intercorrências
do
procedimento.
(RIELLA, 2008)

Hemodiálise
Fonte:ArquivoPessoal,2012

Hemodiálise
• dois compartimentos divididos por uma
membrana semipermeável. Em um deles
passa o sangue e no outro a solução de
diálise.
Membranas e
dialisadores
• mais biocompatíveis.
Membranas
sintéticas e de
celulose modificada
• menor risco de mortalidade.
Dialisadores de alta
permeabilidade
(moléculas de
maior peso)
(RIELLA, 2008)

Hemodiálise
 Tratamento da água:
- Consumo habitual – 10 l/semana, 40 l/mês.
- Paciente em HD – 360 l/sem., 1 T l/mês.
- Agua utilizada para consumo pode ser tóxica para o
paciente em HD e conter microorganismos.
Necessidade do sistema de tratamento da água.
(RIELLA, 2008)

Hemodiálise
Carvão
• retira cloro e
substâncias
orgânicas.
Abrandador
• extrator de
cátions.
Deionizador
• extrator de
cátions e
ânions.
Osmose reversa
• retira até 99%
da carga
iônica, além,
naturalmente,
de remover
substâncias
orgânicas,
partículas e
bactérias.
(RIELLA, 2008)

Hemodiálise
Implante de
cateteres com
auxilio de ultra-
sonografia:
mais seguro e
recomendado.
Infecção por
cateter X
necessidade
urgente de
diálise: troca do
cateter antes da
diálise.
Trombose do
cateter:
trombolíticos.
Preservação de
cateteres
infectados:
sepse, abscesso
espinhal,
osteomielite,
etc.
Pacientes com
cateter e
dificuldade
crônica de
acesso:
subdialisados.
ACESSO VASCULAR TEMPORÁRIO
(RIELLA, 2008)

Hemodiálise

Hemodiálise
Anticoagulação
Heparinização:
prescrição
obrigatória em
HD, salvo
contra-
indicações
clínicas.
Reduz risco de
coagulação do
circuito
extracorpóreo .
Preserva
eficiência de
dialisadores
reutilizados.
(RIELLA, 2008)

Cuidados de Enfermagem com o
Catéter Duplo-lúmen
 Orientar o paciente para que o mesmo não durma sobre
o catéter.
 Não manipular o catéter.
 Manter o catéter fixo com curativos ou fita.
 Proteger o catéter com impermeável durante o banho
(manipulação ideal à cada 48 horas).
 Manter o curativo limpo e seco. Comunicar
imediatamente a UTR em caso de dor, sangramentos,
secreção purulenta sob o curativo, febre ou calafrios.

Hemodiálise
Fistula
arteriovenosa nativa
confeccionada o
mais distal possível.
Fluxo sanguíneo
adequado:
determinante na
adequação da
diálise.
Avaliação rotineira
da FAV e detecção
de queda do
rendimento:
intervenção precoce
– trombose futura.
S. Aureus – maioria
da infecções.
ACESSO VASCULAR DEFINITIVO
(RIELLA, 2008)

Cuidados de Enfermagem com a FAV
 Não realizar curativos que envolvam toda a circunferência
do membro (compressão).
 Observar hidratação e pressão arterial ( fluxo sanguíneo
adequado).
 Não comprimir o membro da fístula.
 Não aferir pressão no membro da fístula.
 Orientar o paciente à não dormir sobre o braço da fistula.
 Não retirar coágulo formado no local da punção.

 Não utilizar pomadas, cremes ou óleos no membro da
fístula sem indicação médica.
 Não realizar tricotomia no membro da fistula (comunicar
equipe da UTR).
 Em caso de sangramento, comprimir o local com
compressa, elevar o membro e comunicar a equipe da
UTR.
 Não retirar amostras de sangue ou administrar
medicamentos no braço da fistula.
Cuidados de Enfermagem com a FAV

Diálise peritoneal
DPAC – diálise peritoneal
ambulatorial contínua. Peritônio
como membrana semipermeável
para depuração de toxinas
urêmicas variadas.
Peritônio – membrana serosa
que envolve as vísceras na
cavidade abdominal.
Difusão de solutos e
ultrafiltração induzida por
agentes osmóticos.
Ação do tempo – alterações
morfológicas e funcionais –
monitorização para otimização
do tratamento.
(RIELLA, 2008)

Diálise Peritoneal
Seleção de
pacientes: avaliação
de condição clínica,
sócio-econômica e
de qualidade de
vida.
Indicações: paciente
que prefere DP e
não-tolerância à HD
(insuficiência
cardíaca e
coronariana)
Implante de cateter
de DP – técnica
padronizada, no
mínimo duas
semanas antes do
procedimento.
(RIELLA, 2008)

Diálise Peritoneal
Fonte:GoogleImages,2012

Diálise Peritoneal
Fonte:ArquivoPessoal,2012

Diálise Peritoneal

Diálise Peritoneal
COMPLICAÇÕES:
Peritonite
Infecção de saída de catéter
Falha de ultrafiltração
Hérnias
Dor abdominal
Drenagem inadequada
Hiperglicemia
Obesidade
Hipertrigliceridemia e osteodistrofia (RIELLA, 2008)

Cuidados de Enfermagem com o
Catéter de Tenkhoff
 Evitar o tracionamento da catéter.
 Ao banho , lavar a incisão e secar cuidadosamente
protegendo com gaze (não deixar molhado).
 Fixar o catéter à pele com fita ou esparadrapo.
 Comunicar à equipe da UTR sinais de infecção no
local.
 Não manipular a tampa do catéter.

Referências
BOGLIOLO, L. Patologia. 8º ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,
2011, 1501p.
HUDAK, C.M.; GALLO, B.M. Cuidados intensivos de enfermagem:
uma abordagem holistica. 6ºed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1997,
1013p.
POTTER, P.A. Fundamentos de enfermagem. 5º ed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 2004, 1509p.
RIELLA, M.C. Principios de nefrologia e disturbios
hidroeletrolíticos. 4º ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008,
1033p.

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