O documento discute a doença arterial obstrutiva periférica, caracterizada pela redução progressiva do fluxo sanguíneo para as extremidades. Apresenta sua epidemiologia, etiologia principal (aterosclerose), fatores de risco, quadro clínico, diagnóstico e opções de tratamento clínico e cirúrgico, com o objetivo final de reabilitar os pacientes através da revascularização arterial.

1. SEMINÁRIO
DOENÇAARTERIAL
OBSTRUTIVA PERIFÉRICA
INTERNATO DE CIRURGIA
VASCULAR
HMSVP

2. DOENÇA ARTERIAL
OBSTRUTIVA CRÔNICA
(DAOP)

3. Introdução
• Caracterizada pela redução do fluxo sanguíneo arterial de
forma progressiva num determinado território anatômico
conduzindo ao aparecimento de isquemia;
• Aumento da incidência—aumento da expectativa de vida;
• Problema de saúde pública

4. Epidemiologia
• Aumenta com a idade;
• Mais frequente nos homens;
• É subestimada(DAOP assintomática);
• Cerca de 16% da população é portadora de DAOP;
• Mortalidade é 6X maior nos pactes com DAOP;

5. Etiologia
• Aterosclerose(>90% casos)
• Processo crônico, progressivo e sistêmico, decorrente de uma
resposta inflamatória e proliferativa às agressões do endotélio
vascular, levando a formação de placas de ateromas nas artérias de
médio e grande calibres;
• Localizam-se, preferencialmente, nas bifurcações e na origem de
colaterais importantes;
• As regiões mais acometidas são: segmento terminal da aorta
abdominal, ilíacas e femoral superficial a nivel dos canais dos
adutores;
• Etiologia multifatorial
• Componente inflamatório;
• Componente genético;
• Componente ambiental

6. Placa de Ateroma

7. Etiologia
• Arterites;
• Aprisionamento de art. Poplítea;
• Doença cística adventícia da art. Poplítea;
• Traumas arteriais

8. Fatores de Risco
• HAS;
• DM;
• Tabagismo;
• Obesidade;
• Sedentarismo;
• Dislipidemia;
• Estresse;
• Idade;
• Sexo;

9. Quadro Clínico
• Claudicação intermitente
• Dor tipo cãimbras ou aperto;
• Desencadeada pelo exercício;
• Melhora com o repouso;
• Distância varia de acordo com extensão ou gravidade da
obstrução arterial;
• Localização:
• Glúteos: aorto-ilíaco;
• Coxas: fêmoro-poplíteo;
• Panturilha: infra-patelar

11. Quadro Clínico
• Dor isquêmica de repouso
• Dor intensa de caráter permanente;
• Repouso com pé pendente;
• Indica estágio mais avançado de isquemia;
• Lesões tróficas
• Espontâneas;
• Pos-traumáticas

12. Quadro Clínico

13. Diagnóstico
• Anamnese
• Claudicação intermitente, dor em repouso, úlcera/necrose???
• Exame Físico:
• Rarefação de pelos;
• Pele brilhante;
• Cianose;
• Palidez;
• Edema extremidades;
• Atrofia muscular
• Lesões tróficas;
• Pulsos ausentes;
• Sopros sistólicos;

14. Diagnóstico-Exames Complementares
• ITB:
• >= 0,9: sem isquemia;
• 0,5-0,9: claudicação;
• <0,5: isquemia critica;
• US scan
• Angiotomografia;
• Angio-RNM;
• Arteriografia:
• Padrao- ouro;
• Muito invasivo;
• Programação cirúrgica

15. Tratamento Clínico
• Objetivo:
• Aumentar o desenvolvimento da circulação colateral;
• Melhorar distâncias de claudicação;
• Mudanças nos hábitos de vida;
• Controle das comorbidades;
• Proteção ao frio;
• Cuidados com os pés;

16. Tratamento Clínico
• Anti-agregantes plaquetários:
• Diminui degeneração aterosclerotica da parede;
• Reduz ricos de ev, aterotrombóticos;
• AAS, clopidogrel
• Agentes dilatadores:
• Relaxamento da musculatura lisa e vasodilatação;
• Cilostazol, inibidores da fosfodiesterase.

17. Tratamento Cirúrgico
• Objetivo:
• Melhorar circulação para extremidade isquêmica;
• Alívio da dor
• Indicações:
• Presença de lesão trófica;
• Dor em repouso;
• Claudicação limitante;
• Falha tto clínico;

18. Tratamento Cirúrgico
• Alternativas:
• Enxerto/ ponte de revascularização;
• Tromboendarterectomia;
• Endovascular;
• Amputação

19. Tratamento Cirúrgico
• Objetivo final:
Nova chance: reabilitação!!!

20. OBRIGADO!!!