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Carregado porElaine Alonso
Iot
O documento descreve os procedimentos para intubação orotraqueal, incluindo a anatomia envolvida, equipamentos necessários, avaliação do paciente, técnica de intubação e possíveis complicações. A intubação é realizada para assegurar a passagem de ar para as vias aéreas através da introdução de um tubo na traquéia, geralmente em situações de oxigenação ou ventilação inadequadas ou quando necessária para determinadas cirurgias.
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- 1. Como eu faço? INTUBAÇÃOOROTRAQUEAL Geysa Câmara
- 2. O que éIntubação Traqueal? É a introdução de um tubo na luz da traquéia para assegurar a passagem de ar para as vias aéreas. Ela pode ser realizada através das narinas(via nasotraqueal), boca(via orotraqueal) ou abertura da parede da traquéia(transtraqueal).
- 3. “A manutenção deuma via aérea pérvea e a oxigenação adequada dos tecidos são as primeiras preocupações nas emergências. Para tanto é necessário conhecimento anatômico da via aérea e os principais métodos para a manutenção da mesma.”
- 4. Indicações Oxigenaçãoinadequada Ventilação inadequada Cirurgias nas quais a intubação é obrigatória, entre elas: cirurgias de cabeça e pescoço, intratorácicas e intra- abdominais.
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- 7. Avaliação Clínica Nívelde consciência do paciente Abertura da boca Dimensões da língua Mobilidade da mandíbula Dentição Mobilidade atlanto-occipital Desvios da traquéia
- 8. Índices de Mallampati GrauI:Visualização do palato mole, úvula e pilares Grau II:Visualização do palato mole e da úvula Grau III:Visualização do palato mole e apenas base da úvula. Grau IV: Nem o palato mole é visualizado.
- 9. Índices de Cormack Grau I: Epiglote e cordas vocais bem visíveis Grau II: Somente a parte posterior da glote é bem visualizada. Grau III: Somente epiglote visível Grau IV: Visualização parcial ou nula da epiglote
- 10. Preparo Jejum prévio Aspiração e retirada de sonda gástrica(em pacientes previamente sondados) Pré-oxigenação Monitorização respiratória e hemodinâmica Na ausência de limitações de ordem clínica, a intubação faz-se sob anestesia geral Bloqueio neuromuscular
- 11. Equipamentos Laringoscópio: p/ visualização da glote Cabo do laringoscópio Lâmina de Macintosh Lâmina de Miller
- 12. Equipamentos Tubos endotraqueais: Em sua parte distal possuem um balonete que, ao ser inflado com o ar, se distende contra a parede da traquéia. O balonete se comunica com o exterior através de um fino manguito de insuflação. No terço proximal deste manguito localiza-se um balão piloto que tem a finalidade de indicar o grau de insuflação do balonete. Seu objetivo é evitar a aspiração pulmonar e promover uma vedação eficiente, facilitando a ventilação com pressão positiva. O balonete se comunica com o exterior através de um fino manguito de insuflação.
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- 14. Equipamentos Conector: peça que se adapta diretamente ao tubo endotraqueal servindo para conectá-lo à prótese ventilatória. Estilete: para facilitar a introdução de tubos flexíveis ou modificar a curvatura de tubos rígidos em intubações difíceis. Seringa: necessárias para inflar o balonete do tubo traqueal. Lubrificantes: para tubos e estiletes. Sondas de aspiração: para aspirar secreções da orofaringe
- 15. Equipamentos Unidade Ventilatória: pode ser auto-inflável ou não. AMBU
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- 17. Técnica 1) Posicionamentodo paciente Posição olfativa: cabeça estendida e elevada – melhor alinhamento dos eixos oral, faríngeo e laríngeo. A cabeça ao ser elevada em “posição olfativa”, torna a visualização das estruturas laríngeas mais fácil.
- 20. Técnica II) Posicionamento do laringoscópio •A ponta da lâmina deve ser inserida na valécula (espaço acima da epiglote). •Tracionar o laringoscópio para cima e para trás realizando assim, a elevação da epiglote para que as cordas vocais sejam visualizadas---não fazer movimentos de báscula com o laringoscópio, para evitar traumas dentários.
- 22. Técnica Em situações onde a laringoscopia for classe II, III ou IV é possível se obter uma melhora desta visualização através de manobras de compressão laríngea externa. Esta tática consiste no deslocamento para trás e para cima da cartilagem tireóide, osso hióide e/ ou cartilagem cricóide, facilitando assim a exposição da laringe. Uma variante desta manobra é conhecida pela sigla inglesa: “B.U.R.P.” (Backward –Upward – Right - Pressure),
- 24. Técnica III) Introdução do tubo orotraqueal Identificada a fenda glótica, o tubo é introduzido pelo canto direito da boca até que o balonete ultrapasse a glote. IV) A seguir, o laringoscópio é retirado e o balonete deve ser insuflado.
- 25. Técnica V) Verificação clínica do correto posicionamento do tubo na traquéia: Observar a expansibilidade de ambos os hemitórax e a presença de murmúrio vesicular uniformemente distribuído, audível com estetoscópio.
- 26. Complicações da Intubação Orotraqueal Intubação esofágica, levando a hipóxia e morte. Indução ao vômito, levando a aspiração, hipóxia e morte. Luxação da mandíbula. Laceração de partes moles das vias aéreas, faringe posterior, epiglote e/ ou larínge. Fratura de dentes (causados por movimento de alavanca). Ruptura ou vazamento do balonete do tubo, resultando em perda de vedação durante a ventilação.
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